remoção de feocromocitoma adrenal

No passado, um simples resumo de feocromocitoma adrenal era chamado de 90:10 tumores, ou seja, 90% dos que crescem na glândula adrenal, 10% dos que estão fora da glândula adrenal, 90% dos tumores unilaterais, 10% dos tumores bilaterais e tumores únicos. 90%, tumores múltiplos representaram 10%, tumores benignos representaram 90%, tumores malignos representaram 10%. No entanto, nos últimos 20 anos, a relação proporcional mencionada acima sofreu mudanças significativas. Devido ao uso de técnicas avançadas de diagnóstico, detecção precoce de alguns tumores extra-adrenais e múltiplos tumores bilaterais que não foram facilmente detectados e diagnosticados, diagnóstico precoce de tumores assintomáticos, feocromocitoma familiar e múltiplos órgãos endócrinos A taxa também aumentou significativamente, e essa tendência de morbidade deve receber atenção especial no tratamento cirúrgico. Usando técnicas modernas de diagnóstico, não há dificuldade em localizar o diagnóstico de tumores adrenais, e o local cirúrgico pode ser claramente definido antes da cirurgia. No caso de apenas mostrar aumento de catecolaminas, mas nenhum tumor foi encontrado na glândula adrenal, a patologia foi confirmada como hiperplasia medular da supra-renal. Em 1976, após um longo período de acompanhamento e estudo patológico de 19 pacientes com distúrbio proliferativo medular na Mayo Clinic, Garney acreditava que a proliferação difusa de unilateral ou bilateral pode gradualmente se desenvolver em proliferação nodular, seguida por um diâmetro de 1 cm ou mais. Os microadenomas, que são os precursores do feocromocitoma proliferativo medular, não são claros. Portanto, a proliferação medular deve ser tratada como feocromocitoma na glândula adrenal e deve ser tratada cirurgicamente. O feocromocitoma medular supra-renal é causado pelo desenvolvimento anormal de células da crista neural no estágio embrionário, de modo que o feocromocitoma pode ocorrer na glândula adrenal ou em outras partes do corpo, ricas em células ganglionares. Mais comum em torno dos rins e das glândulas supra-renais, em ambos os lados da aorta abdominal e ramos dos órgãos internos das vísceras, como a vizinhança do tronco celíaco, a glândula do Zuckerhandle na bifurcação da aorta abdominal e o final do ureter entrando na parede da bexiga. Tais como o peito, mediastino, intracraniana e outras partes também podem ser vistos ocasionalmente. Devido ao desenvolvimento anormal das células da crista neural no estágio embrionário, enquanto o feocromocitoma é formado, o desenvolvimento de outras células glandulares endócrinas pode ser afetado e pode ser complicado por tumores. A glândula tireoide, glândula paratireóide, pâncreas e glândula pituitária são as glândulas endócrinas mais suscetíveis e, de acordo com os diferentes órgãos da doença, a Sipple é dividida em tipos I, II e III. Tal fenômeno de início complicado está obviamente relacionado à herança familiar e é resultado do distúrbio de diferenciação e desenvolvimento das células da crista neural embrionária. Tratamento de doenças: tumores adrenais Indicação A remoção do feocromocitoma adrenal é adequada para: Após o diagnóstico ser confirmado, independentemente do tamanho do tumor, a natureza patológica é benigna ou maligna, e qualquer uma das seguintes condições será a indicação para a cirurgia. 1. Os sintomas são típicos. Testes bioquímicos, resultados de testes de drogas estão em consonância com o diagnóstico, e há uma lesão de ocupação do espaço na glândula adrenal. 2. Não houve sintomas no passado, mas sob a forte estimulação do parto, anestesia, cirurgia, trauma, etc., ocorreu hipertensão grave, arritmia e até mesmo síndrome de choque inexplicável. O re-exame revelou que a glândula adrenal tinha Lesões ocupando espaço. 