Tireoplastia Tipo I

Abrir a janela na placa da cartilagem tireóide e mover a corda vocal no lado da operação, abrindo a janela, é um método importante para tratar a paralisia unilateral do nervo laríngeo recorrente. Já em 1915, Payr primeiro fez uma incisão em forma de U transversal na placa da cartilagem tireóide para fazer uma aba de cartilagem na frente, empurrando a aba da cartilagem para dentro para mover as cordas vocais para dentro. No entanto, devido ao pedículo do retalho de cartilagem, o movimento interno é limitado e não foi promovido. Em 1942, Seiffert cortou um pequeno pedaço de cartilagem da cartilagem costal do cadáver fresco.A cartilagem tireóide tipo I (riroplastia tipo I) foi a fenestração da cartilagem tireóide. Depois disso, o procedimento foi amplamente utilizado no país e no exterior e alcançou bons resultados. Alguns autores fizeram algumas melhorias na cirurgia, mas a cirurgia básica não mudou. Tratamento de doenças: traumatismo laríngeo Indicação O procedimento da cartilagem tireóide tipo I também é chamado de angioplastia da cartilagem tireóide tipo I. As principais indicações são: 1. Paralisia unilateral das pregas vocais, a corda vocal no lado afetado é fixada na posição central ou de extensão, e o paciente é ineficaz após 6 meses de treinamento vocal. 2. Insuficiência glótica após trauma laríngeo ou cirurgia laríngea. Contra-indicações 1. Paralisia unilateral das pregas vocais dentro de 6 meses após o início. 2. Aqueles com idade inferior a 10 anos. 3. O lado contralateral é acompanhado por uma pessoa que pode ter paralisia. 4. As cordas vocais estão marcadas ou rígidas e causam sons ruins. Preparação pré-operatória 1. Teste de compressão manual, o examinador aponta o primeiro 1/3 para o meio 1/3 da asa da cartilagem tireoide no plano das cordas vocais, e os sons do paciente roncando para observar a mudança das cordas vocais durante a vocalização. Alterações de vídeo das cordas vocais foram registradas para análise e comparação pós-operatória. O teste de pressão da mão melhorou o som e o efeito pós-operatório também é bom. Nenhuma melhora no teste de pressão da mão pode estar relacionada aos seguintes fatores: 1 método de pressão manual está errado, como peças impróprias ou força inadequada; 2 asas da cartilagem tireóide foram calcificadas, não podem ser movidas para dentro quando pressionadas; 3 pregas vocais ou lesões atróficas das cordas vocais causadas por alterações patológicas nas pregas vocais das cordas vocais; 4 sonda inadequada devido a dor durante o teste de pressão da mão; 5 Quando o som é emitido, a glote é muito larga. Pode ser insatisfatório melhorar a vocalização após a cirurgia devido ao mau teste de som da mão. Para quem tem má vocalização causada por cicatriz ou rigidez das cordas vocais, o efeito pós-operatório não é bom. 2. 0,5 mg de atropina e 0,1 g de fenobarbital foram injetados meia hora antes da cirurgia para reduzir as secreções da garganta e manter o paciente quieto. Procedimento cirúrgico 1. Design de incisão na pele Marque a incisão da pele antes da anestesia. A cartilagem tireóidea superior e a borda inferior da cartilagem tireoide estão marcadas no meio, respectivamente.O ponto médio entre os dois pontos é o ponto do plano de incisão.A linha horizontal do ponto ao lado da cirurgia é a linha de incisão da pele. 2. Cortar a pele e expor a cartilagem tireóide Cortar a pele e o tecido subcutâneo cerca de 4 a 5 cm ao longo da incisão da pele e afastar a incisão. Ligadura da veia mediana no pescoço. Corte verticalmente no meio e sem rodeios separe o músculo da faixa e o tecido conjuntivo para o exterior ao longo da linha branca, expondo a asa da cartilagem tireóide. O músculo da banda lateral cirúrgica pode ser cortado ou parcialmente cortado para tornar o campo amplo. A cartilagem tireóide é separada da superfície da cartilagem tireóide e a borda inferior da cartilagem anular é exposta, expondo os primeiros 2/3 ou 3/4 da cartilagem tireóide. 3. projeto da janela O tamanho médio da janela masculina é de 6 mm x 12 mm e a fêmea é de 4 mm x 10 mm. Do entalhe da cartilagem tireóidea até a borda inferior da cartilagem tireóide, a altura vertical é equivalente à articulação anterior, neste ponto, uma linha horizontal é traçada, que é equivalente à superfície superior da corda vocal e ao limite superior da fenestração. É de 5 a 7 mm da linha média da cartilagem tireóide. 4. Abra a janela Pacientes jovens ou do sexo feminino podem usar uma lâmina afiada para abrir a janela, prestando atenção para não cortar o pericôndrio interno. Pacientes adultos ou masculinos com calcificação da cartilagem tireoide, abra a janela com uma broca elétrica fina, é melhor cortar 80% a 90% da espessura total da cartilagem tireoide, e o restante é separado por um pequeno formão ou pequeno removedor (Figura 9.6.4.2.1.4 -5, 9.6.4.2.1.4-6). Não danifique o pericôndrio interno durante a cirurgia para evitar o sangramento e o edema das cordas vocais. Se houver sangramento durante a operação, o algodão embebido em adrenalina pode ser usado para parar o sangramento no local da hemorragia, ou pode ser usado para parar o sangramento com pó de trombina, colágeno hemostático ou cola de fibrina. Depois que a janela é aberta, a cartilagem na janela é pressionada para dentro de modo que a superfície externa da cartilagem na janela possa alcançar ou exceder o lado interno da cartilagem tireoide. Se a resistência for grande, uma pequena stripper pode ser usada para liberar a cartilagem condral de 2 a 3 mm ao longo da borda interna da janela aberta. 5. Determine a melhor posição e profundidade do deslocamento da janela Remova as ombreiras e mantenha o paciente em uma posição que seja fácil de tocar. As diferentes partes da cartilagem na janela são pressionadas internamente a diferentes pressões durante o enunciado do paciente para determinar a posição da cartilagem dentro da janela vocal ideal. Neste momento, um laringoscópio de fibra óptica foi inserido através do orifício nasal anterior para observar a condição dentro da laringe. A posição ideal de deslocamento interno não é necessariamente paralela à cartilagem tireóidea, e parte da porção anterior é movida mais profundamente, e parte da porção posterior é movida mais profundamente, e um implante de folha de silicone é preparado de acordo com o deslocamento interno. 6. Fixação da janela O implante é feito de um bloco de silicone ou um bloco de cartilagem e incorporado na janela para mover o cordão vocal ao lado da operação. O bloco de sílica gel tem as vantagens que o material é fácil de obter e conveniente de fabricar, por isso é frequentemente usado. A forma do bloco de gel de sílica pode ser feita em dois tipos, um é uma cunha de sílica e o outro é um tampão de silicone, o primeiro é fácil de mudar e o último é relativamente estável. A costura de sutura foi fixada com fio de náilon 4-0. 7. Feche a incisão Após a vocalização ter sido satisfatória, a incisão foi suturada camada por camada, antibióticos foram utilizados na incisão, não foi realizada drenagem e a pressão foi firmemente enfaixada.