ressecção de tumor de veia cava superior

A síndrome da veia cava superior é causada por várias causas de obstrução completa ou obstrução parcial do fluxo sanguíneo da veia cava, resultando em distúrbio de retorno venoso da cabeça, pescoço e membros superiores, inchaço da face, pescoço e membros superiores, cianose e pressão venosa elevada. , um grupo de síndromes clínicas com sintomas respiratórios e até neurológicos. A síndrome da veia cava superior foi descrita pela primeira vez como uma complicação do aneurisma da aorta sifilítica em 1757 por William Hunter. De acordo com o patógeno da síndrome da veia cava superior, ela é dividida em doenças benignas e malignas, e mais de 90% são causadas por tumores malignos. Existem muitas causas de obstrução da veia cava superior, e as decisões de tratamento incluem: 1 Radioterapia: é o tratamento básico mais importante, porque grande parte da síndrome da veia cava superior é causada por tumores malignos que não podem ser removidos por cirurgia. 2 O tratamento médico abrangente inclui medicina chinesa e ocidental e quimioterapia, usado para reduzir o volume do tumor ou como um meio auxiliar de radioterapia. Levante a cabeça para descansar na cama, anticoagulação e ablação para reduzir a trombose, corticosteróides para reduzir a garganta e edema cerebral, diuréticos para reduzir o edema sistêmico e outros sintomas. 3 cirurgia: através do transplante de veia cava ou bypass, efetivamente aliviar a obstrução da veia cava superior. 4 dilatação do balão da veia cava superior: a adição de diferentes tipos de stents endoluminais pode rapidamente aliviar a obstrução da veia cava superior, o efeito recente é melhor, o efeito a longo prazo ainda está sob avaliação. O método cirúrgico deve ser selecionado de acordo com a causa, extensão e extensão da doença: 1 De acordo com a abordagem cirúrgica, pode ser dividida em cirurgia transtorácica e cirurgia não torácica. A cirurgia transtorácica é traumática e destrói mais a circulação colateral, é adequada para o corpo jovem, difícil de operar, alta exigência técnica, pode tolerar a toracotomia e o efeito cirúrgico é relativamente melhor, a cirurgia não torácica é pequena, no peito Menos dano colateral, adequado para pacientes com infecção grave na cavidade torácica, ou falha de toracotomia, ou pacientes que não podem se submeter a toracotomia. 2 De acordo com diferentes métodos cirúrgicos, há ressecção do tumor da veia cava superior, trombectomia da veia cava superior, ressecção do tumor + reconstrução da veia cava superior e revascularização do miocárdio. Tratamento de doenças: tumor mediastinal Indicação A ressecção do tumor da veia cava externa é adequada para a síndrome da veia cava superior causada pela compressão do tumor, como tumor do mediastino anterior, sem trombose na veia cava superior e o tumor pode ser ressecado. Preparação pré-operatória O preparo pré-operatório deve se concentrar na compreensão da condição física do paciente e se há contraindicações para a cirurgia e completar o seguinte: 1 exames laboratoriais: incluindo rotina de sangue, tempo de coagulação, tipo sanguíneo, tempo de protrombina, taxa de sedimentação de eritrócitos, gás sanguíneo, bioquímica sangüínea Função renal, antígeno do vírus da hepatite, anticorpo, glicemia capilar e exame de reologia sangüínea, etc., e exame de urina e rotina. 2 exame auxiliar: Além do eletrocardiograma convencional, ecocardiograma e radiografia de tórax, exames especiais devem ser feitos para a causa: TC de tórax, veia cava superior ou TC espiral ou TC de feixe de elétrons de alta velocidade (EBCT). 3 Faça um bom trabalho explicando o paciente, a família ou o líder da unidade, incluindo a natureza da doença, a intenção da operação e as possíveis complicações e riscos, para que eles compreendam e cooperem. 4 pacientes com tumores malignos têm má nutrição, anemia, distúrbios de água e eletrólitos, devem ser corrigidos. 5 tratamento de complicações: pacientes com infarto agudo do miocárdio, arritmia e insuficiência cardíaca primeiro tratamento médico; pacientes com hipertensão devem usar medicamentos anti-hipertensivos para tornar a pressão arterial o mais próximo possível do normal; os diabéticos devem ser controlados por dieta e drogas, como infecção pulmonar Deve ser um tratamento anti-infeccioso ativo. Procedimento cirúrgico O paciente foi colocado em decúbito dorsal, anestesia geral, intubação endotraqueal e incisão torácica na linha média para identificar cuidadosamente a relação entre o tumor e a veia cava superior e seu entorno sob visão direta. Separe cuidadosamente os dois com uma tesoura e remova o tumor. Após a ressecção do tumor, verifique cuidadosamente se a veia cava superior está desobstruída e pare completamente o sangramento e feche o tórax camada por camada.