Desbridamento de lesão de rebote craniocerebral

O projétil atinge a cabeça e colide com o crânio para causar uma lesão cerebral penetrante, enquanto o corpo estranho de metal é devolvido e distante. Há apenas uma ferida na cabeça, que é a entrada e a saída, o crânio tem uma fratura em forma de buraco, a peça óssea quebrada penetra a dura-máter no cérebro e a profundidade é diferente. Este tipo de lesão é responsável por cerca de 5% das lesões penetrantes craniocerebrais penetrantes. A lesão geralmente é mais leve, mas é necessário estar atento à emergência causada pelo hematoma intracraniano combinado para evitar atraso no tratamento. Tratamento de doenças: trauma cerebral, traumatismo cranioencefálico Indicação 1. Os feridos estão geralmente em bom estado.Debridamento deve ser preparado após o exame da ferida e imagem do crânio para entender a distribuição de corpos estranhos. 2. Os feridos estão em coma, e aqueles com hipertensão intracraniana e paralisia cerebral devem ser desbridados imediatamente. 3. Os feridos foram desbridados no hospital de primeira linha Após o hospital, o filme craniano comprova que há muitos fragmentos de ossos quebrados ou grandes estilhaços acima de 1cm no cérebro, e devem ser preparados para reoperação. Contra-indicações 1. A lesão é grave, manifestando-se como coma profundo, respiração patológica, queda da pressão arterial, frequência de pulso fraca, sugerindo insuficiência do tronco encefálico, inadequada para desbridamento cerebral, terapia de suporte deve ser realizada. 2. Com múltiplas lesões, como lesões viscerais no peito e no abdómen, pele pálida, pulso fraco e diminuição da pressão arterial, não é adequado para o desbridamento do cérebro. Deve primeiro resistir ao choque e tratar lesões no órgão torácico e abdômen, e então ir para o desbridamento cerebral após a condição estar estável. 3. Poucos dias após a lesão, o cérebro apresenta secreção purulenta na ferida, não é adequado para o desbridamento cerebral e, após o controle da infecção, o desbridamento é realizado tardiamente. Preparação pré-operatória 1. Prepare a pele, primeiro lave a cabeça com água e sabão e faça a barba na véspera da cirurgia. Jejum antes da cirurgia. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. 2. Antissoro de tétano 1500U. 3. Pegue as fatias positivas e laterais do crânio para entender o número, tamanho e localização dos fragmentos intracranianos e corpos estranhos de metal. 4. As tomografias estão disponíveis quando as condições estão disponíveis para compreender a extensão e a extensão da lesão cerebral. Não há hematoma intracraniano, seu tamanho e localização. Procedimento cirúrgico Incisão do couro cabeludo Uma incisão em forma de "S" ou uma incisão fusiforme é feita centralizada na entrada. As incisões de tripé que foram usadas no passado raramente são usadas devido à necrose freqüente da ponta do retalho e à má cicatrização da ferida. A entrada é no rosto, no tornozelo ou na testa, porque a craniotomia é necessária, uma incisão com ponta é freqüentemente usada. Quando o couro cabeludo tem um grande defeito no couro cabeludo, é difícil suturar, e o cérebro é exposto, um retalho de transferência pode ser usado e uma incisão pode ser projetada. 2. Crânio e tratamento de dura De acordo com o tamanho dos fragmentos ósseos no cérebro e a profundidade da distribuição, o tamanho da janela óssea é determinado, ou a fratura do crânio é pequena, e a craniotomia com a fratura óssea como o centro pode ser usada. Pode evitar uma cirurgia no crânio. A dura-máter pode ser preparada para desbridamento cerebral com um pouco de poda. 3. desbridamento cerebral Esse tipo de fragmento ósseo está concentrado na lesão cerebral, não há corpos estranhos de metal e há menos tecido cerebral fragmentado e coágulos sanguíneos.A cirurgia de desbridamento não é complicada.A placa do cérebro é aberta e o cérebro é lesado.Todos os fragmentos ósseos e coágulos sanguíneos são removidos. Tecido cerebral inativado para obter um desbridamento completo. 4. Sutura de ferida A fáscia foi usada para reparar o defeito dural e a aponeurose e a pele foram suturadas sem tensão. Complicação Infecção traumática Visto no tempo de atraso do desbridamento cerebral, ou desbridamento insuficiente, o cérebro ainda contém alguns fragmentos ósseos quebrados, tecido cerebral inativado e coágulos. A infecção deve ser controlada e o tratamento local da ferida deve ser fortalecido e desbridado novamente, se necessário. 2. destaque do cérebro Mais comum após o desbridamento, o tecido cerebral protrai para fora através do defeito ósseo, devido a edema e edema no cérebro, hematoma traumático ou infecção local da ferida, etc., deve ser tratado de acordo com a causa. Como o tecido cerebral do processo externo ainda está sem vida e não deve ser removido, um anel de algodão deve ser colocado em torno dele para protegê-lo com tiras de borracha. 3. Meningite A maioria deles é devido ao desbridamento cerebral insuficiente, deixando uma variedade de corpos estranhos, tecidos inativados e coágulos sanguíneos para causar boas condições de reprodução para as bactérias. Sensível a antibióticos para bactérias patogênicas, incluindo injeção intratecal. 4. osteomielite do crânio A infecção por trauma afeta o crânio e forma osteomielite marginal, também observada em infecções do seio frontal. A ferida faz parte do seio crónico, frequentemente com formação de osso morto e com abscesso epidural ou tecido de granulação. Depois que a infecção é controlada, a cirurgia remove extensivamente o osso danificado pela inflamação para revelar a dura-máter normal, e a ferida pode ser curada. 5. Abscesso cerebral Se não houver desbridamento no cérebro, o cérebro permanece no cérebro, dos quais cerca de metade tem infecções intracranianas, principalmente abscessos cerebrais, especialmente em ossos densos. Grandes estilhaços acima de 1 cm também podem causar abscesso cerebral. O exame de tomografia computadorizada pode compreender a localização, o tamanho e a formação de filme do abscesso e sua relação com a peça óssea ou estilhaços. O tratamento é baseado na formação de uma membrana de abscesso, usando diferentes métodos cirúrgicos. 6. epilepsia traumática A maioria das lesões epileptogênicas está localizada na zona marginal da cicatriz cerebral meníngea. O medicamento antiepiléptico deve ser tomado em primeiro lugar.Se o episódio é freqüente e o controle da droga é ineficaz, os focos epilépticos podem ser encontrados sob o exame do eletrodo cortical EEG, e a fibra subdural transversa é cortada ou a lesão é removida.