Remoção de hematoma intracraniano por lesão por arma de fogo

A lesão craniana por arma de fogo, combinada com hematoma intracraniano, é de 40% a 50%. Na Segunda Guerra Mundial, Schorstein (1947) contou a incidência de hematoma intracraniano em pacientes com lesão cerebral que foram desbridados 2 a 3 dias mais tarde ou mais tarde. Barnett e Meirowsky relataram que a incidência de hematoma intracraniano estava intimamente relacionada com o tempo de desbridamento após lesão no tratamento de lesão cerebral americana no campo de batalha coreano. 24 a 72 horas após a lesão no desbridamento hospitalar posterior, a incidência de hematoma intracraniano foi de 7%, 12 a 36 horas após a lesão ter sido encaminhada ao desbridamento hospitalar e o hematoma intracraniano representou 24%, 8 horas após a lesão Inventores, hematoma intracraniano representaram 46%. Sugere-se que a incidência de hematoma intracraniano em feridas com perfuração de armas craniocerebral é muito alta, e o desbridamento precoce pode salvar muitos feridos. O tipo de hematoma intracraniano causado por lesão por arma de fogo pode ser dividido em fissura subdural, subdural, intracerebral, longitudinal (ou paralisia) e hematoma intraventricular tipo 5. Tratamento de doenças: traumatismo craniano induzido por arma de fogo Indicação A remoção do hematoma intracraniano por arma de fogo é aplicável a: 1. A pessoa ferida está em estado de coma, a pupila do mesmo lado da entrada é dilatada ou a pupila do lado oposto da entrada é dilatada, sugerindo que há um hematoma intracraniano no lado ipsilateral ou contralateral, e uma craniotomia de emergência deve ser realizada. 2, os lesados ​​têm hipertensão intracraniana, e hemiplegia, afasia ou sintomas continuam a aumentar, mas a falta de angiografia cerebral e condições de tomografia computadorizada, devem ser exploradas precocemente. 3, os feridos geralmente estão em boas condições quando chegam ao hospital, mas hematomas e fragmentos de ossos quebrados ou corpos estranhos de metal são encontrados por exame de TC. Contra-indicações Os feridos estavam profundamente em coma, as pupilas de ambos os lados estavam dilatadas, todas as reações desapareceram e a respiração parou por várias horas, e a operação foi difícil de ser salva. Preparação pré-operatória 1. Prepare a pele, lave a cabeça com sabão e água primeiro e raspe a cabeça na véspera da cirurgia. Jejum antes da cirurgia. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. 2, tétano anti-soro 1500U. 3. Pegue as fatias positivas e laterais do crânio para entender o número, tamanho e localização dos fragmentos intracranianos e corpos estranhos de metal. 4, tomografia computadorizada quando as condições estão disponíveis para compreender a extensão e a extensão da lesão cerebral, o tamanho e a localização do hematoma intracraniano. Procedimento cirúrgico 1, incisão no couro cabeludo Concentrando-se na entrada da injeção, uma incisão de ponta é freqüentemente usada. Quando o couro cabeludo tem um grande defeito no couro cabeludo, é difícil suturar, e o cérebro é exposto, um retalho de transferência pode ser usado e uma incisão pode ser projetada. 2, tratamento do crânio A cirurgia de hematoma na parte proximal da entrada e a lesão cerebral são realizadas por uma craniotomia da janela óssea que aumenta a entrada do crânio. Para os hemisférios do hemisfério cerebral contralateral e o hemisfério ipsilateral e o hemisfério na fissura longitudinal causada pelo estilhaço ou projétil, a craniotomia deve ser realizada próxima ao hematoma. 3, incisão dural Após a craniotomia da janela óssea, o hematoma epidural pode ser removido, e para o hematoma subdural e intracerebral, a ruptura dural deve ser ligeiramente aparada e a incisão deve ser estendida para revelar o hematoma, sendo necessária a craniotomia do retalho ósseo. A dura-máter é girada na direção oposta ao retalho ósseo, revelando hematoma subdural e intracerebral. 