3. Onde há tumores da tireoide, complicados por hiperparatireoidismo, tumor de células das ilhotas, tumor hipofisário, fibroma múltiplo da mucosa e outros adenomas endócrinos múltiplos com sintomas típicos de feocromocitoma, teste de coleta de sangue segmentar da veia cava O nível de catecolaminas no plano da veia renal está aumentado, e o teste farmacológico está de acordo com o diagnóstico.Embora não seja visto tumor adrenal, ele pode ser explorado cirurgicamente. 4. Um lado do feocromocitoma, após a remoção cirúrgica, há sintomas típicos, como tumores encontrados em outras partes do corpo, pode considerar a presença do segundo ou terceiro tumor na glândula adrenal contralateral ou glândula adrenal ipsilateral, especialmente A história da família deve ser operada novamente. 5. O tecido patológico do feocromocitoma removido mostrou alterações malignas, e os sintomas recidivaram após a cirurgia.Outros órgãos distantes não tinham carcinoma metastático, e recidiva local foi considerada. Contra-indicações A cirurgia pode ser suspensa ou inadequada para cirurgia nas seguintes situações. 1. O feocromocitoma maligno tem múltiplos tipos de câncer de metástases cerebrais hepáticas, pulmonares e distantes.O câncer primário é extensamente infiltrado e fixado e não pode ser removido cirurgicamente. 2. O curso da doença é mais longo e mais grave.Dano do miocárdio, arritmia ou doença cerebrovascular causada por catecolaminas.A terapia medicamentosa pode ser suspensa a curto prazo sem qualquer melhoria.O medicamento pode ser tratado com um bloqueador ou (e) inibidor por um longo tempo. 3. Embora tratados com alfa-bloqueadores ou (e) betabloqueadores, a pressão arterial, o pulso, a pressão venosa central, etc. ainda não atingiram o nível desejado. Há um ataque aos sintomas e é necessário continuar o tratamento. 4. Durante outras operações ou laparotomia, os sintomas de feocromocitoma são repentinamente despreparados antes da cirurgia.Embora intravenosa com infusão de bloqueador alfa, a pressão arterial pode ser temporariamente controlada, mas não pode ser mantida, e a taxa de pulso é rápida. 160 / min, adultos acima de 120 / min, aqueles com arritmia devem interromper a operação, estar claramente posicionados e depois realizar a cirurgia antes da cirurgia. Preparação pré-operatória Preparo pré-operatório adequado é a chave para reduzir a mortalidade operatória, estresse mental pré-operatório, anestesia e estimulação cirúrgica podem levar a um aumento acentuado da pressão arterial, aceleração da arritmia, etc, ou vasoconstrição devido a feocromocitoma A substância faz com que o leito vascular sistêmico fique em estado de contração por longo tempo e o volume sangüíneo seja reduzido.Quando o tumor é removido, o leito vascular repentinamente se relaxa e se expande, e o volume sanguíneo é seriamente insuficiente para chocar, levando à morte. A preparação pré-operatória deve ser realizada em torno desta mudança patológica. 1. A fenoxibenzamina bloqueadora alfa de energia suprarrenal deve ser usada rotineiramente por 1 a 2 semanas antes da cirurgia, dose 1mg / (kg · d) ou 20 ~ 60mg dividida em 3 vezes, ou dissolvida em 200ml de solução salina 2h gotejamento está terminado. No prazo de 3 dias, a pressão arterial pode ser mantida normal, os sintomas desaparecem e o volume sanguíneo é aumentado para satisfazer as condições adequadas para a cirurgia. O tempo efetivo desta droga é de 8 a 12 horas, e é necessário calcular o último tempo de administração antes da cirurgia, sendo que quando o tumor é removido após a remoção do tumor, a possibilidade do segundo tumor ser perdido é considerada de acordo com a reação anti-hipertensiva. . 