clipagem de aneurisma de bifurcação da artéria basilar

O aneurisma da bifurcação da artéria basilar ocorre no ápice da artéria basilar e é dividido em bifurcações das artérias cerebrais posteriores. É responsável por 2,9% a 5% de todos os aneurismas intracranianos e 51% a 62% dos aneurismas da artéria vertebral-basal. É uma das partes mais difíceis da cirurgia direta para aneurismas intracranianos. Tratamento de doenças: aneurismas intracranianos Indicação O recorte do aneurisma da bifurcação da artéria basilar é aplicável a: 1. Um aneurisma de bifurcação da artéria basilar rompido ou não roto, com boas condições e condição física geral, pode suportar a craniotomia. 2. Um hematoma intracraniano com risco de vida é combinado com uma ruptura do aneurisma. Contra-indicações 1. O paciente está gravemente doente após a ruptura do aneurisma, ou está em más condições físicas e não pode tolerar a craniotomia. 2, cirurgia de aneurisma é difícil, a cirurgia precoce também é um risco maior, o calendário da cirurgia pode ser adequadamente adiada. Preparação pré-operatória 1, deve enfatizar toda a angiografia cerebral subtração vascular cerebral digital, porque a cirurgia para facilitar a exibição de aneurismas tem que cortar o anel da artéria cerebral displásica composta das artérias, por isso a anatomia do anel da artéria cerebral deve ser totalmente compreendido antes da cirurgia. 2. Realize um exame físico detalhado para estimar a capacidade do paciente de suportar a cirurgia. 3, aliviar o medo do paciente de cirurgia, sedativos antes da operação para evitar que o paciente rompa o aneurisma devido ao estresse emocional pré-operatório. 4. Lavar o couro cabeludo um dia antes da operação, raspar o cabelo na manhã da operação, lavar e desinfetar o couro cabeludo e envolvê-lo em uma toalha estéril. 5, prepare-se para transfusão de sangue, dar antibióticos para prevenir a infecção. Procedimento cirúrgico 1, abordagem do ponto da asa (1) Craniotomia: Os lobos são mais expostos do que a abordagem pterional acima mencionada, e as folhas sacrais são mais expostas. As vantagens desta abordagem são: 1 menos tração no lobo temporal do que a abordagem axilar; 2 podem ver a bifurcação da artéria basilar, a artéria cerebral posterior bilateral e a artéria perfurante da frente; 3 nervos oculomotores e lesão do nervo troclear são menores; 4 pode tratar aneurismas localizados na circulação anterior ao mesmo tempo. (2) Exposição do aneurisma: separe os lobos cerebrais laterais, separe os lobos frontal e temporal dos lados, abra o pool cerebral e determine o caminho para alcançar o aneurisma de acordo com a relação anatômica entre o nervo óptico, a artéria carótida interna e a margem cerebelar. Quando o intervalo entre a artéria carótida interna e o nervo óptico é de pelo menos 5 mm de largura, pode passar entre o nervo óptico e a artéria carótida interna. Abra a membrana Liliequist nesta lacuna. A artéria carótida interna é puxada para o exterior, e a artéria comunicante posterior também é puxada para fora, e o aneurisma pode ser alcançado separando-o para trás. Quando a artéria carótida interna está próxima ao nervo óptico e não é possível criar um espaço, o aneurisma pode ser alcançado pela artéria intracraniana e pelo espaço oculomotor. A artéria carótida interna é puxada para dentro e a artéria comunicante posterior também é puxada para dentro. Quando a lacuna entre a artéria carótida interna e o nervo óptico é pequena e a artéria carótida interna está próxima à borda livre do cerebelo, o lobo temporal pode ser puxado para fora e a margem cerebelar pode ser cortada para aumentar o espaço da artéria carótida interna. O aneurisma é alcançado do lado de fora. Depois de separar a membrana Liliequist, ela entra no espaço intercerebral, e segue a artéria comunicante posterior até a artéria cerebral posterior, e encontra a bifurcação e o aneurisma da artéria basilar atrás do leito posterior. Se a bifurcação é menor que o posterior, o pescoço do aneurisma e parte do tumor são bloqueados, neste caso, é necessário morder ou usar um micro-diamante para moer uma parte do leito posterior para revelar o colo do aneurisma. Se o aneurisma estiver pouco exposto, as artérias constituintes do anel arterial cerebral podem ser separadas para expandir a exposição de acordo com as seguintes condições. Quando a artéria comunicante posterior é displásica, o segmento P1 da artéria cerebral posterior ipsilateral desenvolve-se bem e o segmento distal da artéria cerebral posterior é suprido principalmente pela artéria basilar, que pode cortar a artéria comunicante posterior. Geralmente é cortado no local onde a artéria média da artéria comunicante posterior não é separada. Primeiro prenda-o com dois pequenos clipes de prata e, em seguida, corte-o. Assim, a artéria perfurante anterior talâmica emitida pela artéria comunicante posterior é suprida com sangue da artéria carótida interna e do sistema da artéria basilar, respectivamente. (3) Separação do aneurisma: o colo do tumor é separado da artéria cerebral posterior e da artéria perfurante da bifurcação. A parte superior do tumor aponta para a frente e a parte superior da artéria é colocada atrás dela e é separada do aneurisma por uma stripper curva, a parte superior do tumor aponta para a parte traseira, a artéria fica em frente a ela, afetando a separação do aneurisma e pode ser usada em duas etapas. A eletrocoagulação a estreita, o que facilita o recorte e a separação dos vasos sanguíneos adjacentes. (4) Aneurisma do clipe: insere-se um clipe tumoral entre o colo e a artéria cerebral posterior, a direção do clipe do tumor é da frente para trás, a 1 a 2mm da interseção, para não romper o colo e P1. A junção dos segmentos (é provável que isso ocorra quando há uma alteração na arteriosclerose no pescoço do tumor). Tenha cuidado para não incluir a artéria perfurante no clipe do tumor. Quando há uma artéria ou ramificação importante no colo do pescoço que é difícil de retrair, um clipe aneurismático em loop pode ser aplicado, e a artéria cerebral posterior ou ramo importante é colocada na alça, e então o pescoço é pinçado. 2, abordagem de bungee A craniotomia da abordagem de bungee é a mesma que a abordagem pterional, exceto que a ressecção da patela é mais para baixo e para frente. A eletrocoagulação corta a veia parietal do seio esfenoidal e puxa o bungee para trás e para fora para revelar a incisão cerebelar.A artéria carótida interna é puxada para o lado medial para revelar o aneurisma. Complicação 1, isquemia do tronco cerebral. A bifurcação da artéria basilar é cortada, e o suprimento de sangue do ramo colateral da artéria carótida é insuficiente, ou a artéria é danificada ou mal fixada, o que pode causar isquemia do tronco cerebral e se tornar uma importante causa de morte ou incapacidade. 2, lesão do nervo oculomotor e do nervo troclear. 3, danos cerebrais podem causar hemiplegia.