Reparação de laceração renal

O dano renal é dividido em dois tipos: aberto e fechado. Lesões abertas representam cerca de 15% a 20% e são mais comuns em tempo de guerra. Lesões fechadas são mais comuns em acidentes de trânsito e acidentes industriais. A lesão renal pode ser complicada por trauma nos órgãos do tórax e do abdômen e em outras partes, especialmente ferimentos abertos, ao mesmo tempo em que deve ser dada atenção ao diagnóstico e tratamento das lesões combinadas. Atualmente, não há consenso sobre a classificação do dano renal. De acordo com a patologia da lesão, ela é dividida em contusão, laceração, lesão por esmagamento e lesão pedicular renal. Há também aqueles que são classificados em lesões renais menores e lesões renais maiores de acordo com o grau de lesão. Pequenas lesões renais incluem contusão renal, laceração superficial do córtex renal e pequeno hematoma sub-hepático, que respondem por cerca de 85% a 90% do total da lesão renal, e geralmente são tratados com tratamento não cirúrgico. Lesões renais maiores incluem laceração renal profunda, ruptura renal, fragmentação renal e lesão pedicular renal, que requerem tratamento cirúrgico urgente. História de trauma e hematúria são a base básica para o diagnóstico de dano renal. Uma pessoa com um caroço na cintura, muitas vezes mostra danos renais graves e muitas vezes requer cirurgia. A fim de determinar o grau de dano renal e determinar se a cirurgia de emergência, sob as condições da condição, deve ser realizada a película lisa abdominal, urografia intravenosa, ultrassonografia B e exame de TC, se necessário, pode ser realizada angiografia abdominal-aorta-renal para determinar a lesão. Condições renais laterais e contralaterais. Tratamento de doenças: dano renal Indicação O reparo da laceração renal é aplicável a: Na exploração cirúrgica, se a laceração principal do rim lesado for encontrada pura, as outras fissuras são superficiais, e a circulação sanguínea de todo o rim é boa, e o reparo da laceração renal é viável. Preparação pré-operatória 1. Tratamento anti-choque ativo, preparação de sangue 600 ~ 900ml, para uso intraoperatório. 2. Cateter de demora Procedimento cirúrgico 1. Seleção de incisões Se houver a possibilidade de uma lesão combinada de órgão abdominal, uma incisão intraperitoneal transabdominal deve ser usada para explorar a cavidade abdominal e tratá-la de acordo. Se não houver dano a outro órgão antes da cirurgia e o rim contralateral estiver normal, a décima primeira incisão intercostal ou a margem inferior das 12 costelas será usada para revelar o rim. 2. Pare a lesão do rim e limpe o hematoma perihematomal Depois de cortar o saco de gordura renal, remova imediatamente o grande coágulo de sangue ao redor do rim e, na direção do hematoma, use a mão esquerda para sondar o rim lesado, beliscar e controlar temporariamente o sangramento na laceração. Em seguida, o sangue é removido e todo o rim é liberado até o pedículo renal. Os rins e veias foram pinçados com um grampo de vaso sanguíneo não invasivo ou com uma pinça de ouvido cardíaca para controlar o sangramento. 3. Reparar pielonefrite e laceração Depois de controlar o sangramento, o saco de gordura renal é ainda mais dissociado, revelando o local da laceração e examinando cuidadosamente a profundidade da laceração. O ponto de sangramento óbvio na laceração do parênquima renal foi suturado com uma agulha fina de sutura de seda No. 0. Se a laceração é profunda na pelve renal e pelve renal, a camada mucosa da ruptura deve ser interrompida ou suturada continuamente com uma linha absorvível 3-0 ou 4-0. 4. sutura o rim A fenda do parênquima renal é suturada com uma sutura absorvível 2-0, e um pequeno bloqueio muscular ou massa gorda é colocado sob o cordão para evitar que o parênquima renal seja fissurado quando atado. A cápsula renal foi suturada intermitentemente com fio de seda n ° 0. 5. Feche a incisão e coloque a faixa de drenagem Após a reparação da laceração renal, liberar o grampo do vaso sanguíneo e observar se a ferida tem uma grande quantidade de sangramento.Geralmente, o sangramento pode ser interrompido usando gaze salina quente para parar o sangramento por alguns minutos. A ferida é lavada e as duas camadas da fáscia perirrenal são suturadas sob o rim para fixar o rim. 1 a 2 tiras de tubo de borracha foram colocadas em torno do rim e a incisão foi suturada camada por camada. Complicação As principais complicações após o reparo da laceração renal são hemorragia secundária, fístula urinária e pielonefrite. Algumas vezes, a hipertensão renal pode ocorrer devido à isquemia renal, e a rotina da pressão arterial e da urina deve ser verificada regularmente após a cirurgia. Uma urografia intravenosa foi realizada 3 meses após a cirurgia para observar a função e morfologia do rim.