Fenestração laparoscópica de cisto hepático

A fenestração de cisto hepático laparoscópico é usada para o tratamento cirúrgico de cistos hepáticos. O cisto hepático é uma doença hepática benigna comum.O índice de detecção na ultrassonografia abdominal B foi de 1,74% (90/5184) No Hospital Shanghai Changhai, 320 casos de cisto hepático foram detectados em 2679 casos de TC hepática. Os cistos hepáticos podem ser divididos em cistos hepáticos parasitários e não parasitários, sendo o primeiro mais comum com a hidatidose hepática, o qual pode ser dividido em cistos congênitos, traumáticos, inflamatórios e neoplásicos, dos quais o fígado congênito Cistos são os mais comuns. Algumas pessoas também se referem a cistos congênitos como verdadeiros cistos, enquanto outros cistos são chamados de pseudocistos. Geralmente referido como cistos hepáticos refere-se a cistos hepáticos congênitos. Cistos hepáticos congênitos podem ser divididos em simples e múltiplos. O tratamento de cistos hepáticos é principalmente tratamento cirúrgico e não cirúrgico. Para pequenos cistos e pessoas assintomáticas não precisam de tratamento especial, mas para sintomas grandes e opressivos, o tratamento apropriado deve ser dado. Tratar doenças: cistos hepáticos Indicação 1. Cisto hepático multiarterial simples ou de tiro único, o cisto é superficial e a espessura da superfície do tecido hepático não ultrapassa 1 mm. 2. Cistos hepáticos encontrados durante colecistectomia laparoscópica. Contra-indicações 1. Tanto o trânsito quanto os cistos neoplásicos hepáticos são contraindicados, como cistos comunicantes com o trato biliar, co-infecção ou suspeita de câncer. 2. Cistos múltiplos, cistos localizados no lobo posterior direito ou extensivamente aderentes ao diafragma. 3. O cisto no interior do parênquima hepático não pode ser revelado em laparoscopia. 4. Ter uma história de cirurgia abdominal superior. 5. Disfunção grave de órgãos importantes. Preparação pré-operatória 1. O mesmo que a preparação de rotina pré-operatória para cirurgia aberta. 2. Ultra-sonografia do fígado B, exame tomográfico ou ressonância magnética é um exame importante indispensável, que pode esclarecer a espessura do tecido hepático na superfície do cisto, a relação entre cistos e vasos intra-hepáticos, ductos biliares e localização da superfície do corpo. 3. Medição funcional de órgãos importantes (coração, pulmão, fígado, rim, etc.). 4. Excluindo a equinococose hepática, tumor cístico hepático. Se o cisto não puder ser excluído da comunicação com o trato biliar, a colangiopancreatografia retrógrada deve ser realizada. Procedimento cirúrgico 1. Estabeleça uma barriga Corte 1cm ao longo da borda inferior do umbigo, coloque a agulha pneumoperitônio, confirme que está atrás da cavidade abdominal, conecte a máquina pneumoperitona automática, para que a pressão intra-abdominal alcance 13 ~ 15mmHg; após tirar o pneumoperitônio, segure a cânula com diâmetro de 1cm A agulha é lentamente rodada para dentro da cavidade abdominal, e o núcleo da agulha é retirado para confirmar a cavidade abdominal posterior, e o laparoscópio é colocado através dela. A posição dos outros trocartes deve ser baseada nos resultados da exploração combinada com o exame pré-operatório, e a localização do cisto e a posição do tubo de drenagem após a cirurgia devem ser determinadas. O cisto está localizado na margem hepática esquerda e inferior direita, e o local da punção do trocarte é o seguinte. Por exemplo, o cisto está localizado apenas no fígado esquerdo e sua posição de punção é a seguinte. Se o cisto estiver localizado na superfície sacral hepática direita, o trocater da crista ilíaca anterior e a linha média da clavícula podem ser perfurados entre a oitava e a nona costelas, geralmente a punção do sétimo espaço intercostal deve ser evitada para evitar entrar na cavidade torácica. A seleção de cada local da punção deve estar próxima ao local da lesão e a operação é conveniente. 2. Exploração e posicionamento A laparoscopia é estendida para o abdome superior direito e diretamente para a frente do fígado, observando-se a localização, o tamanho e o número de cistos. Os cistos superficiais geralmente vêem uma fina camada de células císticas projetando-se da superfície do fígado.O líquido interno é visível através da parede da cápsula.Se a parede da cápsula é espessa, a superfície do fígado é muitas vezes a parte do cisto. Dificuldades devem ser combinadas com tomografia computadorizada ou outros exames de imagem. Se o exame de imagem pré-operatório indicar que o cisto está localizado no lobo esquerdo do fígado, o laparoscópio deve ser estendido para o lado esquerdo do ligamento sacral e explorado diretamente para o septo esquerdo. 