Ressecção e reconstrução de tumor escapular

Indicação A ressecção e reconstrução do tumor escapular são adequadas para alguns tumores de baixa malignidade da escápula. Tais como tumor de células gigantes do osso, condrossarcoma maligno de baixo grau, osteofibrossarcoma, osteossarcoma paracortical e assim por diante. Preparação pré-operatória 1. Revise o histórico médico, faça um bom trabalho no exame de rotina de sangue e urina e testes de função cardíaca, pulmonar, hepática e renal, e se esforce para obter confirmação de tecido patológico de biópsia e revisar fotos de raio-x. 2. Discussão totalmente pré-operatória, se necessário, convidar radiação, patologia, médicos relacionados à anestesia para participar. Determine o diagnóstico, plano cirúrgico, etc. 3. De acordo com o escopo da cirurgia (ressecção parcial, sub-total, total) com transfusão sanguínea e sanguínea adequada. 4. Os tumores ósseos malignos, especialmente a ressecção de tumores ósseos altamente malignos, devem ser realizados de 1 a 3 ciclos de quimioterapia antes da cirurgia e, em seguida, a ressecção do osso escapular. Procedimento cirúrgico 1. Operação de Ryerson (1) A incisão na pele começa a partir do pico do ombro, e a escápula é para dentro da espinha da escápula e, em seguida, vira para o canto inferior da escápula. (2) Corte a fáscia subcutânea e profunda, puxe o retalho para dentro e para fora, e mostre os músculos ligados à parte de trás da escápula Corte o ligamento acromioclavicular do canto superior e, em seguida, remova o deltóide do ombro. Corte no meio e no terceiro ponto de parada e depois corte os músculos trapézio superior e inferior, os músculos levantadores da escápula e o músculo romboide preso ao canto inferior. (3) Do músculo deltoide livre do acrômio até a extremidade externa da clavícula, o diafragma que para no côndilo pode ser visto após a remoção do músculo, e a cabeça longa do bíceps e o músculo peitoral são cortados. . (4) Uma incisão em forma de ferradura em forma de arco é feita de frente para trás para revelar a borda interna da tuberosidade da tíbia grande, o tendão da escápula é interrompido e a cabeça longa do bíceps é cortada. Em seguida, corte o supraespinhoso, o músculo infraespinal e o pequeno músculo redondo da escápula para cortar o ligamento e a maior parte da cápsula articular e, por fim, cortar todos os tecidos moles presos à escápula. Corte livre. (5) Se a substituição da escápula artificial não for planejada, o úmero e a extremidade externa da clavícula podem ser suspensos e fixados. Como o membro superior está em um estado semi-desengatado do ombro, o segundo assistente da operação deve prestar atenção especial a todo o membro superior. O cirurgião pode perfurar um orifício de 3,5 mm na extremidade externa da clavícula e na tíbia grande e torcer com um fio de aço inoxidável de 1 mm de espessura (fita dupla) para estabilizar a clavícula e a cabeça do úmero. Em seguida, o músculo deltóide e o músculo trapézio são relativamente suturados, e os músculos da escápula, como o bíceps e o tríceps, são suturados com os músculos na direção oposta. (6) A ferida é drenada e colocada em camadas e suturada. Operação de 2.Das Gupta (1) O paciente está deitado de bruços, a parte superior do braço é abduzida em 90 ° e o membro superior é envolvido com uma toalha estéril para facilitar a operação intraoperatória. A incisão é cortada do ombro para o canto inferior da escápula.Se o tumor é maior, a incisão fusiforme pode ser feita para cortar o córtex médio, e a pele de ambos os lados é virada para dentro e para fora. (2) Corte o músculo trapézio da escápula do ombro e puxe-o para cima para revelar o músculo supraespinhal, corte o músculo deltóide no ombro e na escápula e corte o latissimus dorsi do canto inferior da escápula e puxe-o para baixo. Aberto. Neste ponto, o assistente pode usar o grampo de toalha para apertar o canto inferior da omoplata, puxar para baixo para apertar todos os músculos da espinha da escápula e, em seguida, cortar do ombro. (3) A parte superior do braço é retraída para relaxar o tecido axilar, e a borda externa da escápula é presa ao diâmetro externo da escápula e à cabeça longa do deltóide, Gangshang e Gang, sob a escápula. Em seguida, corte os pontos de parada dos músculos da serra frontal. Desta forma, a articulação do ombro é totalmente exposta, e a escápula pode ser serrada por um calo ou uma serra de fio (ressecção sub-total). (4) Se a escápula for completamente removida, ela pode ser separada do ombro para a escápula e o côndilo, e a cabeça longa do bíceps, os pequenos músculos do tórax, o diafragma e os músculos da escápula e do lado interno da escápula são cortados. No final, a escápula e seu tumor são todos cortados. Após a ligação da hemostase, o músculo trapézio é suturado ao músculo deltóide e os músculos grandes e pequenos são costurados na parede torácica. (5) A ferida é colocada em camadas e suturada após a liberação da tira de fluxo. 3. Reposição protética após ressecção da escápula A prótese escápula projetada deve ser esterilizada antes da cirurgia. A prótese é geralmente ligada ao ligamento muscular principal, e os orifícios são perfurados com antecedência e os orifícios são perfurados em uma peneira para facilitar a adesão do músculo. Depois que a escápula e o tumor tiverem sido removidos pelo procedimento Ryerson ou Das Gupta, a prótese escápula pode ser implantada. Ao suturar, o assistente pode primeiro usar o fio de aço para puxar a prótese para fixar a posição.Primeiro, o diafragma, a cabeça curta do bíceps e o músculo peitoral menor são costurados no côndilo in situ e a cabeça longa do bíceps é acolchoada na crista. No tendão superior ou na aponeurose, repare o ligamento sacral rompido, amarre o ombro e a extremidade externa da clavícula com fio de aço e costure o subescapular e os músculos redondos e pequenos de volta ao lugar. A superfície da costela da prótese é colocada em um tubo de drenagem de pressão negativa e conectada ao aspirador, e a ferida é colocada em camadas e selada.  Ressecção parcial 4.Phelps da escápula (1) Incisão: a escápula da incisão interna para a borda interna, em seguida, vire para baixo para a escápula inferior, retalho e fáscia profunda. (2) Corte o músculo trapézio da escápula e puxe-o para dentro e para cima. Em seguida, corte o músculo rômbico, o músculo infraespinal, o músculo subescapular, o grande dorsal, o serrátil anterior e os músculos redondos e pequenos na escápula. (3) Após a escápula livre ser satisfeita, a escápula pode ser levantada para verificar a condição de qualquer tumor na frente profunda. Se encontrado, o rongeur pode ser usado para remover todos os ossos da escápula e abaixo. (4) Quando a ferida é finalmente fechada, o músculo subescapular pode ser suturado à borda lateral dos grandes e pequenos músculos redondos, o músculo serrátil anterior é suturado com a borda medial e o músculo infraespinhal e o pequeno músculo redondo são suturados e finalmente combinada a combinação dos vários músculos. Os músculos são suturados à escápula superior e inferior da escápula com os músculos trapézio e romboide. (5) Após a drenagem, a ferida é colocada em camadas e suturada. Os outros tratamentos são basicamente os mesmos dos dois primeiros procedimentos.