Método de Ferguson para correção de hérnia inguinal

A área da virilha está localizada no tornozelo, triangular, com um de cada lado. O limite superior está na linha horizontal da espinha ilíaca ântero-superior até a borda externa do músculo reto abdominal, o limite interno é a borda externa do músculo reto abdominal e o limite inferior é o ligamento inguinal. A parede abdominal da região inguinal pode ser dividida em 9 camadas de superficial a profunda, ou seja, pele, tecido subcutâneo, fáscia superficial (fáscia Scarpa), músculo oblíquo externo e aponeurose, músculo oblíquo intra-abdominal, músculo transverso do abdome, fáscia transversa transversa, Gordura extraperitoneal e peritônio parietal. Embora seu nível seja o mesmo de outras partes da parede abdominal, é muito mais fraco. Na região inguinal, a artéria epigástrica inferior é obliquamente deslocada do lado externo para o lado superior, através da borda medial da região inguinal, até o músculo reto abdominal profundo, cruzando a borda lateral do músculo reto abdominal. A artéria epigástrica inferior está do lado externo, o reto abdominal externo está no lado interno eo ligamento inguinal está no lado inferior, formando uma área triangular entre os três, chamada de triângulo da virilha. Não há reto abdominal neste triângulo e a fáscia transversa é mais fraca que as outras partes, sendo a parte mais fraca da região inguinal, e a virilha está diretamente projetada para a superfície do corpo. Tratamento de doenças: hérnia inguinal Indicação O reparo da hérnia inguinal de Ferguson é adequado para casos em que o saco herniário é pequeno e a parede posterior da virilha é forte. É caracterizada por ausência de cordão espermático solto e apenas fortalece a parede anterior do canal inguinal em frente ao cordão espermático. Geralmente usado para jovens. Contra-indicações Se o paciente com hérnia inguinal não tiver manguito ou estrangulamento, a cirurgia não deve ser realizada nas seguintes condições. 1. Pacientes com doenças agudas, lesões na pele do escarro, ou tosse severa, etc., aumentam a pressão intra-abdominal. 2. Pacientes idosos paralisados ​​com sobrevida a longo prazo e sem sintomas graves são esperados. Preparação pré-operatória 1. Repita o exame físico detalhado e os exames laboratoriais necessários antes da cirurgia, prestando especial atenção à garganta, coração, pulmão, sangue e sítio cirúrgico. 2. Complete a preparação da pele na área de operação um dia antes da operação. 3. Se houver uma infecção do trato respiratório superior, tosse crônica, constipação crônica ou outras condições que aumentem a pressão intra-abdominal, ela deve ser controlada antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Comece pelos nódulos do púbis a 1,5 a 2,0 cm acima do ponto médio do ligamento inguinal e faça uma incisão oblíqua paralela ao ligamento inguinal, com 6 a 8 cm de comprimento. A pele e o tecido subcutâneo foram dissecados para revelar a aponeurose do músculo oblíquo externo, e a extremidade externa da incisão foi exposta. 2. Ao longo da direção da aponeurose do músculo oblíquo externo, faça uma pequena incisão no meio da aponeurose, levante a aponeurose de ambos os lados, use a tesoura para deslizar sob a aponeurose e corte a aponeurose e o anel externo para cima e para baixo. Lesão da tíbia inferior e hérnia inguinal sob o diafragma. 3. Descasque e separe a aponeurose lateralmente, revelando completamente a superfície interna do ligamento inguinal e a crista ilíaca das articulações. Os nervos epigástrico inferior e inguinal são cuidadosamente removidos da superfície dos músculos abdominais oblíquos e testiculares, e são retraídos para os lados para proteger o exterior e abaixo da aponeurose do músculo oblíquo externo. 4. Separação longitudinal do músculo testicular e fibras transversais da fáscia transversa, revelando o saco herniário. O saco está localizado no lado medial anterior do cordão espermático e é ligeiramente branco acinzentado. Quando a dificuldade é identificada, o paciente pode ser tossido, ou as narinas podem ser pinçadas para fazê-lo sufocar.É frequentemente visto que o saco está se projetando ao longo do cordão espermático. 5. Levante a parede do saco, primeiro corte uma pequena abertura na parede com uma faca e, em seguida, use uma tesoura para ampliar a incisão, tomando cuidado para não danificar o conteúdo da expectoração. Então, através da incisão, o dedo indicador é estendido para a cavidade abdominal, a posição da artéria epigástrica inferior é encontrada, e a presença ou ausência do segundo tornozelo é reconhecida. 6. Retorne o conteúdo do escarro para a cavidade abdominal. No meio do saco herniário, o cordão espermático e o tecido circundante fora do saco são retirados, de modo que a parte central do saco esteja completamente livre. O saco é cortado horizontalmente e, após cuidadosa hemostase, o saco distal é colocado no escroto. Não costure o saco distal do saco, para não formar efusão ou sangue no saco. 7. O saco de hérnia proximal é levantado com uma pinça hemostática, a mão esquerda mostra a superfície interna do saco, a mão direita mostra a gaze e continua a descascar o saco proximal até o pescoço. Durante o processo de decapagem, tenha cuidado para não danificar os vasos espermáticos e o canal deferente. 8. Após a alta posição do saco herniário ser ligada, o cordão espermático permanece no lugar. A crista ilíaca articular e o ligamento inguinal foram suturados juntos na frente do cordão espermático com suturas espessas e não absorventes. O método de sutura e as precauções são os mesmos da lei brasileira. 