3. punção do cisto Os cistos perfurantes, como a seiva não biliar, incolor ou amarelo pálido, podem ser confirmados como um simples cisto hepático, podem expandir a punção e realizar fenestração cística. Se o líquido do cisto for amarelo, suspeita-se que o agente de contraste deva ser injetado no trato biliar. Independentemente da natureza do líquido cisto, o fluido deve ser coletado para a administração rotineira de líquidos, quantificação de bilirrubina, citologia e cultura bacteriana. 4. janela de abertura do cisto Suavemente pressione o fígado para fazer o cisto no melhor estado exposto.Na parte mais fina, os ganchos de eletrocoagulação são queimados e abertos.Neste momento, há um fluido cisto claro, eo assistente pode colocar o aspirador na parte aberta do cisto para atrair o líquido cisto. Depois de parar o fluxo de saída, use a pinça de captura da vesícula biliar para levantar a parede da cápsula com ganchos de eletrocoagulação ou tesoura para abrir a janela na parte superior do cisto.A faixa de abertura da janela depende do tamanho do cisto, que está sujeito a drenagem suave, geralmente um cisto sem cobertura de tecido hepático. O topo é completamente removido. No processo de abertura da janela, o sangramento na borda da parede do cisto pode ser interrompido por eletrocoagulação e os vasos sanguíneos maiores podem ser presos com braçadeiras de titânio. O uso condicional de bisturi ultra-sônico pode conseguir efeito "sem sangue". Quando o cisto é aberto, verifica-se que a bílis contida no fluido cisto deve ser convertida em cirurgia aberta.De acordo com a laparotomia, o procedimento adequado deve ser selecionado conforme apropriado. Para cistos hepáticos gigantes, a lente laparoscópica deve ser estendida sobre a cavidade cística ou no lúmen para observar a parede da cápsula quando o cisto é removido. Os cistos polihepáticos de oclusão única geralmente têm cistos profundos na parede interna dos cistos superficiais.Após a punção ser confirmada, o diafragma entre os cistos ou a parede de parede delgada da superfície é removido de acordo com o método acima, mas os vasos sanguíneos devem ser preservados. Estrutura do ducto biliar. Se houver um nódulo na parede da cápsula, um nódulo deve ser tomado para biópsia e, se necessário, uma seção congelada deve ser tomada para excluir a possibilidade de câncer. Se houver uma alteração maligna, a cistectomia ou hepatectomia parcial deve ser realizada imediatamente. 5. Drenagem Remova a parede cortada, enxágue o cisto, verifique se há sangramento ativo e vazamento de bile e drene o fluido na cavidade abdominal. Em pacientes com grandes cistos ou múltiplos cistos, o tubo de drenagem pode ser introduzido na cápsula através da cânula sob a costela, que também pode ser preenchida com um grande omento e fixada com um clipe de titânio. O tempo de remoção do tubo de drenagem depende da quantidade de drenagem e, em princípio, o fluido de drenagem pode ser removido após a drenagem. Se o cisto for pequeno, a drenagem não deve ser colocada. Complicação Tímido Uma pequena quantidade de fístula biliar pode curar-se em pouco tempo. Se a timidez não cicatriza por muito tempo, a angiografia pode ser realizada através do tubo de drenagem para esclarecer o motivo, e a fístula biliar conectada ao ducto biliar maior deve ser tratada com cirurgia aberta. 2. drenagem do cisto não é bom Os enormes cistos hepáticos têm drenagem deficiente após a fenestração, o que pode ser devido à cobertura insuficiente da parede da parede da cápsula ou à formação de novas aderências. Se o cisto não for grande, nenhum sintoma evidente pode continuar sendo observado, se o cisto for grande ou sintomático, você pode fazer tratamento não cirúrgico, como punção repetida ou injeção de etanol absoluto no cisto.Se o efeito não for bom, a cirurgia laparoscópica ou aberta deve ser realizada novamente. Cistopening Método de prevenção: a parede do cisto deve ser removida o máximo possível para tornar a cavidade do cisto completamente aberta, a superfície interna da cavidade pode ser revestida com 10% de iodo, destruindo as células endoteliais secretoras do líquido cístico na superfície e preenchendo o omento na cavidade cística para promover o fluido cístico. Absorvido 3. Resíduo de cisto Vários cistos ou cistos hepáticos localizados bem atrás do lobo-lobo hepático direito são às vezes difíceis de detectar e levam a cistos residuais. Para suspeita de cistos, punção exploratória ou exame ultrassonográfico intraoperatório. A cirurgia aberta deve ser selecionada para aqueles que são difíceis de abrir a posição laparoscópica. Dieta pós-operatória 1. Fornecer dieta rica em proteínas, rica em vitaminas e rica em celulose. 2, não coma comida picante picante.