laringotraqueoplastia com enxerto de retalho hióide

O transplante de língua para angioplastia traqueal é adequado para estenose grave da cicatriz glótica, glótica e subglótica. Tratamento de doenças: estenose subglótica congênita Indicação O transplante de língua para angioplastia traqueal é adequado para estenose grave da cicatriz glótica, glótica e subglótica. Contra-indicações Estenose traqueal combinada. Preparação pré-operatória 1. Aprenda mais sobre a condição e realize um exame físico abrangente, incluindo testes de função cardíaca, pulmonar, hepática e renal. 2. Laringoscópio indireto, laringoscópio direto e fibrobroncoscopia para entender a localização, extensão, extensão e defeito de cartilagem da cicatriz no tubo laringotraqueal. 3. Tire a radiografia ou tomografia computadorizada da posição lateral da laringe para entender a localização, extensão, extensão e defeito de cartilagem da cicatriz. 4. A traqueotomia geralmente é uma traqueotomia para estenose laríngea crônica e, se não, uma traqueotomia inferior pode ser realizada primeiro, seguida de uma angioplastia. Se a posição da traqueostomia for alta, a abertura do corte deve ser movida para o quarto ou quinto anéis traqueais primeiro. 5. Cultura endócrina traqueal e teste de sensibilidade a drogas bacterianas. 6. Prepare a pele no pescoço. Enxaguadura oral com uma solução de 1: 1000 de nitrofurazona. 7. Prepare, jejue e injete atropina antes da anestesia geral. 8. Fazer um bom trabalho de explicar o trabalho, para que os pacientes possam entender o tratamento da estenose da cicatriz é difícil, complicações podem ocorrer, a qualidade do som não é boa, deglutição pós-operatória, e pode exigir cirurgia. Procedimento cirúrgico Incisão Incisões em linha reta e em forma de U: (1) incisão em linha reta: no meio do pescoço, a borda inferior do osso hióide é levantada, eo entalhe esternal superior é de 1 a 2 cm.A pele, tecido subcutâneo e platisma são cortados verticalmente, e a pele é separada para ambos os lados. (2) incisão em forma de U: 2 cm da incisão esternal superior para fazer uma incisão em forma de U, ambos os lados da borda interna do esternocleidomastóideo, plano da cartilagem tireóide, incisão da pele, tecido subcutâneo ao platisma, do platisma Separe o osso hióide, cubra o platisma com uma almofada de algodão estéril, suture algumas agulhas fora e, em seguida, prenda-o ao osso hióide com o platisma. 2. Separação do pré-trombótico Os retalhos foram separados, e os músculos da banda em ambos os lados foram separados da linha média, e puxados para os lados com um gancho para revelar cartilagem tireóide e cartilagem anelar. 3. Corte a cartilagem tireóide e remova a cicatriz Uma incisão transversal foi feita a partir do meio do anel da unha, e a cartilagem tireóide foi cortada no meio. Excisão da cicatriz submucosa. Um lado da cartilagem sacral foi retirado da submucosa, e as pregas vocais foram suturadas para fora da cartilagem tireoideana ipsilateral com um fio de náilon para mover as cordas vocais para fora. 4. Preparação do enxerto de osso hioide Existem dois tipos de enxerto de osso hióide, um é um enxerto de periósteo com periósteo, o outro é um retalho de enxerto com músculo esterno-hióideo. 1 com retalho de periósteo: corte um retalho ósseo de 2cm do meio do osso hióide, separe o músculo aderido às bordas superiores e inferiores e corte, retenha o periósteo na superfície do osso hióide, retire o revestimento ósseo do lado interno do osso hióide e remova O retalho periosteal é reservado. 2 retalho lingual com pedículo do músculo esterno-hióideo: corte o músculo ligado à borda superior da parte média do osso hióide, corte um lado do músculo esterno-hióideo a partir da extremidade de fixação do osso hióide e liberte o glúten superficial e profundo do outro lado do esterno Membrana Corte um retalho de osso hióide com o músculo esterno-hióideo da parte média do osso hióide 5. Coloque o suporte Insira o tubo nasogástrico primeiro. Um tubo T de borracha de silicone ou outro material é colocado no lúmen laringotraqueal. Preste atenção nos seguintes pontos: 1 Se a glote combinada for estreita, a extremidade superior do suporte deve estar mais de 1 a 2 cm acima da cartilagem e a boca superior do suporte deve ser selada para evitar aspiração. O tubo pode ser selado com uma tampa de penicilina ou outra rolha. A cânula traqueal pode ser inserida em um tubo T de silicone ou como suporte fixo. Se o tubo de silicone não for inserido no tubo traqueal, um fio grosso ou fio pode ser usado para penetrar a pele do pescoço, a cartilagem tireóidea e a parede frontal do suporte, e a pele de ambos os lados do pescoço é ligada para fixar o suporte. 