Osteotomia pélvica interna de Chiari

A osteotomia interna pélvica de Chiari é utilizada para o tratamento cirúrgico da luxação congênita do quadril. A osteotomia pélvica é usada para displasia do acetábulo e luxação do quadril, a fim de aumentar a estabilidade do acetábulo após a redução da cabeça femoral. Os métodos cirúrgicos comuns são: 1 osteotomia da tíbia lateral, 2 osteotomia interna de Phiari pélvica, bolsa articular de 3Pemberton ao redor da osteotomia do úmero, 4 osteotomia múltipla pélvica. Em 1955, Chiari desenhou uma osteotomia interna pélvica, a linha de osteotomia entre a grande incisão isquiática e a espinha ilíaca anterior e posterior, próxima à cápsula articular e obliquamente cortada da cabeça ao lado por 10 ° a 15 °. A extremidade distal do osso é deslocada do lado interno para o lado em 30% a 50% A extremidade proximal da osteotomia é inserida na cápsula articular entre o ápice acetabular e a cabeça femoral e a cápsula articular embutida pode ser convertida em fibrocartilagem. A osteotomia interna pélvica de Chiari é um procedimento corretivo, não é uma reconstrução do quadril, apenas fornece cartilagem fibrosa para o acetábulo, cobrindo a cabeça do fêmur e não a cartilagem hialina. No estado de sustentação do peso, a fibrocartilagem não é tão durável quanto a cartilagem hialina, e a osteoartrite é mais provável de ocorrer. Em segundo lugar, a migração interna pélvica pode levar à lesão do nervo ciático (1%). No entanto, geralmente recupera dentro de 6 a 12 semanas após a cirurgia. Em segundo lugar, o movimento interno pélvico altera o anel pélvico e afeta o parto normal das mulheres, e a possibilidade de cesariana aumenta. Tratamento de doenças: luxação congênita do quadril e fratura do acetábulo Indicação A osteotomia interna pélvica de Chiari está disponível para: 1. Quem tem mais de 8 anos. 2. A altura acetabular é pouco desenvolvida e o índice acetabular está acima de 45 °. 3. O acetábulo é raso e a cabeça femoral é significativamente aumentada. 4. Adolescentes com dor no quadril, articulações instáveis ​​ou quadris planos. Contra-indicações 1. Aqueles que são menores de 6 anos de idade no momento da cirurgia. 2. Luxação do quadril com melhor desenvolvimento da cabeça acetabular e femoral. 3. Após a luxação posterior, a luxação da cabeça femoral está mais do que 3 cm acima da borda superior do acetábulo. 4. Pacientes com osteoartrite grave, cartilagem articular moderadamente danificada e perda da função articular precisam considerar a substituição da articulação ou a artrodese. Preparação pré-operatória Tracção óssea durante 2 a 3 semanas antes da cirurgia, se necessário, primeiro para libertar os tecidos moles. Procedimento cirúrgico 1. Abordagem por incisão e método de exposição cirúrgica com osteotomia de Salter tibia. (1) Incisão: ao longo do úmero até a espinha ilíaca ântero-superior, 3 cm abaixo, faça uma incisão diagonal de 8 a 10 cm de comprimento e use a incisão anterolateral ao realizar a osteotomia da extremidade superior. (2) revelando a placa interna e externa do úmero: a crista ilíaca da crista ilíaca é aberta longitudinalmente e a casca subperiosteal é fixada ao glúteo médio, ao glúteo máximo e ao ligamento superior anterior da cápsula articular, e o reto femoral e a crista ilíaca são cortados. Os músculos lombares e os primeiros são virados para a extremidade distal, e as articulações e os ramos venosos não são ligados para expor a cápsula articular. Após o peeling periosteal da placa interna do úmero, a incisura isquiática foi revelada. Quando as placas internas e externas da tíbia são removidas, os ossos vasculares da tíbia devem ser ligados, eletrocauterizados ou preenchidos com cera óssea para interromper o sangramento. Ao descolar as placas internas e externas do úmero, é necessário somente expor a incisura ciática e evitar o descascamento excessivo para aumentar a chance de sangramento. O entalhe ciático foi inserido com o retrator tibial para revelar as placas interna e externa do úmero. 2. Plano da osteotomia pélvica Para selecionar com precisão o plano da osteotomia, um fio K deve ser perfurado no local da osteotomia predeterminado e uma radiografia deve ser feita para confirmar se o local selecionado está correto ou não. De acordo com a radiografia, a osteotomia correta deve estar entre a cabeça reclinada do reto femoral e o ponto de inserção da cápsula articular do quadril. A linha de osteotomia deve ser inclinada para o lado da cabeça de 10 a 15 graus a partir da linha horizontal da pélvis. Se o plano da osteotomia estiver muito alto, pode machucar a articulação do tornozelo e, se estiver muito baixo, pode doer o acetábulo. A osteotomia penetra da placa externa do úmero até a placa interna Para evitar que a placa interna se quebre, uma linha de orifícios é perfurada na superfície da osteotomia. Para evitar que a extremidade distal seja deslocada para trás após a osteotomia, a superfície da osteotomia deve ser projetada para ser "curva superficial". Após a osteotomia estar completa, a extremidade distal é deslocada para dentro de 1 a 2 cm, o que equivale a cerca de 1/3 da espessura da tíbia. Um novo topo acetabular é formado na extremidade proximal, e a cápsula articular é colocada entre o topo do acetábulo e a cabeça do fêmur, e a fibrocartilagem pode ser formada no futuro. Durante a operação, a abdução da extremidade lateral era realizada quando a extremidade distal da osteotomia era movimentada para dentro, o cirurgião empurrava o fêmur com o trocânter para dentro e o assistente usava a chave de fenda periosteal para movimentar a extremidade proximal da osteotomia. Como a osteotomia pélvica é baseada na sínfise púbica e na articulação do tornozelo como uma "dobradiça", a ação para reduzir os danos às duas articulações deve ser suave. 3. Duas extremidades ósseas são fixadas com 2 a 3 agulhas roscadas (comprimento 9cm, 11cm, diâmetro 3 ~ 3.5mm), a agulha com rosca é inserida na direção, obliquamente para dentro e para baixo da parte superior externa da espinha ilíaca ântero-superior, tomando cuidado para evitar a entrada da agulha com rosca Na cavidade da articulação do quadril, se necessário, faça um exame de raios X na mesa cirúrgica para confirmar.