Exploração do canal espinhal-medula espinhal

A exploração medular espinhal é determinar a natureza e a extensão das lesões no canal vertebral através da laminectomia do local relevante, para tratar as lesões e aliviar a compressão da medula espinhal e das raízes nervosas. Tratamento de doenças: hérnia de disco cervical abcesso epidural Indicação 1. lesão da medula espinhal fechada aguda tem as seguintes condições: 1 secundário sintomas de compressão da medula espinhal progressiva, punção lombar confirmada obstrução da via de circulação do líquido cefalorraquidiano. 2 apresentam disfunção da medula espinhal com fragmentos ósseos quebrados intra-espinhal ou outros corpos estranhos. 3 grave fratura da coluna vertebral ou luxação, acompanhada por paraplegia e obstrução da via de circulação do líquido cefalorraquidiano. 4 comprimidos ósseos quebrados comprimem os nervos espinhais causando dor. 5 fraturas da coluna vertebral requerem redução cirúrgica. 2. lesão da medula espinhal aberta. 3. Na fase tardia da lesão medular, as seguintes condições apresentam sintomas de compressão: 1 formação de osteófitos gigantes após fratura da coluna vertebral. 2 aracnoides danificados ou formação de cisto. 3 meningite dural prejudicial ou hipertrofia do ligamento amarelo. 4 corpo estranho no canal vertebral ou formação de granuloma. 4. Tumores intra-espinhais (incluindo tumores epidurais, extramedulares, intramedulares e intramedulares). 5. Abscesso epidural. Espondilólise congênita com abaulamento das meninges (medula espinhal). 7. Espondilose cervical grave ou hiperosteogenia vertebral, estenose espinhal acompanhada por óbvia compressão de raízes nervosas. 8. hérnia de disco. Preparação pré-operatória 1. Pacientes não urgentes devem iniciar a preparação da pele antes de 3 dias e depois desinfetar e vestir antes da cirurgia. Se você estiver em uma emergência, você deve preparar sua pele cuidadosamente e desinfetá-la. 2. Evitar a ocorrência de hemorróidas, caso já tenha ocorrido, ele deve ser tratado adequadamente antes da cirurgia. 3. Se o paciente tiver infecção do trato urinário ou febre alta, é necessário controlar a infecção aguda, e a cirurgia deve ser realizada após a queda da temperatura corporal. 4. Para a paraplegia alta, a insuficiência respiratória deve prestar atenção à prevenção e controle de infecções pulmonares, especialmente para os idosos. 5. Os pacientes com anemia devem receber um pequeno número de transfusões de sangue antes da cirurgia, e a preparação de sangue durante a cirurgia é de cerca de 400 ml. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição lateral ou posição prona, cirurgia da coluna cervical pode tomar um assento. A posição lateral tem menos impacto na respiração do paciente e o manejo da anestesia é mais conveniente. Além das lesões precisam usar a posição lateral esquerda, a posição lateral direita é geralmente usada para reduzir a pressão sobre o coração e estômago. A almofada do pescoço é macia para que os eixos longitudinais do pescoço e vértebras torácicas sejam idênticos. O braço direito e o ombro direito devem ser estendidos para frente e o travesseiro macio deve ser colocado sob a axila direita para evitar que o membro superior direito seja pressionado. O quadril esquerdo tem flexão do joelho e um travesseiro macio entre as pernas. O assistente também pode ver o campo cirúrgico em decúbito ventral. Os ombros são colocados no quadro da cabeça e a posição pode ser ligeiramente inferior para reduzir a perda de líquido cefalorraquidiano. Para a cirurgia do pescoço, a cabeça é ligeiramente inclinada para a frente para fazer a cifose cervical, para alargar o processo espinhoso e o espaço laminar, e facilitar a operação. A posição sentada é adequada apenas para a cirurgia da coluna cervical não lesada, o paciente senta-se na poltrona sentada, o pescoço é dobrado para a frente e a cabeça é apoiada pela armação da cabeça. 