Cirurgia de tumor de base de crânio

Tratamento de doenças: meningioma de tumor intracranial Indicação 1. Os tumores intracranianos invadem a base do crânio e o pescoço maxilofacial, como meningiomas, neurofibroma, condromas e teratomas. 2. Tumores originários da base do crânio, como osteoma, tumores de células gigantes, etc. 3. Tumores extracranianos invadem a base do crânio. O tumor maligno do seio maxilar invade a fossa infraorbital e a base do crânio, o tumor maligno da glândula parótida invade a base do crânio, o sarcoma mandibular, o condrossarcoma e o sarcoma dos tecidos moles maxilofaciais envolvem a base do crânio e o ouvido externo, o ouvido médio e o carcinoma de células escamosas . 4. Embora o tumor maligno mencionado acima tenha metástase linfonodal cervical, ele ainda não foi invadido e fixado na artéria carótida interna. Contra-indicações 1. O tumor foi extensivamente invadido no cérebro. 2. O tumor se aproximou ou cruzou a linha média da base do crânio. 3. O tumor invadiu a parede superior do seio esfenoidal ou da mucosa faríngea. 4. Já há transferência distante. Preparação pré-operatória 1. Exame de raio-X para entender o envolvimento do crânio e ossos da face, de acordo com a localização e extensão do tumor, filme de raios X e cortes de corpo de diferentes posições de projeção podem ser selecionados. A artéria carótida e a angiografia cerebral da artéria femoral são frequentemente necessárias para determinar a relação entre o tumor e a artéria carótida interna e a veia jugular interna. Se necessário, a tomografia computadorizada ou exame de ressonância magnética pode compreender mais claramente a extensão da invasão do tumor na base do crânio e intracraniana. 2. O exame do nervo craniano deve verificar rotineiramente se I-XII tem disfunção do nervo craniano, o que tem importante importância de referência para analisar e compreender a localização e a natureza do envolvimento do tumor. 3. Se houver possibilidade de ligar a artéria carótida interna durante a operação, o teste de compressão da artéria carótida e o treinamento devem ser realizados antes da cirurgia até que ele possa suportar mais de 30 minutos, e o cérebro confirmado pelo EEG, diagrama de fluxo sangüíneo cerebral e angiografia carotídea. Uma boa circulação colateral foi estabelecida para a cirurgia. 4. Se você precisar remover a maxila ou mandíbula durante a operação, você deve fazer um guia sacral ou inclinado e um dispositivo para a ligadura entre as mandíbulas antes da cirurgia. 5. Cultura bacteriana e teste de sensibilidade a drogas para orofaringe e tumor antes da cirurgia. Penicilina, cloranfenicol ou sulfametazina de sódio foi administrada 1 dia antes da cirurgia para prevenir a infecção. 6. 1 a 2 dias antes da cirurgia para limpar os dentes. Lave a boca com um enxaguatório bucal, use antibióticos para deixar cair a orelha, o nariz e limpar o canal auditivo e as fossas nasais. 7. Preparação da pele do couro cabeludo, limpeza e desinfecção. 8. De acordo com o escopo da cirurgia, preparação adequada de sangue. Procedimento cirúrgico 1. Procedimento cirúrgico para remoção do tumor na região anterior da base do crânio (1) Incisão: Incisão coronal ou semi-coronal que se estende até a frente da orelha. Se uma varredura do pescoço for realizada ao mesmo tempo, a incisão é estendida até o pescoço e é em forma de S. Para remover parte do osso da rocha, coloque a incisão atrás da orelha, corte horizontalmente o canal auditivo externo e vire a orelha para frente com a aba. (2) Flap: O retalho do couro cabeludo é levantado de maneira típica. Na face e no pescoço, o flap é virado para a frente e o lado da frente é dissecado para o bordo lateral do tornozelo. (3) Craniotomia: remova o retalho ósseo sacral frontal. O lobo temporal é puxado para trás até que o tumor seja revelado. Anatomia leve separa. Use um rongeur para morder o lado do crânio até a base do crânio para melhor exposição. (4) Expandir a abordagem: faça uma parotidectomia total que preserve os nervos