cirurgia de abscesso cerebral com armas de fogo

Durante a primeira e a segunda guerras mundiais, o tempo de desbridamento das lesões craniocerebrais por arma de fogo foi mais tardio, geralmente apenas alguns dias após a lesão ou mesmo semanas, e no exame de raios-X do crânio após o desbridamento, muitos cérebros feridos. Ainda existem alguns fragmentos ósseos remanescentes e a incidência de abscesso cerebral é de 15% a 20%. Durante as guerras locais do mundo nos anos 50 e 60, a equipe de especialistas militares dos EUA chegou ao campo de batalha. No campo de batalha do Vietnã, os militares dos EUA enviaram diretamente os feridos para o hospital de segunda linha de helicóptero até a linha de fogo.Os pacientes feridos no cérebro podem fazer a cirurgia de debridamento cerebral 2 a 3 dias após a lesão ou dentro de algumas horas após a lesão e enfatizar o osso no cérebro. Todos os comprimidos foram removidos como padrão para desbridamento cerebral completo, e a incidência de abscesso cerebral foi reduzida para cerca de 5%. A maioria das causas de abscesso cerebral é causada por fragmentos ósseos quebrados no cérebro, especialmente nas partes densas dos fragmentos ósseos no cérebro.Um pequeno número de grandes estilhaços e balas (cabeças) que ocorrem acima de 1 cm são geralmente considerados no cérebro. Fragmentos ósseos quebrados e grandes corpos estranhos de metal são os principais alvos do desbridamento cerebral. A angiografia cerebral e o exame de tomografia computadorizada são bastante precisos no diagnóstico de abscesso cerebral, mas não existe essa condição em tempo de guerra, e também é necessário diagnosticar por sintomas clínicos e localização de fragmentos ósseos quebrados no cérebro. Uma vez diagnosticado como um abscesso cerebral, a cirurgia é necessária.Os métodos cirúrgicos comuns incluem a drenagem do abscesso, incluindo sutura da bolsa e abscessectomia. Geralmente, é necessário remover o abscesso e os fragmentos ósseos e corpos estranhos de metal que causam o abscesso ao mesmo tempo ou em etapas, para eliminar a recorrência do abscesso cerebral. Tratamento de doenças: traumatismo craniano induzido por arma de fogo Indicação Armas de fogo e cirurgia de abcesso cerebral são aplicáveis ​​a: 1. Por mais de 1 semana de lesão, o desbridamento cerebral não ocorreu, e a pessoa lesionada tem hipertensão intracraniana, hemiplegia, afasia ou os sintomas originais aumentam gradualmente sem condições de exame de tomografia computadorizada; a exploração cirúrgica deve ser realizada. 2, após o desbridamento do cérebro, ainda há fragmentos ósseos esquerdos, os feridos aumentaram a hipertensão intracraniana e os sintomas focais. 3, a ferida na cabeça não cicatriza por muito tempo, há muitas secreções purulentas, quando a saída de pus diminui, os sintomas dos feridos são agravados, sugerindo que o abscesso sinusal no cérebro está aumentado e deve ser removido cirurgicamente após angiografia sinusal ou tomografia computadorizada. 4, uma pequena quantidade de fragmentos ósseos ou estilhaços na parte profunda do cérebro, devido ao medo de cirurgia para agravar danos cerebrais e alta hospitalar, revisão periódica de CT, uma vez encontrada no centro de baixa densidade e lesões circundantes anel-reforçada, a cirurgia deve ser. Contra-indicações 1. Manifestações inflamatórias intracranianas e sistêmicas de feridas craniocerebrais, exames de TC e RM comprovam que a infecção intracraniana ainda está no período da encefalite e, portanto, não é adequada para cirurgia e controle de antibióticos. 2, abscesso cerebral através do ventrículo, causando ventriculite supurativa e meningite, o paciente está em estado de exaustão. Preparação pré-operatória 1. Prepare a pele, lave a cabeça com sabão e água primeiro e raspe a cabeça na véspera da cirurgia. Jejum antes da cirurgia. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. 2. Tomografia computadorizada quando as condições estão disponíveis para compreender o tamanho e a localização do abscesso cerebral. Procedimento cirúrgico 1, incisão cirúrgica Em geral, a incisão cirúrgica do desbridamento original do cérebro é usada, e uma incisão mais adequada pode ser projetada. 2, crânio e tratamento meníngeo A janela óssea do desbridamento cerebral original pode ser apropriadamente aumentada, se necessário, para cirurgia. O cérebro e as meninges da ferida se curaram, e não é mais necessário descolar as meninges no momento da cirurgia para evitar a disseminação da infecção. 3, folga de abscesso Para abcessos com sinusite, eles devem entrar ao longo do seio, use o grampo vascular para aumentar suavemente a estenose do seio, ou remover corpo estranho obstrutivo para tornar a drenagem clara. O abscesso que ainda está fraco na cápsula gradualmente se aprofunda ao longo do caminho lesionado.Quando o abcesso é atingido, uma parte do pus é sugada por uma seringa, e o tubo de silicone com o orifício lateral é colocado com precisão na cavidade do abscesso.O abcesso de múltiplos aposentos deve ser aberto. Em intervalos, depois que o abscesso é curado, os fragmentos ósseos que causam o abscesso são removidos por cirurgia. 4, tratamento de incisão A drenagem do abscesso e a incisão do couro cabeludo da sutura em forma de bolsa não foram suturadas ou suturadas nas duas extremidades, o abscesso foi completamente removido e o escalpo da ferida foi parcialmente suturado. Complicação 1, meningite purulenta Causada por contaminação de pus. Use antibióticos sensíveis às bactérias ou que possam atravessar a barreira hematoencefálica, como a ceftriaxona. 2, ventriculite purulenta O abscesso invadiu o ventrículo. Além da medicação sistêmica, a punção do ventrículo lateral e a punção lombar podem ser realizadas simultaneamente, e uma grande quantidade (250-500 ml) de solução salina fisiológica contendo antibióticos (cefazolina sódica 0,25 g) é gotejada do ventrículo e a agulha lombar é liberada na mesma taxa de fluxo. , ventrículo e irrigação subaracnóidea.