2. Incisão, exposição (para laminectomia torácica, exploração medular como um exemplo): a incisão mediana das costas, geralmente deve incluir de 1 a 2 lâminas acima e abaixo da lesão, o comprimento depende da extensão da lesão. Corte a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia, revele o ligamento supra-espinhal e corte o ligamento supra-espinhoso ao longo do meio do processo espinhoso para alcançar o osso. Como o processo espinhoso é sacral, quando o músculo está preso ao longo da borda óssea, a lâmina deve estar próxima da borda óssea e ligeiramente para fora.Quando cortar a borda do processo espinhoso, a lâmina é levemente para dentro para evitar o corte no músculo, causando desnecessário Sangramento Em seguida, insira o decapante periosteal, próximo ao processo espinhoso e à lâmina, retire o músculo da espinha sacral sob o periósteo, atinja o processo articular e use gaze seca para preencher a hemostasia. Use um decapante periosteal relativamente largo ao descolar, descasque sempre a laminectomia, segure o pedúnculo do decapador periosteal na mão direita e estabilize o segmento anterior do decapador periosteal com a mão esquerda para evitar que o decapador periosteal se rompa no ligamento e se insira no canal espinhal. Causa ferimentos acidentais. Aqueles que tiveram danos laminares devem prestar mais atenção. Nesta ordem, o lado do processo espinhoso é primeiro removido e, em seguida, o lado oposto é retirado até que os processos espinhosos na incisão sejam removidos. Então, a gaze seca é removida por ordem, o músculo da coluna sacral é retraído pelo decapante periosteal, os músculos residuais da lâmina são cortados e a gaze grande é estufada para parar o sangramento. Aguarde alguns minutos, após a hemostase, use um dilatador automático para abrir os músculos e revelar a lâmina. Se ainda houver músculo residual ou tecido adiposo na lâmina, este pode ser cortado. Se o músculo ainda tiver sangue escorrendo, ele pode ser interrompido com uma gaze salina quente para parar o sangramento ou a eletrocoagulação. 3. Excisão da lâmina: O processo espinhoso da coluna torácica é inclinado para baixo, e o processo espinhoso superior é pressionado contra a lâmina seguinte, e as lâminas superior e inferior são cobertas em forma de telha. Portanto, quando a lâmina torácica é removida, uma coluna deve ser mordida para cima e para baixo, e a lâmina deve ser removida de baixo para cima. O ligamento interespinhoso é primeiro cortado e, em seguida, o processo espinhoso é usado para morder o processo espinhoso na raiz do processo espinhoso, de modo que a lâmina na linha média é afinada e fácil de ser removida. Primeiro, use o rongeur de articulação dupla de cabeça de ângulo lateral para identificar o ligamento do ligamento amarelo da borda inferior da lâmina mais baixa a ser removida e morder uma lâmina fora do ligamento amarelo. O ligamento amarelo conecta os arcos vertebrais superior e inferior, a borda externa atinge a borda posterior do forame intervertebral, o ligamento amarelo é cortado transversalmente com uma faca ea dura-máter é colocada na frente da lâmina para separar o espaço entre o ligamento amarelo e a gordura epidural. A fim de evitar lesões acidentais na dura-máter quando a lâmina é removida. Então, o rongeur é colocado a partir do intervalo, e a lâmina é mordida para baixo e para cima, e geralmente 2 a 3 são mordidos primeiro. É melhor não danificar as articulações em ambos os lados da lâmina, caso contrário, a instabilidade vertebral e a lombalgia ocorrerão após a cirurgia.Se o processo articular precisar ser removido devido à remoção da lesão, não deve exceder 1 ou 2 e tentar manter a outra articulação. Repentina. A lâmina adjacente ao processo articular pode ser aparada com um rongeur mastóide para obter laminectomia total. Se a lesão for estimada em um lado ou lateral, também pode ser tratada com laminectomia unilateral e aumentada, se necessário, para que alguns pacientes possam preservar processos espinhosos e parte da lâmina. Não importa que tipo de rongeur não possa penetrar no canal espinhal ao morder a lâmina, ela danificará facilmente a medula espinhal. O rongeur deve ser totalmente aberto e colocado no canal vertebral. O cirurgião segura a pinça em uma das mãos e segura o ferrão com uma mão e morde com a força para cima para evitar que o ferreiro escorregue pela borda óssea e danifique a medula espinhal. O sangramento ósseo com cera óssea para parar o sangramento, sangramento do plexo venoso epidural pode ser usado para parar o sangramento por coagulação bipolar ou esponja de gelatina, geralmente fácil de controlar. 