9. Coloque o nervo retraído de volta no lugar. A aponeurose do músculo oblíquo externo foi suturada de forma intermitente com sutura não absorvível de tamanho médio. Se a aponeurose oblíqua externa estiver frouxa, também é possível dobrar e suturar. O tecido subcutâneo e a pele são suturados em camadas. Complicação Sangramento durante a cirurgia Alguns têm uma grande quantidade de sangramento, o sangramento pode ser causado por danos aos seguintes vasos sangüíneos: 1 ramo púbico da artéria obturadora (a chamada corona mortis), refere-se ao ramo da artéria obturadora ao redor do saco herniário, 2 artéria da parede abdominal; veias. É incômodo infundir o sangramento causado pelos dois vasos sanguíneos na frente, mas enquanto a incisão for prolongada e a exposição for melhorada, esses vasos sangüíneos podem ser ligados ou costurados sem causar um grande problema. O problema causado pela lesão femoral é mais grave: quando o ligamento inguinal é suturado, a sutura é muito profunda, o que pode danificar os vasos sanguíneos femorais e causar hemorragia maciça. É melhor retirar a agulha antes de ligar o vaso sanguíneo danificado e parar o sangramento localmente. Se a pressão não pode parar o sangramento imediatamente, é necessário ampliar a incisão, expor completamente os vasos sanguíneos femorais lesados ​​e, em seguida, a compressão local para parar o sangramento, ou usar a agulha fina para reparar a ruptura do vaso sanguíneo. 2. Cortar o canal deferente Depois de ferir acidentalmente o ducto deferente, ele deve ser reparado imediatamente. As extremidades das extremidades podem ser anastomosadas por uma linha não absorvente muito fina, o suporte interno também pode ser feito com um tubo de plástico fino, e a anastomose pode ser suturada com uma linha fina, e o tubo de plástico pode ser removido após a cirurgia. Se houver um microscópio operacional no local, você também pode usar fio fino 6-0 para fazer a extremidade oposta, neste caso você não precisa usar o tubo de suporte interno. 3. Danos ao nervo do baixo ventre Os nervos importantes encontrados durante a correção da hérnia incluem o nervo epigástrico inferior e a hérnia inguinal, além do ramo sensitivo do nervo radial e do ramo reprodutivo do nervo femoral reprodutivo. Como o nervo inguinal inguinal está localizado sob a aponeurose do músculo oblíquo externo próximo ao anel externo, é fácil danificar o nervo quando o diafragma é cortado. No método de Cooper, o nervo epigástrico inferior é facilmente lesado quando a incisão é feita na bainha anterior do músculo reto do abdome. Uma vez que o dano do nervo ocorre, o reparo não tem valor real. As extremidades do nervo podem ser presas com grampos de prata após o corte para evitar neuromas. Devido à sobreposição e cross-linkage da distribuição segmentar do nervo, a parte afetada pode se sentir entorpecida gradualmente após a lesão. A sutura inadvertida da sutura pode causar sintomas a longo prazo. O ramo reprodutivo do nervo femoral reprodutivo pode ser danificado quando o músculo testicular, próximo ao anel interno, é cortado, e o paciente pode ter uma inclinação testicular testicular antes da operação. No processo de reparação e sutura do tendão, se o ligamento inguinal for costurado muito profundamente, o nervo femoral pode ser costurado às vezes, e o nervo femoral pode estar incompleto após a cirurgia, e o paciente pode cair facilmente ao caminhar. Pode ser recuperado após a remoção da sutura que costurou o nervo. 4. Lesão do suprimento de sangue arterial testicular No processo do saco herniário livre, o feixe vascular que danifica o cordão espermático deve ser evitado, sendo estes vasos sanguíneos finos e de difícil reparo. A artéria espermática interna começa na aorta abdominal, e a artéria testicular distal é o principal suprimento arterial dos testículos. A artéria espermática interna é conectada ao cordão espermático no plano do anel interno. A artéria espermática externa é um ramo da artéria epigástrica inferior.Após o tecido do cordão espermático ser adicionado, o ducto deferente é passado através do canal inguinal para fornecer suprimento sanguíneo para o músculo testicular. Tem uma anastomose entre a artéria espermática interna e a interna. Devido à presença da circulação colateral acima mencionada, um ligeiro dano acidental nos vasos espermáticos não causa sérias consequências. No entanto, no caso de reparo de hérnia recorrente, ocasionalmente os vasos sanguíneos espermáticos podem ser transeccionados, o que pode afetar o suprimento sanguíneo testicular. Esta situação deve ser evitada tanto quanto possível, caso contrário pode causar atrofia testicular. 5. Danos aos órgãos abdominais Na cirurgia de reparo, cada ponto deve ser muito cuidadoso. O escarro deslizante pode danificar o ceco ou o cólon sigmóide Devido à falta de conhecimento do escarro, até que o escarro deslizante seja reconhecido, a parede intestinal pode ter sido cortada ou os vasos mesentéricos terem sido cortados. O saco herniário está localizado no lado medial anterior do cordão espermático, portanto, a separação e a incisão de todos os sacos herniários devem prosseguir pela frente. O suprimento sangüíneo mesentérico entra por trás do escarro sacral, e a separação no último frequentemente causa sangramento ou necrose intestinal devido a distúrbios do suprimento sangüíneo. Essa complicação pode ser evitada pela incisão no lado medial anterior da hérnia sacral. Em caso de danos na parede do cólon, a parede do cólon deve ser reparada como de costume. O interior da crista ilíaca geralmente tem uma parede da bexiga.Quando o saco é aberto, a bexiga pode ser cortada devido ao descuido. Vendo um tecido adiposo cor de limão rico em sangue para ser vigilante, pode ser um lipoma pré-bexiga, não corte facilmente. Uma vez que a parede da bexiga é danificada, a parede da bexiga deve ser suturada em duas camadas com uma fina camada de cromo ou fio absorvível e fio de seda, enquanto o cateter é enterrado através da uretra por vários dias. 疝 pode ser corrigido como de costume.