ressecção de gastrinoma

O gastrinoma é caracterizado por gastrinemia hiperproliferativa com grande quantidade de secreção ácida gástrica e úlceras gastrointestinais superiores refratárias, e algumas podem estar associadas à diarréia. Um tumor que libera a gastrina é chamado gastrinoma. Gastrinoma derivado de células pancreáticas não-B é agora chamado de tipo ZES-II, ou úlcera pancreática, é chamado tipo ZES-I derivado de hiperplasia ou tumor de células G no antro gástrico. Tratamento de doenças: gastrinoma Indicação A doença é viável para tratamento médico, mas o tratamento conservador da medicina interna não pode substituir completamente o tratamento cirúrgico, e a maioria dos pacientes acaba precisando de cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Corrigir a água, eletrólitos, distúrbio do equilíbrio ácido-base antes da cirurgia. Combinado com anemia, transfusão sanguínea pré-operatória corrigida. 2. Para aqueles que foram violados pelo cólon transverso, são necessárias preparações intestinais pré-operatórias, como medicamentos bactericidas entéricos orais, enema de limpeza, etc. 3. Uso sistêmico pré-operatório de antibióticos, geralmente iniciado 3 dias antes da cirurgia. 4. Prepare o sangue e prepare a pele. 5. Insira o tubo do estômago. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: Tome a incisão na linha média superior, do xifóide ao umbigo, quando precisar expandir, você pode descer pelo lado esquerdo do umbigo. Se necessário, o xifóide pode ser removido para aumentar a exposição do campo cirúrgico. Uma incisão articular no peito e no abdômen também 2. Exploração: Depois de entrar na cavidade abdominal, explorar exaustivamente o fígado, vesícula biliar, pâncreas, baço, mesentério, cavidade pélvica para metástase. Finalmente, explore a lesão, determine sua localização, tamanho, extensão e sua relação com os tecidos e órgãos adjacentes para determinar se deve realizar gastrectomia total 3. Isolamento do ventrículo direito da retina gástrica e do ventrículo direito do estômago: o ligamento gástrico continua a ser separado à direita, à cabeça do pâncreas e ao duodeno, separando cuidadosamente o movimento e a veia direitos da retina gástrica, separando e cortando, usando o nº 7. Linha de ligadura, linha 4 de costura 4. Corte o duodeno: Pegue um grampo intestinal não invasivo e fixe o duodeno a 2,5 a 3 cm da veia pilórica anterior, prenda uma pinça Kocher na extremidade proximal e corte o duodeno entre os dois grampos. 5. Exponha o fundo e o esôfago inferior: a mão direita segura o lobo esquerdo do fígado, corta o ligamento triangular esquerdo e a parte do vaso sanguíneo é cortada e então ligada. 6. Esplenectomia: Se a gastrectomia total for realizada simultaneamente com esplenectomia, a artéria esplênica deve ser ligada na borda superior do pâncreas. Baço livre em torno do baço, separar o baço, o pedículo do baço livre, o pedículo do baço perto da cauda da ligadura do pâncreas, cortar o baço. Corte a cárdia: Como não há serosa na parte inferior do esôfago, resta apenas a camada muscular e é fácil rasgá-la durante a sutura, portanto, uma linha de suturas pode ser suturada na camada proximal completa da linha tangencial com a linha 1 para fixar a camada muscular esofágica e a membrana mucosa. O esôfago foi cortado a uma distância de 0,5 cm do lado distal da sutura e o tubo do estômago foi retirado do esôfago. 8. Excisão e remoção do estômago: Vire a extremidade inferior do estômago para cima e separe o tecido fibroso entre a parede posterior e o pâncreas. Se a esplenectomia não for necessária, o ligamento esplênico do baço e os vasos sanguíneos gástricos curtos são ligados e cortados, tomando cuidado para não rasgar a cápsula do baço e danificar o pedículo do baço. Remova o estômago. 9. Reconstrução do trato digestivo: Há muitas maneiras de reconstruir o trato digestivo, aqui estão os métodos comuns de jejunostomia esofágica e cirurgia gastro-intestinal. (1) anastomose do esôfago jejunal-roux-en-y: o jejuno é cortado a 30 cm do ligamento do flexor e o tratamento do mesentério deve garantir suprimento sanguíneo suficiente para o segmento livre do jejuno. Geralmente, 2 a 3 vasos sanguíneos são cortados. Um pequeno segmento do jejuno avascular pode ser removido. (2) anastomose da jejunostomia esofágica: o jejuno foi retirado da incisão transversa mesentérica para a parte inferior do esôfago, e a camada muscular jejunal e o diafragma posterior do esôfago foram suturados e fixados pela linha 1 e, então, o esôfago e o jejuno foram anastomosados ​​lado-a-lado ( O método é o mesmo que acima), e as camadas musculares peritoneal e jejunal do esôfago inferior são suturadas para cobrir a anastomose. (3) intercalação única do jejuno: o jejuno é levantado acima da incisão transversa mesentérica, eo jejuno de 15-20 cm é tomada.O jejuno de ambos os lados fecha o mesentério para cortar o mesentério, e um bom arco vascular é reservado para fornecer o jejuno preservado. (4) Estenose gástrica de substituição jejunal dupla: Dois jejuns livres com fáscia mesentérica, tomar um segmento de jejuno 25cm, uma extremidade é anastomose com esôfago, então tomar um segmento de jejuno invertido e final do duodeno, um grande calibre entre os dois jejuno Ao lado da anastomose, formando uma bolsa de jejuno, em vez da função do estômago (Figura 36), deve-se notar que a distância entre o lado distal da anastomose jejunal jejunal e a anastomose duodenal deve ser de cerca de 5cm. 10. Feche o abdômen: limpe a cavidade abdominal, verifique os instrumentos, os curativos e feche a cavidade abdominal como de costume.