Clipagem de aneurisma da artéria basilar média e inferior

Os aneurismas médio e inferior da artéria basilar incluem aneurismas que ocorrem na origem entre o plano da artéria cerebelar superior e a junção da artéria vertebral-basal. Os aneurismas aqui são raros, representando apenas cerca de 1% de todos os aneurismas intracranianos (0,5% a 1,8%), representando cerca de 15% dos aneurismas da circulação posterior. Como o aneurisma está localizado no lado ventral do tronco encefálico, a operação é difícil de expor, a faixa de operação é estreita e muitas artérias perfurantes são emitidas da artéria basilar.Muitos nervos cranianos dificultam a exposição e a operação.Portanto, o clampeamento do aneurisma é tecnicamente mais Dificuldades, mas o risco de cirurgia também é maior, no tratamento de mais deve considerar a embolização intravascular. Tratamento de doenças: aneurismas Indicação O recorte do aneurisma da artéria basilar média e inferior é adequado para: 1, aneurisma tem uma história de sangramento, ou acidentalmente descoberto aneurisma não roto, inadequado ou não deseja submeter-se a embolização endovascular. 2, um grande aneurisma, existem sintomas de ocupação locais. Contra-indicações 1. Aqueles que estão gravemente doentes após a ruptura do aneurisma. 2, mau estado geral, não pode tolerar o operador. Preparação pré-operatória 1. Exames detalhados de imagem devem ser realizados antes da cirurgia, incluindo CTA, MRA, DSA, etc., para entender o tamanho e a posição do colo do aneurisma e sua relação com estruturas adjacentes e observar a drenagem do seio sigmóide de ambos os lados para determinar a operação. Se pode ser cortado. 2. Realize um teste de bloqueio da artéria vertebral-basal para compreender a capacidade do sistema carotídeo de bloquear a artéria basilar distal e tolerar o bloqueio temporário após o preenchimento da artéria comunicante posterior. 3. Administre corticosteróides e antibióticos profiláticos antes da cirurgia. 4, o risco de cirurgia é grande, existe a possibilidade de danos ao nervo craniano, para que o paciente e familiares devem ser explicados antes da cirurgia, paralisia facial, perda auditiva, traqueostomia a longo prazo e disfagia precisam dieta alimentar nasal, na íntegra A operação pode ser executada depois de entender e concordar. Procedimento cirúrgico O tratamento da artéria basilar nos aneurismas médio e inferior pode ser: 1 através da abordagem transpetrosal, 2 abordagem lateral extrema. Essas duas abordagens podem ter uma variedade de abordagens conjuntas, cuja finalidade é expandir a exposição, reduzir a tração do tronco cerebral e escolher de acordo com as circunstâncias específicas do aneurisma. 1. Através dos ossos da rocha Existem três tipos de abordagem retrolabiríntica, abordagem translabiríntica e abordagem transcoclear. (1) Após a aproximação do labirinto: a incisão começa a partir de 1 cm na frente da borda superior do arco zigomático, e é curvada para cima e, em seguida, contorna a aurícula para parar o plano da ponta da mastoide atrás da mastoide. O couro cabeludo e os músculos são desviados do periósteo até o bordo posterior da orelha externa, e a mastoide e o lado externo do osso da rocha são removidos por uma broca de moedura rápida.O occipital e a tíbia são abertos por uma fresa ou furo para revelar o seio sigmoide e Seio superior (2) Depois de se perder: Se a incisão é como acima, é necessário ampliar ainda mais os três canais semicirculares, moendo com uma broca de moagem, mas para preservar o canal do nervo facial, esta abordagem perderá a audição, mas a frente do tronco cerebral é melhor. (3) através da abordagem coclear: a incisão descrita acima amplia ainda mais a exposição, triturando o canal do nervo facial, cortando o nervo rasa, dissipando o nervo facial e retraindo para trás, removendo a cavidade timpânica, o conduto auditivo interno e a cóclea para revelar o pescoço A bola venosa e o canal carotídeo são retificados, o que é melhor para o declive e a frente do tronco encefálico. (4) Incisão dural: A dura-máter pode ser aberta após o seio sigmóide ou após o seio sigmóide. O primeiro só precisa cortar o seio na rocha, enquanto o segundo corta o seio sigmóide. Cortar o seio superior na rocha geralmente não causa obstrução do retorno venoso, mas a exposição ao campo cirúrgico é limitada. O corte do seio sigmóide pode aumentar a exposição, mas pode causar obstrução do retorno venoso. Portanto, é necessário determinar o fluxo sinusal no seio dos seios: o sangue venoso da veia Labbé ipsilateral, o seio sagital e o seio sinusal podem ser completamente recanalizados através do seio sigmoide contralateral para cortar o seio sigmóide no lado cirúrgico. Para esclarecer este ponto, a veia jugular