embolização da artéria renal

O dano renal é dividido em dois tipos: aberto e fechado. Lesões abertas representam cerca de 15% a 20% e são mais comuns em tempo de guerra. Lesões fechadas são mais comuns em acidentes de trânsito e acidentes industriais. A lesão renal pode ser complicada por trauma nos órgãos do tórax e do abdômen e em outras partes, especialmente ferimentos abertos, ao mesmo tempo em que deve ser dada atenção ao diagnóstico e tratamento das lesões combinadas. Atualmente, não há consenso sobre a classificação do dano renal. De acordo com a patologia da lesão, ela é dividida em contusão, laceração, lesão por esmagamento e lesão pedicular renal. Há também aqueles que são classificados em lesões renais menores e lesões renais maiores de acordo com o grau de lesão. Pequenas lesões renais incluem contusão renal, laceração superficial do córtex renal e pequeno hematoma sub-hepático, que respondem por cerca de 85% a 90% do total da lesão renal, e geralmente são tratados com tratamento não cirúrgico. Lesões renais maiores incluem laceração renal profunda, ruptura renal, fragmentação renal e lesão pedicular renal, que requerem tratamento cirúrgico urgente. História de trauma e hematúria são a base básica para o diagnóstico de dano renal. Uma pessoa com um caroço na cintura, muitas vezes mostra danos renais graves e muitas vezes requer cirurgia. A fim de determinar o grau de dano renal e determinar se a cirurgia de emergência, sob as condições da condição, deve ser realizada a película lisa abdominal, urografia intravenosa, ultrassonografia B e exame de TC, se necessário, pode ser realizada angiografia abdominal-aorta-renal para determinar a lesão. Condições renais laterais e contralaterais. Cirurgia e tratamento são necessários nas seguintes situações: 1. A urografia intravenosa tem um contraste óbvio entre o agente de contraste ou o não desenvolvimento renal ou o transbordamento do agente de contraste da tomografia computadorizada. 2. Pacientes com lesão de órgão abdominal. 3. A angiografia renal sugere que a artéria renal esteja danificada ou embolizada. 4. Durante o tratamento não cirúrgico, a massa renal está aumentando, a hematúria macroscópica continua e a anemia grave ocorre em curto prazo. 5. Após o tratamento anti-choque, a pressão arterial não pode subir ou subir e descer novamente, sugerindo que existe um grande sangramento. Para o tratamento cirúrgico da lesão renal aberta, a opinião atual é que a causa da lesão por arma de fogo é acompanhada de lesão no tórax ou órgão abdominal, e a incidência de infecção é alta, e a cirurgia deve ser realizada. Para aqueles que são esfaqueados pela parede anterior do abdome, eles são freqüentemente acompanhados por lesão de órgão abdominal e devem ser cirurgicamente explorados. O tratamento não cirúrgico pode ser observado sob observação atenta, se não for encontrado nenhum dano óbvio ao extravasamento ou ao sistema de coleta devido a lesão por trás. A embolização da artéria renal é realizada com material de embolização não permanente e após a embolização da artéria renal por alguma lesão renal gravemente hemorrágica, a artéria embolizada ainda pode ser recanalizada. Sob a proteção do rim, a função do rim embolizado pode ser restaurada, reduzindo assim a taxa de cirurgia aberta e a taxa de nefrectomia da lesão renal. Tratamento de doenças: embolização da artéria renal, aterectomia da artéria renal Indicação A embolização da artéria renal é adequada para: 1. Embolização pré-operatória ou tratamento paliativo de tumores malignos renais. 2. Fístula arteriovenosa renal, aneurisma ou ruptura. 3. sangramento traumático renal. 1) Contusão ou laceração renal grave com hematúria grave. 2) Para pacientes com sangramento renal severo submetidos à nefrectomia de emergência, a embolização pode interromper temporariamente o sangramento para controlar o choque, para que os pacientes possam tolerar a cirurgia. 3) Hemorragia maciça secundária causada por re-ruptura da artéria renal segmentar ou ruptura de pseudoaneurisma após lesão renal. 4. Estenose do ramo da artéria renal confirmada pela angiografia como uma contraindicação para a angioplastia renal e confirmada como remoção cirúrgica, embolização para nefrectomia interna. Contra-indicações Alergia ao iodo e disfunção cardíaca, hepática e renal grave. Preparação pré-operatória 1. Explique o processo de embolização ao paciente e pratique vários movimentos necessários durante a operação, como inalação, retenção da respiração e sedação e cooperação durante o processo de embolização. 2. Preparação pré-operatória e técnica de punção desta seção, e determinar o tempo de sangramento e tempo de coagulação, contagem de plaquetas, tempo de protrombina. 3. 15 a 30 minutos antes da cirurgia, injeção intramuscular de 10mg. 4. Faça um filme plano antes da cirurgia para facilitar a comparação. 5. Instale a máquina de ECG para monitoramento. 6. Adultos ou crianças mais velhas podem usar anestesia local, e aqueles que não cooperam plenamente devem usar anestesia geral. 7. Casos graves inalam oxigênio antes do início do teste. 8. Inspecione e teste cuidadosamente a máquina de raios X, o trocador rápido e a seringa de alta pressão. Determine a pressão de injeção, o procedimento de filmagem, etc. 9. Seleção do agente de contraste e dosagem de 176% de contraste de diatrizoato ou alta concentração de agentes não-iônicos, tais como iodobenzeno hexaol, ubiquitina, iodinol, etc. [concentração ultravistente 370, ou Nai A concentração omnipala é de 350 e a concentração de iipamiro é de 370]. 2 A quantidade de agente de contraste é calculada em peso, geralmente 1ml / kg, e 50kg ainda é calculado para mais de 50kg. A dosagem para crianças pode ser ligeiramente maior, variando de 1,2 a 1,5 ml / kg. A quantidade total de agente de contraste iônico é limitada a 4 ml / kg. 10. Preparação de itens (1) agulha de punção, fio-guia, dilatador, bainha do cateter, interruptor de três vias, cateter de contraste. Existem muitos tipos de cateteres, como cateteres de fígado de RH, cateteres Cobra e cateteres de baço de RH (para angiografia esplênica). (2) materiais de embolização: etanol anidro, esponja de gelatina, anel de aço inoxidável, etc. Procedimento cirúrgico 1. Canulação geral de punção do aneurisma para angiografia aórtica abdominal e angiografia renal seletiva do lado afetado para definir melhor a localização da lesão, tamanho, extensão, anatomia vascular e condição renal saudável. 2. Sob a orientação do fio-guia, insira o cateter na artéria renal afetada o mais próximo possível da lesão. Se embolização com fragmentos de esponja de gelatina, misturar com agente de contraste e injetar sob vigilância de TV, se embolização com etanol absoluto, é melhor usar um cateter balão para bloquear, injetar lentamente cerca de 10 ~ 15ml, como nenhum cateter balão Então, o agente de contraste é usado para a pré-injeção, e a observação é feita sob a TV para que nenhum refluxo ocorra na velocidade ideal. Na injeção atual, ele deve ser misturado com o agente de contraste, observado sob a TV, e a velocidade de injeção ajustada para garantir que ele não retorne à aorta. Se um anel de aço inoxidável for usado, o anel de aço é liberado de acordo com o método de liberação do anel de aço inoxidável (veja embolização da artéria carótida externa). 3. Repetir a angiografia renal após a embolização para entender a embolia. 4. Após a extubação, o local da punção é pressionado para parar o sangramento e a bandagem de pressão.