Vagotomia gástrica eletiva

Usado principalmente em casos de úlcera duodenal com indicações cirúrgicas, como sangramento (incluindo sangramento por úlcera por estresse), perfuração, obstrução pilórica da cicatriz, úlcera refratária e anastomose gastrointestinal simples ou ressecção parcial do estômago Úlceras anastomóticas no pós-operatório, etc. A vagotomia é dividida em dois tipos: cirurgia do nervo vago seca e corte seletivo do nervo vago. O primeiro é de operação simples, mas freqüentemente apresenta sintomas como distensão abdominal e diarreia após a cirurgia, sendo adequado para pacientes de maior risco, este último menos sensível à função gastrointestinal pós-operatória, porém a operação é mais complicada e adequada à tolerância cirúrgica. Melhor paciente. Porque ambos devem ser acompanhados por drenagem gástrica ou ressecção gástrica parcial, a cirurgia pode ser concluída, nos últimos anos, a vagotomia gástrica altamente seletiva (também conhecida como ablação do nervo vago parietal) foi desenvolvida. Apenas o nervo vago na região da parede celular do estômago pode ser cortado sem drenagem gástrica adicional ou ressecção semi-gástrica ou sinusal, que pode ser realizada como uma operação independente. Este procedimento tem grandes vantagens na teoria, mas a operação cirúrgica é rigorosa. Tratamento de doenças: úlcera gastroduodenal, obstrução pilórica cicatricial, úlcera duodenal Indicação Usado principalmente em casos de úlcera duodenal com indicações cirúrgicas, como sangramento (incluindo sangramento por úlcera por estresse), perfuração, obstrução pilórica da cicatriz, úlcera refratária e anastomose gastrointestinal simples ou ressecção parcial do estômago Úlceras anastomóticas no pós-operatório, etc. A vagotomia é dividida em dois tipos: cirurgia do nervo vago seca e corte seletivo do nervo vago. O primeiro é de operação simples, mas freqüentemente apresenta sintomas como distensão abdominal e diarreia após a cirurgia, sendo adequado para pacientes de maior risco, este último menos sensível à função gastrointestinal pós-operatória, porém a operação é mais complicada e adequada à tolerância cirúrgica. Melhor paciente. Porque ambos devem ser acompanhados por drenagem gástrica ou ressecção gástrica parcial, a cirurgia pode ser concluída, nos últimos anos, a vagotomia gástrica altamente seletiva (também conhecida como ablação do nervo vago parietal) foi desenvolvida. Apenas o nervo vago na região da parede celular do estômago pode ser cortado sem drenagem gástrica adicional ou ressecção semi-gástrica ou sinusal, que pode ser realizada como uma operação independente. Este procedimento tem grandes vantagens na teoria, mas a operação cirúrgica é rigorosa. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com obstrução pilórica, devido à retenção do conteúdo gástrico, as bactérias são fáceis de multiplicar, resultando em congestão da mucosa e edema, o que dificulta a cicatrização do estoma anastomótico no pós-operatório. Jejum antes da cirurgia, lavagem gástrica antes da cirurgia, para que o estômago seja drenado o máximo possível para reduzir a inflamação. 2. Reposição adequada de fluidos, transfusão de sangue e correção do desequilíbrio hídrico e eletrolítico. 3. Antes de entrar na sala de cirurgia, o tubo do estômago deve ser retirado para evacuar o conteúdo do estômago para evitar vômitos durante a anestesia, causando asfixia e complicações pulmonares. Procedimento cirúrgico 1. Posição, incisão: mesmo com a cirurgia do tronco do nervo vago. 2. Expondo o tronco do nervo vago: Puxando o lobo externo esquerdo do fígado para revelar o hiato esofágico. O procedimento de cortar o peritônio local, separar o esôfago e expor o tronco nervoso é o mesmo do tronco do nervo vago. 3. Corte o ramo anterior do estômago: primeiro use um pedaço de borracha para contornar o nervo vago e, gentilmente, puxe-o para abrir; em seguida, expanda a pequena incisão do omento para baixo. O assistente puxa o estômago para baixo e pode ver o ramo do fígado enterrado no pequeno omento. Da mesma forma, levante delicadamente a tira de borracha ao redor do ramo do fígado e inverta-a para cima para ver claramente a parte do ramo do fígado. Depois de puxar gentilmente o ramo do fígado, corte o ramo anterior do estômago no ponto de separação e tente separar os ramos da pequena curvatura do estômago. 4. Corte o ramo posterior do estômago: o esôfago e a cárdia são puxados para o lado esquerdo No tecido solto do retroperitôneo no lado direito do esôfago acima da cárdia, as tiras podem ser vistas ou tocadas, isto é, o nervo vago é seco e separado e usado. A folha de borracha é contornada e puxada suavemente. Então, o assistente de escarro puxa o estômago para baixo e puxa os ramos anterior e hepático gentilmente para a direita. Olhando para as costas, você pode ver ou tocar o ramo abdominal do plexo da artéria celíaca, puxá-lo com delicadeza, cortar o ramo posterior do estômago no ponto de separação e tentar separar seus ramos da pequena curvatura do estômago. . 5. Corte o nervo vago na crista ilíaca: alguns ramos estomacais podem ser emitidos diretamente do tronco do nervo vago superior antes e depois da distribuição das cristas ilíacas anterior e posterior, e distribuídos para as paredes anterior e posterior do estômago perto da cárdia. Portanto, o nervo vago deve ser aberto antes e depois do nervo vago e o tronco do nervo supraorbitário deve ser cuidadosamente examinado de forma retrógrada próximo à cárdia e as fibras nervosas distribuídas para o esôfago inferior devem ser retidas e as fibras distribuídas às paredes anterior e posterior do estômago devem ser cortadas uma a uma. Branch. Se houver uma parte da fibra do estômago, haverá uma possibilidade de recorrência da úlcera. 6. Suture o peritônio do hiato esofágico: sutura a incisão peritoneal no hiato esofágico e redefinir o lobo esquerdo do fígado e, em seguida, realizar drenagem gástrica ou gastrectomia parcial. De acordo com o princípio da esterilidade, a ablação do nervo vago deve ser realizada primeiro, seguida de drenagem gástrica ou gastrectomia parcial. Apenas em casos de sangramento ulcerativo, o estômago e o duodeno são tratados primeiro, e o nervo vago é tratado após o controle do sangramento.