2 Se a cicatriz da ferida da cicatriz for grande, um pedaço da pele da ferida pode ser cortado e a pele é envolvida em torno do suporte e as bordas da pele de ambos os lados são suturadas com um fio fino e a pele é transplantada para a garganta pelo suporte. 6. Retalho implantado de hióide O retalho do músculo esterno-hióideo cortado foi primeiramente movido entre as placas da cartilagem tireoide em ambos os lados, e o retalho do músculo esterno-hióideo foi suturado com a articulação anterior e as placas bilaterais da cartilagem tireóidea com o intestino 4-0. Dois orifícios foram perfurados em ambos os lados do retalho hióide e o retalho periosteal ou pediculado foi enxertado entre as placas de cartilagem tireóidea em ambos os lados e o retalho musculoesquelético esternal que havia sido costurado. O osso hioide e a placa de cartilagem tireoide foram suturados com fio de náilon ou fio de seda. 7. Incisão de sutura A incisão foi lavada com soro fisiológico, a tira de drenagem de borracha foi colocada, os músculos bandados e platisma foram suturados com o intestino e o tecido subcutâneo e a pele foram suturados por fios finos. O curativo asséptico é aplicado. 8. Ir para o torcedor O suporte foi realizado 1 a 3 meses após a cirurgia. (1) Método de suporte reto: Corte o nó do suporte na pele do pescoço e puxe a linha. Insira o laringoscópio direto da boca e use uma pinça laríngea para remover o suporte. (2) Método de tubo T de borracha de silicone: use 2 braçadeiras vasculares, 1 braçadeira vascular no tubo do ramo, empurre o tubo T para cima e mostre um pequeno espaço sob o tubo do ramo.Se não houver folga, use uma faca para fazer um pequeno orifício do tubo do ramo. Incisão, outro grampo vascular é inserido a partir do espaço abaixo do tubo do ramal, prenda a seção inferior do tubo principal, force a seção inferior do tubo principal e todo o tubo em forma de T é retirado. Coloque a cânula traqueal imediatamente. 9. Extrair o tubo traqueal e reparar a fístula traqueal Após a retirada do suporte, a cânula traqueal foi bloqueada por 2 a 4 semanas, não foi observada dispnéia, a cânula traqueal foi removida e a fístula traqueal foi reparada. Complicação 1. Pacientes com dispneia e angioplastia laringotraqueal podem apresentar dificuldade para respirar após a cirurgia. 2. Hemorragia na incisão é repetidamente aspirada após a sucção, indicando que há sangramento na incisão do tubo laringo-traqueal. Locais hemorrágicos comuns são estenose da estenose glótica durante a cirurgia, e o sangue da mucosa ou dos músculos da incisão é ruim. A incisão deve ser aberta para encontrar o ponto de sangramento para parar o sangramento. 3. Inadvertidamente, veja o procedimento cirúrgico 5. 4. Enfisema subcutâneo, fístula laringotraqueal, incisão aberta, sutura, punção, má ventilação ou tosse pós-operatória grave podem causar enfisema subcutâneo. No caso de enfisema subcutâneo, é aconselhável remover a sutura da pele do pescoço e deixar o trato respiratório desobstruído e fornecer antitussígenos. 5. Granulação traqueal laríngea no tubo laríngeo pode às vezes crescer granulação na sutura. A parte superior do suporte não é lisa e também pode se desgastar para aumentar a granulação. Grande granulação pode bloquear o trato respiratório e formar nova estenose cicatricial. Geralmente, o laringoscópio, o broncoscópio ou a broncofibroscopia devem ser realizados após a remoção do suporte e, se for encontrada granulação, ela pode ser mordida com uma mordida. 6. Reestenose da laringe traqueal A estenose severa da cicatriz laringotraqueal frequentemente não é bem-sucedida em uma operação, como estenose da anastomose, necrose, absorção, rejeição ou deslocamento da infecção do enxerto; o trato respiratório formado pela cirurgia não é grande o suficiente; A boca do tubo em forma de T não é lisa, danifica a mucosa respiratória, forma uma nova estenose cicatricial, etc., e pode ser restenose para fazer a operação falhar. 7. Lesão do nervo laríngeo recorrente e do tecido paratraqueal é muito profunda, especialmente no caso de anastomose traqueal tireoidiana e anastomose término-terminal. Se for uma lesão recente, o reparo do nervo pode ser realizado. 8. Infecção pulmonar Vazamentos de air bag de intubação anestésica, sem gaze ao redor da intubação, fluxo sangüíneo para o trato respiratório inferior e nenhuma sucção adequada após a cirurgia, podem levar à infecção pulmonar. Durante a operação, deve-se prestar atenção para evitar que o sangue flua para baixo, absorvendo o tempo após a cirurgia, descartando remédios na traqueia e aplicando antibióticos por todo o corpo.