Osteotomia trocantérica bidimensional de Clark

Osteotomia do trocânter bidimensional de Clark para o tratamento cirúrgico da espondilolistese do côndilo femoral. Para espondilolistese epifisária crônica femoral moderada e grave, devido à posição anormal da cabeça e pescoço, o mecanismo mecânico da articulação do quadril é alterado, e a ocorrência de osteoartrite degenerativa é inevitável. Através da osteotomia, a relação mecânica da articulação do quadril é restaurada o máximo possível para retardar ou retardar a ocorrência de osteoartrite. A osteotomia é adequada para o tratamento da espondilolistese crônica com mau posicionamento. A diferença entre osteófitos deslocados cronicamente e espondilolistese crônica é que a placa tarsal da primeira se uniu e não ocorre mais deslizamento. Entretanto, resultados de seguimento a longo prazo, como Carney e Weinstein, mostraram que a função do quadril após osteotomia não foi tão boa quanto a sem osteotomia, portanto, recomenda-se a fixação in situ, independentemente do grau de espondilolistese. A localização da osteotomia pode ser dividida em osteotomia cervical na epífise proximal, osteotomia na base do colo femoral e osteotomia no trocanter. Embora a osteotomia do colo femoral possa restaurar maximamente a deformidade da cabeça e do colo do fêmur, a proporção de necrose avascular da cabeça femoral é de 2% a 100%, e a taxa de dissolução da cartilagem é de 3% a 37%. A osteotomia através do colo do fêmur já não é mais usada. Tratamento de doenças: necrose da cabeça femoral Indicação A osteotomia do trocânter bidimensional de Clark está disponível para: 1. O crânio femoral é um chinelo crônico. 2. O crânio femoral é escorregadio e deformado. Procedimento cirúrgico 1. Incisão e exposição A partir da espinha ilíaca ântero-superior para o lado externo da diáfise femoral, foi feita uma incisão em forma de arco lateral de 15 a 20 cm para fazer a ponta do arco contornar a borda posterior do grande trocanter. A fáscia lata e o músculo femoral lateral foram cortados ao longo da incisão da pele para o lado lateral da diáfise femoral, e a diáfise femoral e o pequeno trocanter foram removidos sob o periósteo. Use um decapante periosteal afiado para fechar o ponto do músculo da crista ilíaca livre da superfície óssea, tomando cuidado para evitar danos aos vasos sanguíneos adjacentes e ao nervo ciático. O lado externo da diáfise femoral é exposto no pequeno nível do trocânter. O fêmur aqui é semelhante a um retângulo. 2. osteotomia em cunha O lado da frente e o lado externo do fêmur foram julgados na direção da articulação do joelho, e um traço foi perfurado na junção dos dois lados como uma marca de posicionamento. No nível médio do pequeno trocanter, uma marca é feita transversalmente nos lados anterior e lateral do fêmur. A partir da linha horizontal (X "T), faça uma marca X (linha XT) 1,5 cm para cima ao longo da marca de posicionamento e corte uma marca chanfrada (X" X) no lado anterior do fêmur como borda superior frontal do bloco de osteotomia em forma de cunha. No lado da haste femoral, uma marca X 'é feita 1,3 cm para trás ao longo da linha horizontal, e uma linha é feita de X a X', que é a borda superior externa do bloco de osteotomia em forma de cunha. Inclui todo o lado anterior do fêmur, 1/2 a 2/3 do lado lateral (ao longo da linha horizontal). Usando uma serra de osso ou uma faca afiada, corte o osso lateral e anterior do fêmur ao longo das linhas XX e XX, cruzando-os na linha X'-X do transverso e cortando o osso ao longo do plano horizontal para completar o osso em forma de cunha. A interceptação Uma agulha de aço é perfurada na cabeça femoral na direção do pequeno trocanter com o lado oblíquo do bloco de osteotomia paralelo em forma de cunha para controlar a extremidade proximal da osteotomia quando a placa lateral é fixada. Corte o fêmur ao longo do marcador horizontal e abra o pequeno trocanter. 3. fixo Um dispositivo de pressurização especial é colocado sobre a agulha de aço no grande trocanter. Depois que a superfície da osteotomia é pressurizada, uma chapa de aço especial é dobrada e colocada no lado posterolateral do grande trocanter. Use dois parafusos corticais com 5 cm de comprimento para parafusar na extremidade proximal da osteotomia. Pelo menos um parafuso deve ser inserido na distância femoral e o outro parafuso pode ser inserido no pescoço musculoesquelético. Aparafuse os outros 3 parafusos através da placa na extremidade distal da superfície da osteotomia. Retire o dispositivo de pressurização e fixe a agulha de aço. Se a placa tarsal da cabeça femoral não estiver fechada, é necessário fixar ainda mais o côndilo femoral da cabeça femoral. Faça radiografias e verifique a posição da osteotomia e a fixação dos parafusos da placa. 4. Feche a incisão camada por camada.