Duodenoscopia com fibra óptica, colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) e esfincterotomia endoscópica

A duodenoscopia de fibra óptica, a colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) e a esfincterotomia endoscópica são: 1. Icterícia obstrutiva. 2. Suspeita de cálculos biliares e estenose do ducto biliar hepático. 3. Suspeita de abdome ampular, cisto pancreático, pancreatite crônica, tumor do trato biliar ou adenocarcinoma metastático no pâncreas. 4. Síndrome pós-operatória das vias biliares ou da vesícula biliar. 5. Divertículo papilar duodenal sintomático. 6. Exame radiográfico ou endoscopia por suspeita de compressão externa gástrica ou duodenal. Tratamento de doenças: síndrome anormal de tratado pancreaticobiliar Indicação 1. icterícia obstrutiva. 2. Suspeita de cálculos biliares e estenose do ducto biliar hepático. 3. Suspeita de abdome ampular, cisto pancreático, pancreatite crônica, tumor do trato biliar ou adenocarcinoma metastático no pâncreas. 4. Síndrome pós-operatória das vias biliares ou da vesícula biliar. 5. Divertículo papilar duodenal sintomático. 6. Exame radiográfico ou endoscopia por suspeita de compressão externa gástrica ou duodenal. Contra-indicações 1. pancreatite aguda ou exacerbação aguda de pancreatite crônica. 2. gastrite aguda, infecção biliar aguda. 3. Alérgico ao iodo, algumas pessoas que não podem usar drogas anti-colestase. 4. Disfunção cardiopulmonar, angina pectoris freqüente, estenose esofágica ou cardíaca, endoscopia não pode passar. 5. Após a jejunostomia do ducto biliar comum, o endoscópio não pôde ser entregue à anastomose. 6. Má condição geral, exame intolerável, doença mental ou distúrbio da consciência ou deformidade grave da coluna vertebral. [contra-indicações relativas] 1. Garganta e doenças respiratórias, como faringite, bronquite, tuberculose, enfisema. 2. Doença cardíaca coronária recessiva, a medicação deve ser tomada antes do exame. 3. Hipertensão, que é mais estável após o controle da pressão arterial. 4. varizes esofágicas mais pesadas. 5. Antígeno de superfície da hepatite B (hbsag) positivo. Preparação pré-operatória 1. Equipamento sobressalente: 1 duodenoscopia de visão lateral, gastrectomia subtotal do tipo ii piloto pode ser usada para gastroscópio frontal. 2 cateter de PVC, diâmetro interno 1mm, diâmetro externo 1,6mm, ponta tem 3 escalas, cada escala de 5mm, fio de metal é inserido no meio do cateter a partir do final para aumentar a dureza do cateter, fácil de intubar. Conecte a conexão em T ao final do tubo. 3 fonte de luz fria, dispositivo de sucção, pinça de biópsia. 4 máquinas de raio x com CCTV. 2. Desinfecção do instrumento: O cateter com biópsia de espéculo foi repetidamente aspirado com solução de clorexidina a 0,5% por 3 minutos, e o cateter foi imerso em álcool a 75% por mais de meia hora, com solução salina estéril antes do uso. Para pacientes hbsag-positivos, é melhor usar um espelho especial, que é desinfetado com gás de óxido de etileno ou embebido em glutaraldeído a 2% por 20 minutos. 3. Agente de contraste: 60% de diatrizoato e 50% de sódio. A concentração do agente de contraste pode ser diluída para 25% a 30% com solução salina fisiológica estéril e aquecida a 37 ° C antes do contraste para reduzir a estimulação do epitélio do ducto pancreático. 4. Preparação do paciente: 1 Faça uma boa explicação e obtenha cooperação. 2 tempo de angiografia 10 dias após o início da colangite, pacientes idosos com doença crônica devem ser examinados 3 semanas após o início. 3 Antibióticos foram aplicados dois dias antes da angiografia. 4 exame de sangue rotina de teste de sangue, sangue, amilase urinária, teste de alergia ao iodo. 5 jejum, água e tabagismo 6 a 8 horas antes da cirurgia. 6 Verifique o esvaziamento dianteiro e a urinar. 7 mentalmente nervosa, 20 a 30 minutos antes do exame, injeção subcutânea de estabilidade 10mg, soluços ou vômitos podem ser injetados Atokou 0,5mg ou 654-2 10mg, glicose hipertônica intravenosa inferior. 8 15 a 20 minutos antes do teste, tomar 5 a 5 ml do agente espumante, use 2% de dicaína ou 4% de lidocaína para anestesia tópica da garganta e spray de garganta por 3 vezes. 9 decote e cinto soltos. Procedimento cirúrgico 1. Posição: Pegue a posição semi-esquerda. Verifique se há falhas no dispositivo e verifique a condição do paciente, ligue a alimentação, o assistente segura a lente na mão direita e o examinador está no lado direito do paciente. 