faciais. O ramo ascendente da mandíbula é removido para obter uma boa exposição. Se você planeja replantar o ramo mandibular, deve manter os músculos da mastigação para manter o suprimento de sangue. Da mesma forma, as extremidades frontal e traseira do arco zigomático são cortadas e removidas. Como tal, o tumor pode ser visto a partir de baixo. (5) Dissecação cervical: Em alguns casos, o esvaziamento cervical radical é realizado porque o tumor se espalhou para o pescoço ou para facilitar a identificação do tecido que entra na base do crânio. (6) Revelando o tumor da base do crânio: A partir da orelha, a superfície profunda do nervo facial é dissecada ao longo da base do crânio até o local onde o tumor está localizado, e a veia jugular interna é cortada para proteger a artéria carótida. Na maioria dos casos, o tumor pode ser completamente removido da periferia do crânio. Em tumores benignos, como o neurofibroma, a base do crânio é removida com um rongeur até que o tumor e seus orifícios ósseos incluídos sejam revelados. (7) Quando necessário, a parede lateral externa do cadinho deve ser inspecionada, ou mesmo a parede removida, e o conteúdo do cadinho pode ser removido ao mesmo tempo. Alguns dos tumores mais malignos precisam remover parte ou toda a rocha tibial. Tumores com um envelope, como o neurofibroma, podem ser removidos. Coloque a tíbia de volta no lugar e fixe-a com fio. A cavidade ineficaz deixada pela remoção do tumor é propensa à formação de hematomas e infecção, por isso deve ser preenchido com retalho de músculo esternocleidomastoideo com bom suprimento sanguíneo. O couro cabeludo é costurado de volta à posição original e drenado com uma pressão negativa. Se o ramo mandibular truncado ainda retiver o pedículo muscular, ele deve ser substituído e fixado. Se estiver completamente cortado, não deve ser substituído, pois muitas vezes forma um osso morto. 2. Procedimento cirúrgico para ressecção do tumor no meio da base do crânio (1) Incisão: Faça uma incisão longa no couro cabeludo para facilitar a abertura do retalho do osso ilíaco, a incisão até a área da orelha, onde muitas vezes é necessário sacrificar uma porção da pele ou do ouvido externo e continuar estendendo-se até o pescoço para formar uma incisão em forma de S. . Na maioria dos casos, a linfadenectomia cervical é realizada primeiro, o que simplifica o procedimento, pois é mais fácil determinar o tecido na base do crânio. (2) retalho, craniotomia: inverta o retalho do couro cabeludo e retire o retalho do osso umeral. Isso revela a fossa craniana média. Levante o lobo temporal da base do crânio. A dura-máter é separada da capa timpânica. Se a dura-máter é violada aqui, ela mostra um mau prognóstico. (3) Ampliação da abordagem: Para revelar, remova a glândula parótida, nervo facial e parte da mandíbula inferior. Corte e ligadura da veia jugular interna. A anatomia em frente ao osso da rocha é realizada a partir de baixo ao longo da base do crânio. Use o rongeur para remover o osso desta área para o forame occipital. Remova a base do crânio na parte de trás do osso da pedra, mas tenha cuidado para evitar danos ao seio lateral. O seio lateral pode ser separado e ligado. O seio lateral deve ser ligado antes da ligação da veia jugular interna e, se a veia jugular interna estiver ligada, a pressão no seio lateral aumentará. (4) Expondo a artéria carótida interna: Quando a artéria carótida interna emerge da fratura da costela através do orifício de ruptura no crânio e quando ela entra no tubo ósseo por baixo na base do crânio, a artéria carótida interna é exposta. (5) Remoção do osso de rocha: A broca de osso e o rongeur são usados ​​em combinação, e a parede interna do tubo interno do osso de rocha é cortada de cima para baixo. A artéria carótida interna é protegida com um afastador de tira de metal fino e esta etapa é feita com muito cuidado. O osso de rocha é tratado levemente até que esteja solto e possa ser removido junto com a peça anatômica cervical para reparar o defeito dural, suturar a incisão do couro cabeludo e colocar a drenagem. 