2. Ao aplicar o bloqueador alfa, uma quantidade suficiente de fluido coloidal ou cristaloide pode ser administrada por via intravenosa para suplementar o volume sanguíneo insuficiente. O cateter da veia cava inferior foi inserido 1 dia antes da cirurgia e a pressão venosa central foi mensurada periodicamente. Comece a entrar no líquido, depois de atingir o nível normal, diminuir a taxa de infusão, continuar a manter o canal venoso até depois da cirurgia, o volume de infusão geral para o dia de operação deve chegar a 2000 ~ 3000ml. 3. Se o pulso for acelerado ou a arritmia ocorrer após a aplicação do alfa-bloqueador, o β bloqueador pode ser adicionado com 10 a 40 mg, 3 vezes ao dia, ou 2 a 3 mg por via intravenosa, o que pode diminuir a frequência cardíaca. Até 120 a 80 vezes / min. 4. Cateter de demora pré-operatório, aplicação rotineira de antibióticos, suplemento com multivitaminas. 5. Prepare 8 a 64 μg / ml de injeção de norepinefrina com diferentes concentrações, em caso de queda repentina da pressão arterial após a cirurgia. Procedimento cirúrgico A incisão abdominal ou a incisão transversa do abdome superior é mais adequada para a abordagem transabdominal, pode realizar a remoção bilateral do adenoma adrenal e pode detectar outras partes do gânglioma pélvico do músculo diafragmático para a cavidade pélvica, especialmente nos dois lados da aorta abdominal. E o começo de cada vaso sanguíneo visceral. Tumores grandes também podem ser combinados com incisão no peito e no abdômen. Se é um adenoma isolado e tem uma cápsula completa, é considerado um tumor benigno e a escavação do tumor pode ser realizada. A parte normal da glândula adrenal pode ser retida. Se o tumor é muito grande, múltiplo ou adenomas, a glândula adrenal ainda tem microadenomas suspeitos ou proliferação nodular, então um lado da glândula adrenal é removido. Para um tumor grande com infiltração local envolvendo o rim ipsilateral, ele pode ser determinado como um câncer, e a ressecção radical linfática pode ser realizada em conjunto com o rim e o tecido afetado circunvizinho, mas o caminho da incisão combinada no tórax e abdômen é frequentemente necessário. Depois que o tumor é removido, se a pressão arterial é reduzida uma vez, e então a pressão sanguínea é aumentada novamente, ou a pressão sanguínea não é óbvia, é determinado que ainda há um tumor na glândula adrenal contralateral ou outras partes, e a remoção deve ser continuada. Na exploração cirúrgica ou esfoliação da glândula adrenal, se a pressão arterial for superior a 24,0 / 18,7 kPa (180/140 mmHg), uma pequena dose de fenoxibenzamina ou alfa-bloqueador de ação curta pode ser administrada por via intravenosa ou nitroprussiato de sódio (nitroprussiato). Em caso de arritmia ou taquicardia, o betabloqueador propranolol ou a lidocaína podem ser usados ​​em conjunto. Quando um tumor é encontrado, é melhor prender a veia adrenal primeiro para evitar que uma grande quantidade de vasoconstritor flua para a circulação sanguínea. Quando o tumor ou glândula adrenal é removido, embora a pressão arterial ainda esteja totalmente preparada antes da cirurgia, a pressão arterial será reduzida imediatamente.Agora, a velocidade de infusão ou transfusão pode ser acelerada.De acordo com a pressão venosa central, uma quantidade adequada de adrenalina e armadura pode ser instilada. Mistura de adrenalina. Se não houver tumor na glândula adrenal, não há tumor extra-adrenal na cavidade abdominal, o que é confirmado por patologia como proliferação medular.Um lado é tratado com adrenalectomia de um lado, e ambos os lados sofrem ressecção subtotal bilateral ou ressecção total.Otratamento cirúrgico e córtex adrenal Adrenalectomia proliferativa é o mesmo. Anestesia e tratamento intraoperatório são os mesmos que a remoção do tumor. Complicação Paralisia gastrointestinal, inchaço e infecção. Se o diabetes e a hiperglicemia concomitantes ainda não desaparecerem após a cirurgia, o controle da dieta pós-operatória ou a medicação devem continuar. Todos os pacientes devem ser acompanhados por um longo período após a cirurgia. Observe a pressão sanguínea, catecolaminas. Se os sintomas reaparecerem, o diagnóstico deve ser confirmado imediatamente, o caso é supressão múltipla de tumor ou metástase de câncer e recorrência, e o tratamento correspondente é realizado.