4. Exploração do canal vertebral e medula espinhal: A incisão é completamente hemostática, enxaguada com solução salina normal, e a linha ao redor da ferida pode ser usada para detectar a ferida. A exploração peridural inclui a presença ou ausência de destruição da lâmina, a quantidade de gordura epidural e a presença ou ausência de necrose, a presença ou ausência de formação de tumores, granulomas ou abscessos. Em seguida, separe ou remova a camada de gordura ao longo da linha média para revelar a dura-máter, explore sua cor e pulsação e use os dedos para palpar a tensão da dura-máter e se há uma protuberância localizada. Se houver suspeita de lesão da margem posterior do corpo vertebral ou da hérnia de disco (vértebras torácicas raras), a dura-máter pode ser aberta para um lado para exploração, mas a hemorragia do plexo venoso peridural deve ser evitada. Exploração Dural pode ser realizada se necessário. Em primeiro lugar, uma linha de tração é costurada em ambos os lados da dura-máter.O grampo mosquito é usado para fixar e levantar a linha de tração.Uma pequena faca é cortada entre os dois fios de tração com uma faca afiada para cortar apenas a dura-máter e reter a aracnóide. Coloque a sonda com fenda para levantar a dura-máter. Corte ao longo do slot com uma faca afiada. Geralmente, você pode cortar de 2 a 3 cm primeiro, depois expandir a incisão e cortar a aracnoide conforme necessário. A exploração intradural envolve a observação do brilho, cor, presença de hipertrofia, transparência e brilho aracnóide, presença ou ausência de aderências, hemorragia ou formação de cistos, espessura da medula espinhal, se ela é deslocada, lisa, cercada por Sem inchaço, distribuição anormal de vasos sanguíneos, etc. Se você precisar explorar a parte anterior da medula espinhal, encontre o ligamento denteado no lado da medula espinhal entre as raízes nervosas superiores e inferiores]. Após ser pinçado com uma pinça do tipo mosquito, o ligamento denteado é gentilmente puxado para o lado oposto por 30 ° a 45 °, e a frente da medula espinhal pode ser sondada, e a borda posterior do espaço intervertebral é examinada com um dispositivo de dissecção para hérnia discal. Esse tipo de exploração deve ser suave e não é possível soltar a medula espinhal com um dispositivo solto para evitar danos. Se a medula espinhal não estiver pulsando, a presença ou ausência de obstrução acima da incisão deve ser explorada.O cateter macio pode ser molhado com água e então lentamente estendido do espaço subaracnóideo.Se não houver obstrução, pode ser patência.Se necessário, use o mesmo método para explorar para baixo. Se a medula espinal tiver uma protuberância localizada, e a lesão for confirmada pela exploração frontal da medula espinhal no intramedular, pode haver flutuações.Se necessário, uma agulha fina pode ser usada para penetrar ao longo do sulco mediano posterior, por exemplo, aspirar líquido, hemorragia ou tecido tumoral A medula espinhal pode ser cortada ao longo da linha média com uma faca afiada para detectar a medula e remover a lesão. 5. Feche a dura-máter e a incisão: Após a exploração, lave a cavidade da medula espinhal, suspenda completamente a sutura e suture a dura-máter sem descartar a membrana aracnóide. Se a descompressão medular for necessária, os ligamentos dentados de ambos os lados podem ser cortados, a dural é cortada o máximo possível e a fáscia circundante é reparada e suturada. Os músculos da coluna sacral são suturados em 2 a 3 camadas, e o tecido subcutâneo e a pele também são bem suturados, não deixando espaço morto para evitar hematoma ou vazamento de líquido cefalorraquidiano. Após a operação, o tubo de drenagem extradural foi retirado da incisão e removido 24 a 48 horas.