4, folga de hematoma Nos hospitais de primeira linha para limpar hematomas ultra-agudos ou agudos, devido a várias condições, o hematoma deve ser removido, e os pedaços de ossos rasos que são fáceis de encontrar podem ser removidos.Geralmente, o cérebro não é enfatizado ou forçado a completar o desbridamento no cérebro. Após a eliminação do hematoma, a lesão é encaminhada ao hospital de segunda linha e o encéfalo novamente desbridado, porém, quando a equipe ou hospital de cirurgia especializada realiza cirurgia de hematoma intracraniano, a remoção do hematoma e a remoção óssea devem ser realizadas em uma única operação. Evite várias operações. O hematoma intraventricular, incluindo hemorragia intraventricular, pode ser removido por tratamento através da janela óssea. Para o hematoma que ocorre na superfície do hemisfério contralateral, na parte distal do hemisfério ipsilateral ou na fissura longitudinal do cérebro, ele é removido pela craniotomia do retalho ósseo e os corpos estranhos de metal no hematoma e adjacentes a ele também são removidos. 5, sutura de ferida O hospital de primeira linha eliminou apenas o hematoma intracraniano, e se os fragmentos ósseos no cérebro não fossem removidos ou não removidos completamente, a dura-máter não era suturada ou reparada e o couro cabeludo não era suturado ou suturado nas duas extremidades da incisão. A equipe de cirurgia especializada pode reparar a dura-máter após a remoção do hematoma e do corpo estranho no cérebro, e o couro cabeludo é suturado em duas camadas. Complicação 1, infecção traumática Tempo de operação atrasado, ou desbridamento insuficiente, causado por alguns fragmentos ósseos quebrados, tecido cerebral inativado e coágulos no cérebro. A infecção deve ser controlada e o tratamento local da ferida deve ser fortalecido e desbridado novamente, se necessário. 2, cérebro proeminente O tecido cerebral pós-operatório protrai para fora através do defeito ósseo, devido a edema e edema no cérebro, hematoma traumático ou infecção local da ferida, etc., deve ser tratado de acordo com a causa. Como o tecido cerebral do processo externo ainda está sem vida e não deve ser removido, um anel de algodão deve ser colocado em torno dele para protegê-lo com tiras de borracha. 3, meningite A maioria deles é devido ao desbridamento cerebral insuficiente, deixando uma variedade de corpos estranhos, tecidos inativados e coágulos sanguíneos para causar boas condições de reprodução para as bactérias. Sensível a antibióticos para bactérias patogênicas, incluindo injeção intratecal. 4, osteomielite do crânio A infecção por trauma afeta o crânio e forma osteomielite marginal, também observada em infecções do seio frontal. A ferida faz parte do seio crónico, frequentemente com formação de osso morto e com abscesso epidural ou tecido de granulação. Depois que a infecção é controlada, a cirurgia remove extensivamente o osso danificado pela inflamação para revelar a dura-máter normal, e a ferida pode ser curada. 5, abscesso cerebral Se não houver desbridamento no cérebro, o cérebro permanece no cérebro, dos quais cerca de metade tem infecções intracranianas, principalmente abscessos cerebrais, especialmente em ossos densos. Grandes estilhaços acima de 1 cm também podem causar abscesso cerebral. O exame de tomografia computadorizada pode compreender a localização, o tamanho e a formação de filme do abscesso e sua relação com a peça óssea ou estilhaços. O tratamento é baseado na formação de uma membrana de abscesso, usando diferentes métodos cirúrgicos. 6, epilepsia traumática A maioria das lesões epileptogênicas está localizada na zona marginal da cicatriz cerebral meníngea. O medicamento antiepiléptico deve ser tomado em primeiro lugar.Se o episódio é freqüente e o controle da droga é ineficaz, os focos epilépticos podem ser encontrados sob o exame do eletrodo cortical EEG, e a fibra subdural transversa é cortada ou a lesão é removida.