Ressecção e anastomose do intestino delgado

A ressecção do intestino delgado e a anastomose são amplamente utilizadas na prática clínica. Embora não haja diferença no funcionamento do segmento intestinal, o prognóstico é muito diferente, portanto, é necessário determinar corretamente qual parte da ressecção deve ser realizada durante a operação e é apropriado removê-la, especialmente a ressecção do intestino grosso deve ser tratada com cautela. Em segundo lugar, de acordo com diferentes situações, métodos de correspondência apropriados devem ser selecionados para alcançar melhores resultados. Tratamento de doenças: intestino delgado ruptura do tumor do intestino delgado Indicação 1. necrose intestinal do intestino delgado causada por várias razões, tais como hérnia estrangulada, torção intestinal, intussuscepção, trauma mesentérico e assim por diante. 2. Lesão extensa e grave do intestino delgado, reparando as dificuldades. 3. As úlceras inflamatórias intestinais produzem perfuração, edema inflamatório do tecido local e são frágeis, e não podem ser reparadas ou reparadas como não confiáveis. 4. Malformações congênitas do intestino (como estenose, atresia) ou estenose intestinal local causada por tuberculose intestinal ou enterite segmentar ou múltiplas hérnias na fístula intestinal. 5. Tumores do intestino delgado. 6. Alguns intestinos delgados são amplamente aderidos em uma massa, levando à obstrução, incapazes de ser separados, ou embora separados, mas a parede muscular da parede intestinal é mais severamente danificada, a parede intestinal é fina e a viabilidade não é confiável. 7. Fístula intestinal complexa. Preparação pré-operatória Os pacientes que necessitam de ressecção do intestino delgado e anastomose são frequentemente acompanhados por desequilíbrio hídrico, eletrolítico, desnutrição, anemia ou choque tóxico, e os preparativos necessários devem ser feitos para situações específicas. 1. Solução salina intravenosa, solução de Ringer, 5% a 10% de água com glicose, etc., para corrigir desidratação e desequilíbrio eletrolítico. 2. Pacientes com anemia, desnutrição e choque devem ser corrigidos por transfusão sangüínea apropriada ou plasma. 3. Pacientes com sinais graves de infecção sistêmica, recebendo antibióticos, geralmente penicilina, estreptomicina, cloranfenicol, gentamicina, cefalosporina e metronidazol por gotejamento intramuscular ou intravenoso. Além disso, pacientes cirúrgicos eletivos com administração oral de neomicina, estreptomicina ou metronidazol 1 a 3 dias antes da cirurgia podem reduzir as bactérias nos intestinos. 4. Pessoas com desnutrição crônica devem receber uma variedade de vitaminas. 5. Descompressão gastrointestinal pré-operatória, este ponto é especialmente importante para pacientes com obstrução intestinal. 6. Enema pré-operatório. Se a operação envolver o cólon, ela deve ser usada como um enema de limpeza. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, membros inferiores levemente separados. 2. Incisão: muitas vezes use o lado direito da incisão do lado direito, cerca de 8 ~ 10cm de comprimento, 1/3 está localizado no umbigo, 2/3 está localizado sob o umbigo, o músculo reto abdominal é puxado para fora. Se a lesão for determinada no lado esquerdo antes da cirurgia, a incisão mediana do lado esquerdo é feita. 3. Exploração: De acordo com a condição, a exploração dos órgãos intra-abdominais deve ser realizada para confirmar o diagnóstico, e a extensão do intestino a ser removido deve ser determinada, e a incisão deve ser cuidadosamente colocada fora da incisão. Geralmente é cortado a 3 a 5 cm das extremidades proximal e distal da lesão. Se a necrose intestinal causada por obstrução intestinal, o escopo de ressecção proximal deve ser um pouco mais. No caso de tumores malignos, a extensa extensao de linfonodos regionais deve ser incluida, e os intestinos da secao de corte devem ser normais. 4. Proteger a incisão e a cavidade abdominal: Levante o intestino doente para fora da incisão e separe-o entre o intestino e a parede abdominal com uma gaze quente salina, depois coloque duas compressas estéreis secas sob a gaze para separá-la da incisão. Pode reduzir os danos do intestino delgado e impedir que o conteúdo intestinal contamine a cavidade abdominal. 