2. No espelho: 1 A cabeça do paciente é inclinada para trás e a boca é mordida pela boca.O cirurgião leva a mão esquerda segurando o duodenoscópio até a lente objetiva a cerca de 20cm e lentamente insere o espelho com a mão direita. Ao passar pela garganta, o paciente é engolido e enviado para o esôfago e depois examinado. 2 Na visão direta, entre lentamente no espelho, pode ser insuflado quando inserido a cerca de 45cm, para que a cavidade do estômago seja aberta, a fim de observar a mucosa gástrica. 3 Depois que a lente é colocada na cavidade do estômago, ela pode ser observada e atraída Se a lente objetiva for afetada pela adesão do muco, ela pode ser inflada ou preenchida com água. Se houver muito líquido no estômago, ele pode ser sugado e deve ser atraído de forma intermitente para evitar a aspiração causada pela aspiração da mucosa gástrica. 4 primeiro encontre o ângulo do estômago, através do antro para o piloro, e então insira o bulbo duodenal e desça. 3. Encontre o mamilo: Após o espéculo passar pelo piloro, gire o espelho no sentido horário em 90 °, e o duodeno pode ser visto. Em seguida, ajuste o botão de ângulo para cima, continue a entrar no espelho sobre a curva superior, alcance a descida duodenal e veja a dobra do anel. Neste ponto, gire o corpo do espelho no sentido anti-horário para encontrar a papila duodenal. O mamilo é frequentemente localizado no lado medial do descendente duodenal, tipicamente a uma profundidade de 80 cm. Encontre o ponto principal do mamilo: primeiro encontre a protuberância do lado do intestino na parte descendente duodenal, o mamilo geralmente está localizado no lado anal do mamilo, ou seja, sob o enrugamento do envoltório, ou você pode encontrar o lado da boca da faixa pequena primeiro, ao longo da faixa O mamilo pode ser encontrado na vala, às vezes uma pequena protuberância polipoide é encontrada na parte superior da parte descendente duodenal, que é um mamilo secundário.O mamilo pode ser encontrado no lado anal 2 a 3 cm, além disso, a superfície do mamilo muitas vezes tem uma protuberância oval avermelhada, e alguns Parece uma aparência levemente quebrada Se você vir um estouro de bile, pode confirmar. A forma do mamilo pode ser tipo mamilo, tipo hemisférico, tipo plano e tipo de estalactite raro, tipo de chapéu de escorpião, forma lobulada e formato de ranhura. 4. Intubação: Após encontrar o mamilo, o paciente assume a posição semi-propensa esquerda e ajusta o botão de ângulo do corpo da lente para que o mamilo fique no centro do campo de visão. Injeção intravenosa de 10 mg de anisodamina, ou 20 mg de expectoração, ou 20 ml de solução de glicose a 25%, 654-2 10 mg para reduzir o peristaltismo e secreção do duodeno, fácil de intubar. Distinga a abertura do mamilo, que pode ser fofa, granular, dividida, longitudinal e endurecida em um único furo. Coloque a abertura do mamilo no centro do campo de visão, insira um cateter de nylon a partir da abertura e determine a posição da cânula sob fluoroscopia. Se o mamilo não for visto, o tubo é intubado cegamente e a mucosa do mamilo é completamente danificada, dificultando a intubação. Intubação seletiva do ducto e do ducto biliares pancreáticos: Devido às diferentes maneiras pelas quais o ducto biliar comum e o ducto pancreático levam à abertura do mamilo, muitas vezes causa dificuldade na angiografia seletiva. O ducto biliar comum e a confluência do ducto pancreático têm 85% do duto comum, e o comprimento é de cerca de 1 a 10 mm. Neste momento, se o ducto pancreático e o ducto biliar estiverem exibidos simultaneamente na clínica, a intubação não deve ser muito profunda, e uma ou duas escalas podem ser inseridas. Geralmente, quando o agente de contraste é injetado pela primeira vez, a profundidade do cateter não deve ser inferior a 5 mm.Se o comprimento comum do pâncreas e do ducto biliar é maior que 5 mm, os dois tubos são desenvolvidos simultaneamente. Se o ducto biliar não estiver desenvolvido, você pode retirar 2mm e injetar o agente de contraste. Se ainda não estiver desenvolvido, o cateter pode ser retirado e reintubado sob o mamilo, neste ponto, o agente de contraste é injetado e o ducto biliar provavelmente será desenvolvido. Para pancreatografia seletiva, o cateter deve ser inserido verticalmente da frente para a abertura do mamilo, geralmente mostrando o ducto pancreático. Se a colangiografia seletiva for necessária, o cateter deve ser inserido do lado de baixo do mamilo na direção da prega da boca, e o