transferência do tendão extensor do hálux

Tratamento de doenças: pé arqueado alto Indicações 1. Pode ser usado como cirurgia ortopédica para o dedo em forma de garra do dedão do pé. , e combinado com flexão plantar da cabeça do metatarso [Figura 1 em anexo]. Para aqueles com dedo em garra do dedão do pé, a extremidade do dedo do pé, o dorso do dedo do pé e a parte inferior do antepé podem ser comprimidos devido à força, o que pode causar um calo, que afeta a caminhada e a posição de pé. o deslocamento posterior do tendão e a artrodese interfalângica podem ser usados ​​para corrigir a deformidade. 2. Pode ser usado como cirurgia auxiliar para correção de pés arqueados altos. Os pés arqueados altos, também conhecidos como pés ocos e pés em garra, possuem três características: (1) flexão plantar do antepé e arco alto; (2) pode ter aumento do calcanhar ; (3) hálux virado para cima ou em garra. Os pés arqueados são causados ​​principalmente pelo enfraquecimento dos músculos extensores dorsais e pela paralisia dos músculos interósseos e lumbricais. Essa deformidade é mais comum em crianças com mais de 3 anos e aumenta com a idade. Embora a deformidade do pé não seja grave, pode afetar seriamente a função do pé afetado. Portanto, para aqueles que ainda desenvolvem deformidade em tratamento não cirúrgico, a cirurgia precoce deve ser realizada para equilibrar a força muscular e prevenir o desenvolvimento da deformidade. A transferência do tendão extensor longo do hálux pode ser usada como cirurgia ortopédica auxiliar, além de corrigir o formato de garra ou arrebitado do hálux, também tem um certo efeito no aumento da extensão dorsal do pé e na correção da flexão plantar e do arco alto do antepé. 3. Pode ser usado como cirurgia auxiliar para aumentar a extensão dorsal do pé e ajustar o equilíbrio muscular. Por exemplo, flexão plantar e pé varo causados ​​pela paralisia do músculo fibular, o tendão do tibial anterior pode ser transferido para o cuboide e o tendão do extensor longo do polegar podem ser transferidos para o primeiro. do pé, e o tendão extensor longo do hálux também pode ser transferido. Desta forma, por um lado, a força de dorsiflexão do pé pode ser aumentada e, por outro lado, o equilíbrio da força medial e valgo do pé pode ser mantido para evitar deformidades secundárias. Preparo pré-operatório Após a paralisia de um grupo ou de um músculo, o equilíbrio da força muscular ficará desequilibrado, o que inevitavelmente levará à deformidade ao longo do tempo, bem como uma série de alterações funcionais e estruturais após a deformidade. Portanto, é necessário verificar e analisar cuidadosamente antes da operação e fazer os seguintes preparativos necessários: 1. O número e o grau de paralisia muscular variam. Devido à duração da data da paralisia, à influência da gravidade, à quantidade de uso e o peso do pé torto, pode causar diferentes deformidades. Quase toda deformidade de um paciente tem sua particularidade, e mesmo a paralisia de um mesmo músculo muitas vezes pode causar deformidades diferentes. Portanto, é necessário verificar cuidadosamente e entender completamente a deformidade, paralisia muscular e força muscular dos músculos não paralisados ​​antes da cirurgia e estimar completamente se novos desequilíbrios e novas deformidades ocorrerão após a transferência. Só assim o desenho cirúrgico pode se adequar à situação específica do paciente e receber os resultados esperados. Caso contrário, é muito provável que a deformidade original não seja corrigida, mas outra deformidade seja causada. 2. Todas as deformidades de contratura de tecidos moles e deformidades da estrutura óssea devem ser corrigidas antes da transferência do tendão, ou corrigidas antes da cirurgia. É sem princípios e impossível confiar na força muscular após a transferência do tendão para corrigir essas deformidades. Somente após a deformidade ser corrigida, o músculo transferido pode manter a condição corrigida e prevenir a recorrência da deformidade. 3. Após a paralisia muscular, o equilíbrio da força muscular é desequilibrado e a função dos membros é afetada até certo ponto, de modo que os músculos não paralisados ​​também se atrofiam em graus variados, a força muscular também será enfraquecida de acordo, e as atividades conjuntas também serão limitadas. Portanto, o exercício deve ser reforçado antes da cirurgia, complementado por fisioterapia, etc., para que a função possa ser restaurada o máximo possível e a força muscular possa chegar a 4 a 5 para garantir o efeito da cirurgia. 4. Prepare pele suficiente como de costume 2 dias antes da cirurgia. Após a deformidade do pé, muitas vezes ocorrem calos na parte de sustentação de peso.Antes da operação, é necessário mergulhar os pés em água morna para deixar a pele macia e limpa, de modo a facilitar a operação. Etapas cirúrgicas 1. Posição do corpo: em decúbito dorsal, elevar o membro afetado. 2. Incisão: Existem duas incisões: uma pequena incisão em forma de L é feita na parte externa da articulação interfalângica do hálux e uma pequena incisão longitudinal é feita na parte externa do segmento distal do primeiro metatarso. 3. Transfira o tendão extensor longo do hálux O tendão extensor longo do hálux é separado através da incisão do dedo do pé, e o tendão é seccionado na extremidade proximal da articulação interfalângica. Este tendão deve ser retido por cerca de 1 cm para fixação da articulação interfalângica ou sutura com o tendão extensor curto do hálux. O tendão proximal foi tracionado através da incisão plantar e protegido com gaze salina. O periósteo do primeiro metatarso foi incisado longitudinalmente para expor o colo, um pequeno orifício foi perfurado em ambos os lados do dorso e o osso foi raspado entre os dois orifícios para formar um túnel intraósseo. A extremidade proximal do tendão extensor longo do hálux foi passada através do túnel para formar uma alça tendinosa.Na posição neutra do tornozelo, quando o tendão de tração apresentava certa tensão, a alça tendinosa era suturada lateralmente para fixação. 4. Fusão da articulação interfalângica O objetivo é evitar a ocorrência do dedo em martelo. Flexione primeiro a articulação metatarsofalângica e observe se a deformidade em hiperextensão pode ser corrigida; Em seguida, a cápsula articular interfalângica foi incisada e as superfícies articulares de ambas as extremidades da articulação interfalângica do hálux foram removidas com um pequeno osteótomo e um fio de Kirschner foi inserido pelas falanges distal e proximal para fixação intramedular em posição funcional. Finalmente, as duas incisões são suturadas. Se o paciente é uma criança pequena, a fusão da articulação interfalangiana não é fácil de curar, ou a deformidade do dedo do pé em forma de garra é relativamente leve, e pode ser corrigida após o corte do tendão extensor longo do hálux, a fusão da articulação interfalângica pode não ser realizada temporariamente; o ponto de fixação do tendão do extensor curto do hálux pode ser cortado, suture-o com a extremidade distal do tendão do extensor longo do hálux e use o extensor curto do hálux para substituir a função do extensor longo do hálux para evitar a extremidade distal do o hálux da flacidez. No futuro, se ocorrer o dedo em martelo, a fusão da articulação interfalângica é realizada.