5. Tratamento dos vasos mesentéricos: Um intervalo é separado em ambos os lados dos principais vasos mesentéricos que fornecem o segmento ressecado para expor completamente os vasos sanguíneos. Use dois grampos hemostáticos curvos (a distância entre os dois grampos é de 0,5-0,6 cm), corte o vaso sanguíneo entre os grampos, corte a extremidade distal e amarre a extremidade distal com o fio de seda 1-0, em seguida, amarre a extremidade proximal. Após a primeira ligadura, não afrouxe a hemostasia proximal e, do outro lado da ligadura, use o fio n ° 0 para o agachamento ou para o encaixe de 8 pinos. Então, o mesentério é cortado por uma forma de leque. Quando é difícil distinguir vasos sanguíneos, como pacientes com mais gordura, eles podem ser pinçados e cortados após a luz ser engolida sob a luz. 6. Ressecção do intestino: Antes de cortar o intestino, o mesentério de ambas as extremidades do intestino deve ser separado um do outro em 0,5 cm. Verifique novamente para preservar o suprimento de sangue para o intestino. Use uma pinça hemostática reta para fixar as duas extremidades do intestino a ser ressecada.A ponta é orientada para o mesentério e é inclinada em um ângulo de cerca de 30 ° em relação ao eixo longitudinal do intestino (inclinação para o lado reservado) para aumentar a anastomose e garantir o fluxo sanguíneo para a anastomose. Em seguida, use o grampo intestinal para fixar o intestino a uma distância de 3 a 5 cm da margem, e não deve ser apertado com muita força, por isso é melhor bloquear a saída do conteúdo intestinal. Os intestinos são removidos por uma pinça hemostática reta em ambas as extremidades, e os intestinos removidos são envolvidos com uma toalha estéril ou colocados em uma bacia e, em seguida, removidos. Absorva o conteúdo da extremidade quebrada e limpe-o com uma gaze de "peixe pequeno", depois limpe a mucosa intestinal com solução de mercúrio vermelho a 2% ou 1: 1000 benzalcónio. 7. Intestino Anastomótico: Existem vários tipos de anastomose, como anastomose término-terminal, anastomose lateral e anastomose término-lateral, e, em geral, anastomose término-terminal. (1) Anastomose End-End: Feche os dois grampos intestinais e verifique se a anastomose dos intestinos está torcida. Os intestinos superior e inferior dos intestinos foram suturados do lado mesangial do intestino com um fio de seda fino para sutura. Cuidados devem ser tomados para fechar a área triangular da margem mesentérica sem cobertura peritoneal. Uma agulha também é costurada na borda lateral oposta, e as duas agulhas são fixadas pela hemostática como uma tração, e nenhuma ligadura é permitida. A parede posterior da anastomose foi suturada com uma sutura de espessura total de 0, e o espaçamento da agulha foi geralmente de 0,3 cm a 0,5 cm. Então, as linhas de tração em ambos os lados do intestino são ligadas. Então suture a parede anterior da anastomose, a agulha é inserida na agulha da mucosa em uma extremidade e após a penetração da serosa, a agulha é inserida na mucosa da serosa oposta, de modo que o nó é atingido no lúmen intestinal e a parede intestinal é invertida. A camada interna é costurada. O grampo intestinal foi removido e a camada externa (segunda camada) foi suturada. A sutura da camada muscular é feita pelo fio fino, o espaçamento da agulha é de 0,3cm ~ 0,5cm, e a agulha fica a cerca de 0,3cm da sutura da primeira camada, de modo a evitar o excesso de varo, formando uma válvula e afetando a passagem. Após a sutura da camada muscular da polpa da parede anterior, o tubo do intestino foi invertido e a camada muscular da parede foi suturada. Observe que o lado mesentérico e o lado mesentérico do intestino devem estar alinhados e fechados.Se necessário, 1 a 2 agulhas podem ser reforçadas neste ponto e a anastomose de ponta a ponta é concluída. Aperte suavemente as duas extremidades do intestino com a mão para observar se há vazamento na anastomose e preencha o número de agulhas, se necessário. Use as pontas dos dedos polegar e indicador para verificar a estenose da anastomose. Remova a toalha desinfetante circundante, substitua a gaze salina e remova os instrumentos contaminados que foram usados ​​para ressecção intestinal e anastomose. O operador lava as luvas ou substitui as luvas. A aresta de corte mesentérica é então suturada com um fio fino para eliminar a superfície rugosa. Deve-se ter cuidado para evitar vasos sangüíneos durante a sutura para evitar sangramento, hematoma ou irrigação sanguínea