do lado cirúrgico foi comprimida durante a angiografia cerebral antes da cirurgia para observar o tamanho e o desenvolvimento do seio contralateral. Spetzler bloqueou temporariamente o seio sigmoide durante a cirurgia e usou uma agulha grossa para inserir o seio sigmóide próximo ao bloqueio para medir a pressão venosa antes e após o bloqueio.Se a pressão venosa após o bloqueio é maior do que antes do bloqueio < 7mmHg, significa que o seio sigmóide pode ser cortado sem causar perigo.Se a pressão subir> 10mmHg, o seio sigmóide não pode ser cortado, somente o seio superior pode ser cortado, e a dura-máter pode ser cortada em frente ao seio sigmóide. É bom cortar a dura-máter após o seio sigmóide. (5) Incisão do cerebelo: do seio superior ou sigmóide para cortar o cerebelo até sua incisão, formando a abordagem supratentorial e inferior combinada, o aneurisma no segmento médio e inferior da artéria basilar pode ser totalmente revelado. Este segmento do aneurisma ocorre principalmente na artéria basilar do cerebelo anterossuperior, adjacente à abdução, face e nervo auditivo, e o pescoço é cuidadosamente separado para clampeamento. A artéria portadora de tumor pode ser bloqueada temporariamente se necessário, mas o tempo deve ser o mais curto possível, ou o aneurisma deve ser separado e fixado sob batimentos cardíacos de baixa temperatura. 2, a abordagem extraterritorial e sua abordagem de expansão A abordagem lateral distal é uma extensão da abordagem suboccipital unilateral para o lado lateral.A extensão lateral da ressecção óssea atinge a margem posterior da mastoide, e a margem inferior do forame occipital e a lâmina lateral do atlas são removidas para baixo.Apenas o declive inferior e as vértebras podem ser revelados. - Junção da artéria basilar, artéria vertebral, artéria cerebelar posterior inferior e tronco cerebral inferior. A faixa de ressecção óssea aumentada é estendida para cima e para fora, os ossos são removidos ou perdidos, e o seio sigmóide e o cerebelo são cortados para expor o aneurisma da artéria basilar. (1) A posição está em decúbito ventral, o paciente é fixado em conforto e a cabeça é fixada com o caixilho da cabeça de Mayfield. (2) Faça uma incisão no taco de hóquei, começando da mastóide para cima ao longo da linha superior até o trocanter occipital, descendo ao longo da linha mediana posterior até o quinto plano da coluna cervical, estritamente de acordo com a linha branca da linha média. Até o osso occipital e processos espinhosos. A fáscia cervical e o músculo cervical foram cortados 1 cm abaixo da borda de inserção para sutura no final do procedimento. Os músculos foram empurrados para baixo a partir do subperiósteo do osso occipital para revelar a lâmina semi-lateral da primeira e segunda vértebras cervicais. Use um anzol para puxar a aba da pele para baixo e para fora. (3) O escopo da ressecção óssea inclui metade da lâmina do atlas, o lado interno pouco acima do ponto médio e o lado lateral atinge o sulco da artéria vertebral. Se for necessário estender-se para baixo, a lâmina semi-lateral da segunda vértebra cervical também pode ser removida. Se as extremidades da lâmina forem cortadas com uma serra, elas podem ser redefinidas e parafusadas após a cirurgia. A ressecção do osso occipital variou até a borda inferior do seio transverso, medial à linha média, lateral ao seio sigmóide, e a borda inferior do forame occipital foi cortada sob o forame occipital. (4) A dura-máter foi cortada em arco e fixada com sutura de seda no tecido lateral. Essa abordagem distal simples revela apenas a artéria vertebral e sua confluência. Se os segmentos médio e inferior da artéria basilar forem revelados, é necessário combinar os ventrículos cerebrais superior e inferior e as diferentes faixas da abordagem trans-espinhal. 3, abordagem conjunta lateral Existem dois tipos de abordagem combinada extraterritorial: um é a abordagem supratentorial e a abordagem combinada inferior e o outro baseia-se na antiga abordagem combinada mais a abordagem trans-slim, a chamada abordagem conjunta ( Abordagem combinada combinada). A incisão da abordagem superior e inferior é da orelha superior do arco zigomático, contornando o úmero, osso parietal e osso occipital ao plano do processo espinhoso da terceira vértebra cervical. O escopo de ressecção óssea também é aumentado para cima, e parte do osso da rocha é removido.Depois de medir a drenagem do seio sigmóide, o seio sigmóide e o cerebelo são cortados, e as artérias vertebrais e basilares podem ser totalmente reveladas. Esta abordagem facilita o tratamento de aneurismas gigantes da artéria basilar. Complicação 1, isquemia do tronco cerebral. 2, lesão do nervo craniano. 3, o vazamento de fluido cerebrospinal.