ducto biliar é facilmente exibido pelo levantador da lente e o cateter é levantado enquanto a cânula é levantada. A direção de intubação da colangiografia seletiva do ducto pancreático é de cerca de 30 °. Os ductos biliares e pancreáticos são respectivamente abertos para um mamilo, e o ducto biliar é frequentemente localizado acima da abertura do ducto pancreático. Se os dois tubos são respectivamente abertos para os respectivos mamilos, os mamilos da abertura do ducto biliar são muitas vezes ligeiramente maiores do que os mamilos da abertura do ducto pancreático. Durante todo o processo de intubação, ele não deve ser muito profundo ou muito forte para evitar danos ao pâncreas e à mucosa do ducto biliar. 5. Contraste, filme: Após o cateter ser inserido na abertura do mamilo, o medicamento pode ser fotografado sob o monitoramento da tela da TV. No entanto, deve-se notar que: 1 descarga de bolhas de ar dentro do duto. Encha o cateter com o agente de contraste antes da intubação e feche a articulação do cateter para evitar que a injeção de bolhas forme uma sombra de pedra falsa. 2 injetando lentamente 30% diatrizoato pelo cateter, a taxa de injeção é preferencialmente 0,2-0,6 ml por segundo, e a pressão não deve ser muito grande, para evitar o agente de contraste causando enchimento excessivo do ducto pancreático e o agente de contraste entrando no parênquima pancreático. Causa o desenvolvimento da bolha pancreática. A pressão da ductografia pancreática é preferencialmente de 882,63 ± 1098,54pa (90 ± 110mmh 2o). Entre 784,56 e 980,67pa (80 a 100 mmh2o) é apropriado para colangiografia. Se não houver um dispositivo de medição de pressão, o ducto pancreático ou ducto biliar pode ser exibido na tela da TV para controlar a pressão de injeção. A quantidade de contraste depende do grau de expansão da vesícula biliar e do ducto pancreático. O desenvolvimento do ducto pancreático requer cerca de 2 a 5 ml, a colangiografia requer de 20 a 50 ml e o enchimento da vesícula biliar requer de 50 a 80 ml. Conservadores de cistos pancreáticos não devem ser muito, porque se houver uma obstrução, pode causar envenenamento e morte. 3 ajuste a posição e o filme. A posição lateral esquerda permite que o agente de contraste preencha a extremidade distal do ducto pancreático e, em seguida, mude para a posição prona ou supina, de modo que o ducto pancreático possa ser claramente exibido. Depois que o ducto biliar é preenchido, a cabeça deve ser alterada para uma posição prona baixa (15 ° -20 °), de modo que o ducto biliar superior e os ramos da ducto hepática esquerda e direita sejam preenchidos e, às vezes, a posição precisa ser girada para a esquerda e para a direita para obter uma imagem satisfatória. Além disso, é necessário observar a parte inferior do ducto biliar comum na posição ortostática convencional. Se a vesícula biliar estiver cheia, as pedras ocultas na vesícula biliar podem ser exibidas com a compressão local e permanente. No processo de preenchimento do agente de contraste no pâncreas e no ducto biliar, o filme deve ser tomado ao mesmo tempo, pelo menos duas fases de preenchimento devem ser selecionadas, e diferentes filmes de posição do corpo devem ser selecionados para melhor visualização das lesões. No caso de não haver obstrução do ducto pancreático, o agente de contraste pode ser esvaziado de preferência dentro de 10 a 20 segundos, e pode ser esvaziado dentro de 3 a 4 minutos, e o tempo de permanência no trato biliar é maior. Se o agente de contraste no ducto pancreático não tiver sido esvaziado após 15 a 20 minutos, o agente de contraste no ducto biliar não se esvaziou dentro de 30 a 60 minutos, indicando lesões obstrutivas no pâncreas e no ducto biliar. Portanto, quando houver suspeita e obstrução, 15, 30 e 60 minutos de radiografia devem ser feitos para observar o contraste do meio de contraste, a fim de melhor compreender a função de contração da vesícula biliar, ou para limpar o colo da vesícula biliar e a vesícula biliar após o desenvolvimento da vesícula biliar. Na refeição gorda, após 30 minutos e 60 minutos, respectivamente. Chama-se colangiopancreatografia retrógrada endoscópica funcional. Após o exame, o espelho foi retraído para a cavidade gástrica, e o piloro, seio, pequeno lado curvo do estômago, grande lado curvo, fundo, cárdia e esôfago foram observados por sua vez. Se uma lesão for encontrada, também é necessário tirar uma foto, biópsia ou escova para enviar um exame patológico.