no intestino. Coloque os intestinos suturados de volta na cavidade abdominal (tenha cuidado para não torcer) e suture a incisão da parede abdominal camada por camada. (2) Anastomose lateral: Atualmente, exceto pela obstrução do segmento de saída após a anastomose gastrointestinal ou a anastomose lateral após a jejunostomia esofágica, o lado lateral só é usado quando a causa da obstrução não pode ser removida ou o paciente não pode ser submetido à ressecção intestinal. Combinar. Como a anastomose lateral não está de acordo com a função peristáltica do canal intestinal normal, a anastomose é substancialmente fechada na ausência de conteúdo no canal intestinal. Como os músculos circunflexos são cortados em ambas as extremidades, a função peristáltica do segmento da anastomose é bastante reduzida e a função de esvaziamento é incompleta. Quando o conteúdo dos intestinos desce, eles tendem a impactar o coto primeiro, causando forte peristaltismo após serem bloqueados, e então retornando do coto e, em seguida, descendo pela anastomose. Após um longo período de tempo, a dilatação cística é frequentemente formada em ambas as extremidades do tubo intestinal, e um maior desenvolvimento pode formar uma obstrução de massa fecal (bloqueio) ou causar perfuração intestinal, fístula intestinal, etc., ou seja, a chamada síndrome das verrugas cegas. Os pacientes geralmente sofrem de anemia e desnutrição após a cirurgia, geralmente com dor abdominal, diarréia e outros sintomas, e os efeitos a longo prazo são ruins. Para a ressecção intestinal, as fraturas distal e proximal devem ser suturadas com sutura contínua de espessura total mais sutura de sarcolema e, posteriormente, anastomose lateral. O método de anastomose é primeiro prender os dois segmentos do tubo intestinal selecionados para anastomose com o grampo intestinal, de modo a não cortar a parede intestinal para transbordar o conteúdo intestinal. Depois de colocar os dois grampos lado a lado, as duas seções da parede intestinal foram suturadas em uma fileira de camadas finas de músculo seroso de seda, com cerca de 6 cm de comprimento, cerca de 0,5 cm do lado oposto da linha média do mesângio. Depois de ser protegida com uma compressa de gaze, cada lado da sutura (isto é, a linha média dos dois lados da parede do intestino) foi cortado para um comprimento de cerca de 5 cm. Sugue o conteúdo do intestino da incisão, prenda e amarre o ponto de sangramento. Use a linha intestinal 1-0 a partir do final da incisão como a parede posterior da anastomose e suture toda a camada (o nó está no intestino), em seguida, vire para a parede anterior da anastomose para uma sutura de inversão contínua de camada completa, dois As extremidades das extremidades são atadas e a camada interna da anastomose é suturada. Após a remoção do clamp intestinal, a parede anterior da anastomose foi suturada como uma fileira de sarcolema. Se houver brechas no exame, a agulha deve ser reparada e as agulhas podem ser adicionadas em ambas as extremidades da anastomose. Após a conclusão da anastomose, use os dedos para verificar se o tamanho da anastomose atende aos requisitos. (3) anastomose término-lateral: anastomose término-lateral é geralmente usada para anastomose quando as cavidades superiores e inferiores do intestino são muito diferentes, ou quando a causa da obstrução intestinal não pode ser removida, é necessário ser uma cirurgia de atalho e várias anastomoses em forma de Y. A anastomose deve estar próxima à extremidade distal do intestino, caso contrário, pode causar a síndrome da cegueira. Mas agora esse método de anastomose tem sido usado menos clinicamente. Por exemplo, a anastomose término-lateral do cólon transverso do íleo é realizada: o ponto de corte é preparado no final do íleo e o mesentério é separado da raiz mesentérica, ligadura e hemostasia. Na extremidade proximal da pinça intestinal, a extremidade distal do clipe é fixada na hemostática, e a gaze é usada para proteger o intestino. Após a ressecção do cólon direito, a extremidade ressecada do cólon foi suturada com uma sutura laparoscópica contínua com sutura de espessura total. Depois que o íleo proximal foi desinfetado, a extremidade do cólon transverso foi duplamente costurada com uma anastomose término-lateral e o método de sutura foi o mesmo da anastomose terminal. Finalmente, a ruptura mesentérica está fechada.