Trombectomia por cateter balão de Fogarty

Fogarty com trombectomia por cateter balão para o tratamento de embolia arterial. A embolia arterial é uma doença aguda causada por um êmbolo descolado que bloqueia uma artéria com diâmetro semelhante. A grande maioria dos êmbolos é derivada do coração e é comumente encontrada na doença cardíaca reumática ou na doença cardíaca arteriosclerótica com fibrilação atrial.A maioria das embolizações está embutida nas artérias dos membros inferiores no final da aorta abdominal e abaixo dela. De início súbito, os membros na extremidade distal do local da embolização são gravemente doloridos devido à isquemia aguda, a doença progride rapidamente e a gangrena do membro pode ocorrer muito rapidamente.O prognóstico é grave, portanto, é necessário tratamento urgente. Desde a primeira implementação da trombectomia para embolia arterial aguda em 1911, a trombectomia tem mais de 80 anos. No passado, a taxa efetiva total era de cerca de 77,6% e, após 1963, a aplicação do cateter balão Fogarty simplificou a operação, ampliou as indicações para a cirurgia e melhorou a eficiência (até 94,6%). Tratamento de doenças: embolia arterial Indicação Em princípio, a embolização arterial deve ser realizada em adição à gangrena grave ou embolização do ramo arterial, e o lado distal estabeleceu uma boa colateral, que não afeta o doador de sangue, desde que o estado geral do paciente permita, a trombectomia deve ser ativamente realizada. A duração do início está intimamente relacionada ao efeito da embolectomia: quanto mais cedo a operação é realizada, melhor o efeito, geralmente é considerado que é melhor lutar dentro de 6-8 horas após o início. No entanto, também há casos em que pacientes submetidos à trombose por vários dias ou mais alcançaram bons resultados. Portanto, enquanto o membro ainda estiver vivo ou gangrena, ainda é necessário realizar um aparafusamento posterior para salvar o membro. Contra-indicações A única contra-indicação para a implementação da trombectomia é que o tempo de embolização é muito longo e os membros tiveram uma ampla gama de gangrena. Para alguns pacientes com mau estado geral, especialmente aqueles com arritmia e função cardíaca deficiente, a trombectomia é perigosa, mas a embolização em si pode causar deterioração adicional das doenças cardíacas, portanto, exceto para algumas pessoas em situação de perigo e incapazes de suportar golpes. É necessário melhorar ativamente o estado geral, preparar a cirurgia e realizar trombectomia cirúrgica. Preparação pré-operatória 1. Adoptar várias medidas para melhorar o estado geral do doente, especialmente para melhorar a função cardíaca do doente. 2. Terapia anticoagulante com heparina. 50 mg foi dado antes da cirurgia, e 50 mg podem ser administrados durante a operação de acordo com a situação. A infusão intravenosa de dextran-40 deve ser administrada antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico A embolização arterial dos membros inferiores pode ser realizada por anestesia local com Fogarty com um cateter balão, e a anestesia epidural também pode ser utilizada. A trombectomia arterial do membro superior pode ser anestesiada com anestesia local ou plexo braquial. O cateter balão Fogarty tem cerca de 80 cm de comprimento e o diâmetro varia de F2 a F7. O dispositivo distal tem uma pequena cápsula de borracha de látex com um pequeno orifício em comunicação com o cateter, e uma pequena quantidade de líquido pode ser injetada a partir do final do cateter para encher a cápsula. 1. Artéria femoral e sua embolização distal A incisão inguinal revelou femoral total, femoral superficial, artéria femoral profunda, contornando o elástico, respectivamente, primeiramente com fluxo moderadamente moderado mas não completamente bloqueado. Uma incisão longitudinal de 1 a 1,5 cm foi realizada na artéria femoral comum, sendo inserida a artéria F3 ~ F4Fogarty na artéria femoral superficial ou artéria femoral profunda, o cateter foi inserido na extremidade distal e a solução salina foi injetada no volume indicado pela parede. Pressione o cateter na superfície do corpo e gradualmente retire o cateter. O êmbolo pode ser removido da incisão arterial. A extremidade proximal também pode ser inserida para remover o êmbolo da artéria radial. É impossível que o cateter de Fogarty entre em todos os ramos das artérias, portanto, se 50.000 a 60.000 Uroquinase for injetada na artéria distal após a trombectomia, o efeito pode ser melhor. As suturas contínuas fecham a incisão arterial, interrompem completamente o sangramento e não drenam. 2. Trombectomia arterial transcateter Após a trombectomia através da artéria femoral, deve haver fluxo sangüíneo a partir da extremidade distal, como saída de fluxo deficiente ou angiografia por raio-X, que suspeita que a extremidade distal do êmbolo possa ser removida pela artéria radial. Incisão da articulação do joelho, revelando a artéria radial e sua bifurcação, contornando o cinturão de imagem, cortando a artéria radial no tubo de Fogarty F3 ~ F2, inserindo-o na extremidade distal, injetando um pouco de solução salina e puxando para cima.Se houver um trombo, ele pode ser cortado na incisão. Tire isso. 3. Remoção de trombo através da bifurcação da aorta femoral bilateral Se a embolia está embebida na bifurcação da aorta abdominal, a artéria femoral bilateral deve ser usada para trombectomia. Incisão inguinal bilateral, mostrando artéria femoral comum bilateral, livre 5 ~ 6cm, cada lado contornou dois elásticos. Primeiro use o bloqueador não invasivo para bloquear a artéria femoral direita, aperte os dois elásticos da artéria femoral esquerda, corte uma pequena boca entre 1 e 1,5 cm entre os dois, e insira o tubo F5 ~ F6Fogarty no garfo. Nível, injetar lentamente a água no saco do cateter e remover o êmbolo. Use o mesmo método para remover o êmbolo contralateral. Até que os dois lados da artéria femoral batam na recuperação. Complicação 1. O cateter perfura a artéria causando sangramento, portanto a cânula não pode ser usada com muita força. 2. Se o saco cheio demais for retirado, ele danificará a íntima da artéria ou fará com que a placa ateromatosa caia novamente para formar um êmbolo. Portanto, a escolha do diâmetro do tubo deve ser apropriada, e o saco não deve ser preenchido muito grande. 3. O cateter se rompe e permanece quando retirado, ou a cápsula se separa do cateter, deixando a parede da cápsula no vaso sanguíneo. Portanto, o cateter deve ser cuidadosamente inspecionado antes de ser usado, o cateter geralmente deve ser usado uma vez.