adução aritenóide

A adução da cartilagem sacral foi relatada pela primeira vez por Isshiki et al (1978) no tratamento de 5 pacientes com paralisia unilateral das pregas vocais, 2 dos quais tinham rouquidão após a cartilagem tireóide tipo I. Cinco pacientes tiveram vocalização normal após a cirurgia. A operação é operada sob anestesia local, a operação é simples e segura e o grau de adução das cordas vocais pode ser ajustado de acordo com a condição de vocalização, sendo particularmente adequado para casos em que a largura glótica é alargada ou os lados da cartilagem sacral são assimétricos. Entretanto, 1 pode ter dificuldade em determinar a posição do processo myo, e o tempo de operação também é longo, mas não é difícil se for dominado. 2 cordas vocais em forma de arco não são eficazes após a cirurgia, podem ser combinadas com cartilagem tireóide tipo I. Tratamento de doenças: pólipos das cordas vocais Indicação A adução da cartilagem ilíaca é adequada para: 1. Paralisia do nervo laríngeo recorrente unilateral, som da respiração quando vocalização, especialmente se a fissura glótica for muito grande ou se a corda vocal estiver fixada na posição de extensão. 2. A radiografia mostra que a posição das cordas vocais do lado paralisado deve ser maior que a do lado sadio, ao invés da cartilagem tireóide tipo I. Procedimento cirúrgico 1. Posição e incisão na pele Na posição supina, a cabeça é inclinada para o lado oposto e o pescoço é reto. A incisão horizontal foi feita no plano correspondente às cordas vocais, e a incisão cartilaginosa escamosa foi cortada 1 a 2 cm posteriormente, e a pele, tecido subcutâneo e platisma foram cortados. 2. Expondo a asa da cartilagem tireoide Para expor a margem posterior da asa da cartilagem tireoide, o esterno do esterno é cortado. A margem posterior da cartilagem tireoide foi puxada para a frente com um pequeno gancho, o músculo faríngeo inferior foi cortado na margem posterior da cartilagem tireóidea proximal, o pericôndrio foi cortado e o músculo faríngeo inferior foi separado ao longo da incisão até a borda posterior da cartilagem tireóide. 3. Separe a junta do anel O pericôndrio interno é nitidamente separado na borda posterior da cartilagem tireoide, e a articulação do braço do anel é separada para baixo.Se a articulação do braço do anel estiver muito baixa, a cartilagem tireoide pode ser cortada para evitar danos excessivos. Em alguns pacientes do sexo masculino, a asa da cartilagem tireoide é muito larga, e a margem posterior da cartilagem tireóidea de 1cm pode ser removida longitudinalmente. Corte o canto superior da cartilagem tireóide para fazer a garganta se torcer para o lado oposto. Cortando a junta da armadura com uma tesoura, a superfície da junta é um sinal importante para distinguir a junta do tornozelo. 4. Encontre o processo muscular da cartilagem sacral Puxe a borda posterior da cartilagem tireóide e determine a localização do processo muscular. Como a posição do processo mio é mais oculta, existem quatro métodos para determinação: 1 o myofs e as cordas vocais estão no mesmo plano, e o ponto de projeção das cordas vocais nas asas da cartilagem tireoide se estende para trás até os músculos da cartilagem do tendão e os músculos da borda superior do anel. Menos de 1cm, 3 músculos estão localizados na borda superior da cartilagem.Quando separar os processos musculares, a cartilagem deve ser tocada profundamente, caso contrário, pode entrar nas vias aéreas, 4 o operador toca as pontas dos dedos para tocar as protuberâncias de grão de arroz, para a protrusão Pode ser separado para a cartilagem sacra. A membrana mucosa da fossa em forma de pêra é mais baixa que o processo muscular, e a membrana mucosa da fossa piriforme é separada para cima para se separar do músculo da crista ilíaca posterior, e o processo muscular é sondado para cima a partir da junta da armadura. 5. Abra a articulação do tornozelo Com uma pequena tesoura curva, corte a articulação do tornozelo e corte um pouco do músculo da crista ilíaca posterior. Use um fio de nylon 4-0 ou 3-0 para penetrar através da superfície articular, incluindo a quantidade adequada de músculo e cartilagem, para que a sutura possa suportar a tensão a longo prazo. Se a primeira agulha não for forte o suficiente, a segunda agulha pode ser costurada na mesma área.Quando a segunda agulha é costurada, o primeiro ponto é puxado para fora para fazer a segunda agulha mais profunda e o tecido para passar é mais. Em seguida, remova o primeiro ponto e amarre o segundo ponto. 6. sutura através da cartilagem da tireóide A sutura presa à musculatura é fixada através da cartilagem tireóide e dois orifícios são necessários para serem colocados na cartilagem tireoide. A posição dos orifícios deve ser no meio 1/3 e no meio da asa da cartilagem tireoide 1 a 2 mm abaixo do plano da corda vocal, respectivamente. Uma paciente do sexo feminino pode perfurar o lado medial da asa da cartilagem tireóide com uma agulha curva e romba. Pacientes do sexo masculino com calcificação da cartilagem tireoide freqüentemente precisam fazer um furo na cartilagem tireoide com uma broca elétrica fina.Após a perfuração, uma agulha curva central é inserida do lado externo da asa da cartilagem tireóide para o lado interno.Após o núcleo da agulha é puxado para fora, ele será vinculado à costura no processo muscular. O fio é puxado através do orifício para o lado de fora da asa da cartilagem tireóide. 7. Ajuste a posição de adução das cordas vocais e ligue a sutura A cartilagem tireóide foi reiniciada. Após a anestesia da mucosa nasal e faríngea com tetracaína a 1%, a posição das cordas vocais foi observada pela inserção nasal em um laringoscópio fibroso. A posição das cordas vocais é geralmente ajustada dos quatro aspectos seguintes: 1 puxando as suturas que são costuradas aos músculos, 2 pressionando a cartilagem tireoidiana na linha média, 3 tocando a cartilagem, 4 pressionando a tireóide para o lado dorsal para relaxar as cordas vocais anteriores e posteriores . A almofada do ombro deve ser removida durante estas operações para manter o paciente em uma posição onde seja fácil de tocar. A vocalização geralmente melhora quando a sutura é puxada para cima (lado ventral) e o paciente fica mais satisfeito com a vocalização quando a sutura é puxada para a tensão adequada. E quando a glote é observada sob o laringoscópio de fibra, a sutura pode ser ligada sem rachaduras, e a sutura não deve ser muito apertada, de modo a evitar que a cartilagem sacral seja puxada para frente, tornando a voz pior. 8. Incisão de sutura A incisão foi suturada camada por camada, a drenagem foi realizada e bandagem com leve pressão foi realizada.