evacuação aguda do hematoma subdural

O hematoma subdural agudo é responsável por 3% a 6% das lesões cerebrais, sendo responsável por 36% do hematoma intracraniano. A taxa de mortalidade é maior por causa da lesão cerebral primária mais pesada. O sangramento do hematoma subdural mais agudo é derivado das veias e artérias da contusão cortical cerebral. Pode ser considerado como uma complicação da contusão e laceração do cérebro, isto é, um hematoma subdural composto. O hematoma ocorre frequentemente na superfície convexa do local da força, bem como na parte frontal, temporal e na base do calcanhar. Outro hematoma subdural agudo menos comum é causado por um rasgo na veia da ponte que retorna ao seio na superfície do cérebro, ou seja, um hematoma subdural simples. O hematoma formado é freqüentemente distribuído em uma grande área da superfície convexa do cérebro e é mais comum na testa. Tratamento de doenças: hematoma subdural agudo Indicação A remoção do hematoma subdural agudo é aplicável a: 1. Há um claro período intermediário de despertar após a lesão: há uma linha de fratura passando pelo sulco vascular e há sintomas óbvios de compressão do cérebro ou síndrome do gancho. 2, CT ou angiografia cerebral, há um grande hematoma fusiforme sob a dura-máter, e há um efeito de massa, de modo que o deslocamento da linha média. 3, confirmado pela perfuração e exploração de hematoma subdural. Contra-indicações 1, a pupila bilateral dilatada, a respiração espontânea parou mais de 1h, em um estado de morte súbita. 2, o exame CT vê uma pequena quantidade de hematoma, e nenhum efeito de ocupação do espaço, os pacientes em geral boas condições, pode ser um tratamento conservador, observação atenta. Preparação pré-operatória 1. Deve haver um diagnóstico de posicionamento correto antes da cirurgia. Nos últimos anos, devido aos avanços na tecnologia de inspeção de imagens, aplicações clínicas como CT, MRI e DSA se tornaram cada vez mais difundidas. A relação entre a localização da lesão e a estrutura circundante deve ser analisada antes da cirurgia, a fim de selecionar a abordagem cirúrgica apropriada, obter a melhor exposição, evitar ao máximo a estrutura importante do crânio, aumentar a segurança da operação e lutar por uma boa O efeito. 2, preparação da pele, lave a cabeça com sabão e água antes da cirurgia, cabelo raspado. 3. Jejum antes da cirurgia. 4, 1 h antes da cirurgia para 0,1 mg de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de injeção intramuscular de escopolamina. Procedimento cirúrgico De acordo com o hematoma é líquido (principalmente hematoma subdural simples) ou coágulo sólido (principalmente hematoma subdural complexo), respectivamente, utilizando diferentes métodos de remoção de hematoma por drenagem de perfuração ou craniotomia. No entanto, o hematoma subdural agudo coexiste frequentemente com contusão cerebral e hematoma intracerebral, e a maior parte do lobo frontal e do elástico do local do calcanhar são propensos a ocorrer em ambos os lados, sendo necessário o método de remoção de hematoma da craniotomia. 1. Incisão De acordo com as diferentes partes do hematoma, os retalhos ósseos correspondentes foram retirados, respectivamente. Por causa do mais comum para o frontal e o bungee, o retalho sacral frontal grande (retalho de osso operatório da hipófise expandido) ou o retalho coronariano da fronte bilateral. Embora este tipo de retalho ósseo possa ter uma ampla gama de exposição de campo e facilitar uma ampla gama de descompressão, ele ainda não pode revelar completamente o frontal e o bungee e a parte inferior do cérebro, de modo que é difícil remover completamente o tecido cerebral necrótico e parar o sangramento da fonte de sangramento. Para gravemente ferido, é melhor usar uma incisão de abordagem pterional similarmente ampliada, ou seja, 3cm da linha mediana na linha do cabelo, estendendo-se para trás, virando-se para o tornozelo antes do nódulo superior e, em seguida, parando no arco zigomático Ponto. O retalho girou para a frente e para baixo, o retalho frontal do úmero foi para o lado temporal, o limite inferior da janela óssea foi achatado e arqueado e atingiu a mastoide, que atingiu a parte posterior da fossa axilar e o bojo frontal. Esta incisão pode revelar completamente o lobo temporal frontal, a fissura lateral, o bungee e o lobo temporal. Isso ajudará a limpar o hematoma subdural e parar o sangramento e remover as lesões de contusão na parte inferior do tronco e do bungee. Se o hematoma é bilateral, a mesma incisão pode ser usada no lado oposto. 2, descompressão de perfuração Primeiro, faça uma pequena incisão no desenho da linha de incisão do tornozelo.Depois que o crânio é perfurado, a dura-máter é cortada, o hematoma é removido e o cérebro é rapidamente aliviado. Se houver um hematoma em ambos os lados, o hematoma contralateral é liberado pelo mesmo método e a craniotomia é continuada para completar todo o processo cirúrgico. Isso pode evitar o agravamento da mudança do cérebro, prevenir o inchaço cerebral e a laceração cortical cerebral e danificar a estrutura importante do cérebro. 3, remova o hematoma Depois que a aba dural é aberta, o sangue é lavado com solução salina e o sangue na superfície do cérebro, em uma parte mais distante do retalho ósseo, é lavado e o coágulo de sangue no campo e o tecido cerebral inativado são removidos. A hemorragia cortical hepática é pacientemente e cuidadosamente interrompida pela coagulação bipolar. Então os lobos frontal e temporal foram gentilmente levantados da fossa craniana anterior e do meio da fossa craniana, respectivamente, para explorar a contusão do cérebro. Use um aspirador para remover o tecido cerebral inativado e parar completamente o sangramento. Finalmente, uma grande quantidade de solução salina fisiológica foi usada para lavar o sangue no campo. 4, a implementação da descompressão Deve estar sujeito a disponibilidade. Se a lesão é causada principalmente por hemorragia, a contusão e laceração do cérebro não são pesadas.Depois que o hematoma é removido, o tecido cerebral colapsou, amoleceu e bateu bem.Só a escala sacral deve ser removida adequadamente, e o diafragma pode ser descomprimido sob o diafragma. Se a quantidade de hematoma não for demais, a contusão e a laceração do cérebro são mais pesadas, ainda há inchaço cerebral evidente ou edema cerebral agudo após a remoção do hematoma, e ficou provado que não há outra parte do hematoma, e a testa e o escarro serão aplicados ao mesmo tempo que a droga de desidratação. Faça ressecção adequada, e retire o retalho ósseo, descompressão intracraniana, caso contrário, edema cerebral pós-operatório grave e inchaço do cérebro, muitas vezes levar à paralisia cerebral ou insuficiência do tronco cerebral, os pacientes estão inevitavelmente morrendo. 5, crânio de Guan O sangue da ferida foi lavado com soro fisiológico, e após a hemostase ter sido completamente interrompida por peróxido de hidrogênio e eletrocoagulação, a borda da dura-máter foi suturada no diafragma e a ferida tratada com drenagem e a incisão foi suturada por camada. Complicação Além da complicação comum que freqüentemente ocorre após a craniotomia, deve ser dada especial atenção a: 1. Hematoma recorrente pós-operatório e hematoma retardado. Deve ser descoberto e descartado a tempo. 2, edema cerebral secundário e edema cerebral devem ser adequadamente controlados. 3, em longo prazo coma pacientes propensos a infecções pulmonares, distúrbios do equilíbrio de água e eletrólitos, disfunção hipotalâmica e desnutrição, etc., devem ser tratados em conformidade.