3. Procedimento cirúrgico para ressecção do tumor na região posterior do crânio (1) Incisão: O retalho anterior da cabeça é colocado sob o pedículo, e o antebraço da incisão pode ser estendido até o pescoço para revelar um tumor em expansão para baixo. Faça uma pequena incisão transversal para a frente para facilitar a separação e a determinação do nervo facial.Quando o tecido é virado para cima, ele se tornará mais espesso e espesso, especialmente ao mudar de longitudinal para transversal, ao longo do crânio até o occipital. Quando os grandes buracos estão separados. Isso se deve ao fato de que muitos músculos, como o músculo occipital, o músculo esternocleidomastóideo e o músculo longo, são removidos da superfície óssea. (2) Craniotomia: Após levantar a aba óssea, use o rongeur para morder o osso abaixo para empurrar o cerebelo e expor o tumor. (3) Revele o nervo facial: encontre e puxe o nervo facial através da incisão transversal sob a orelha. A imagem mostra a relação entre a localização do tumor e a base do crânio. (4) Revelando o tumor: removendo ou puxando a parte inferior da glândula parótida. O tumor está localizado atrás do ângulo mandibular e é parcialmente coberto pelo músculo esternocleidomast. O tumor se estende até a base do crânio e se expande para baixo e para dentro. Na maioria dos casos, a veia jugular interna pode ser ligada e o tumor isolado da artéria carótida interna e da parede da faringe. (5) ressecção do tumor: separação para cima para o forame jugular da base do crânio. Todos os ossos da base do crânio foram removidos para a borda do forame jugular e as bordas foram removidas, e a parte intracraniana do tumor, a veia jugular interna e a parte extracraniana do tumor foram removidas. Se um cérebro foi violado, ele também deve ser removido. (6) Fechamento da ferida: Mesmo que a aba óssea seja colocada para trás, alguns defeitos serão deixados para trás. Além disso, devido à remoção do tumor, há também um defeito no tecido mole extracraniano. A fim de reparar o defeito ósseo e eliminar a cavidade inválida, bem como reduzir a chance de infecção, o retalho do músculo esternocleidomastoideo pode ser utilizado para preencher a cavidade ineficaz. Feche a incisão do couro cabeludo e coloque uma drenagem de pressão negativa. Complicação Derrame do líquido cefalorraquidiano A principal razão é que o reparo da lesão dural intraoperatória não é perfeito. Uma pequena quantidade de vazamento de líquido cefalorraquidiano é esperada para se curar em cerca de 7d. Ou depois de alguns dias de drenagem contínua através da punção lombar, o vazamento de líquido cefalorraquidiano severo precisa ser reparado no segundo estágio. 2. hematoma epidural A principal razão é que a hemostasia não é perfeita durante a operação, não existe tubo de drenagem ou transfusão sangüínea após a operação, e a capacidade de coagulação do sangue é ruim, e nenhum agente de coagulação do sangue é usado após a operação. A consciência do paciente, tamanho da pupila e resposta à luz, pressão arterial, pulso, respiração e atividade física devem ser observados de perto após a cirurgia. Se houver irritabilidade, mudança de consciência, pupila pupilar dilatada ou reduzida, aumento da pressão arterial, respiração e pulso lentos e enfraquecimento da força muscular contralateral ou atividade anormal do membro, exploração cirúrgica oportuna, tratamento de pontos de sangramento, colocação e drenagem adequadas, Use drogas de coagulação. 3. Infecção Abscesso cerebral, meningite, celulite e pneumonia podem ocorrer após a cirurgia. Use antibióticos sensíveis e sulfonamidas para evitar isso. Virar-se após a cirurgia, encorajar os pacientes a tossir, as atividades precoces, etc. ajudam a prevenir a pneumonia. Para as secreções respiratórias que são espessas e pegajosas, os pacientes que são fracos e não fáceis de se expelir devem ser tratados com traqueostomia preventiva para aumentar a sucção das secreções endotraqueais.