Cirurgia de tumor de veia cava trombo de veia cava perirrenal e sub-hepática

De acordo com o comprimento da extensão do trombo tumoral na veia cava inferior, pode ser dividido nos seguintes quatro tipos: 1 Tipo de veia periférica, o trombo tumoral não excede 2 cm acima da abertura da veia renal. 2 Sob o tipo de fígado, o trombo tumoral é mais de 2 cm acima da abertura da veia renal, mas abaixo da terceira veia cava inferior hepática. 3 tipo pós-hepático, o trombo tumoral atingiu a veia cava inferior posterior, mas abaixo do diafragma. 4 膈 tipo superior, o trombo tumoral excede o escarro transverso, por vezes até o átrio direito. No pré-operatório, a extensão do trombo de uma veia cava pode ser determinada por TC ou RM, e por vezes é necessário realizar um exame ultra-sonográfico transesofágico, que não pode determinar com precisão a extensão do trombo tumoral necessário para ser submetido à angiografia anterógrada e retrógrada da veia cava inferior. Para pacientes com carcinoma de células renais com tumor da veia cava inferior, o prognóstico depende do estágio do tumor, grau patológico, invasão local do linfonodo e metástase à distância, e se o trombo tumoral é removido durante a operação e não há relação significativa entre o comprimento do tumor e o tumor na veia cava inferior. . Portanto, pacientes com câncer renal com trombo de tumor da veia cava inferior ainda podem ser ativamente tratados. Tratamento de doenças: contra-indicações do câncer renal 1. Pacientes com tumores avançados apresentam discrasia. 2. Há uma tendência grave de sangramento, doença do sangue. 3. Pacientes com doenças cardíacas, pulmonares e de outros órgãos graves não podem tolerar a cirurgia. 4. Transferência extensiva de múltiplos órgãos. Preparação pré-operatória 1. O volume do tumor é muito grande, ou o sangue é emitido, e a embolização da artéria renal é viável antes da cirurgia para fazer o tumor encolher para remoção cirúrgica e reduzir o sangramento intraoperatório. 2. Um tumor embrionário renal em larga escala é tratado com radioterapia de raio-X a curto prazo (não mais que 2 semanas). 3. Pacientes com supositório de câncer de veia cava, exame de ressonância magnética antes da cirurgia para determinar a extensão do trombo tumoral, se necessário, através de ultra-som esofágico ou angiografia da veia cava, para entender os limites superior e inferior do trombo tumoral e circulação colateral. 4. Preparação de mitomicina 20mg para feridas intraoperatórias de imersão. 5. Deixe o tubo do estômago e o cateter antes da cirurgia. 6. Limpe o enema antes da cirurgia. Prepare o sangue. 8. Prepare o dispositivo de sutura do vaso sanguíneo e a sutura do vaso sanguíneo. 9. Os pacientes que precisam se submeter à trombectomia de veia cava devem ser tratados com canulação venosa central. Procedimento cirúrgico 1. A incisão é geralmente selecionada a partir da incisão reta da linha média, até a margem costal, até o umbigo 2 ~ 4cm, se necessário, adicionar uma incisão na articulação do tórax. 2. Entre na cavidade abdominal e exponha a cavidade retroperitoneal como descrito acima. A artéria renal e o ureter são ligados e a veia renal é conectada à fáscia renal e a veia renal é conectada a ela, evitando-se a operação desnecessária da veia renal e da veia cava para evitar que o êmbolo caia. 3. Libertar a veia cava proximal e distal do êmbolo, ligar e cortar as veias lombares bilaterais e libertar a veia renal contralateral. Embolia sem obstrução ao redor da veia renal A cava parcial pode ser pinçada com uma pinça de ouvido cardíaco Para o trombo de tumor de veia cava subhepático com obstrução, a veia cava distal e proximal deve ser completamente liberada e, se necessário, o fígado deve ser ligado e cortado. O lobo caudal entra no terceiro pequeno vaso hepático da veia cava e o lobo caudal hepático é suavemente virado para expor a veia cava na extremidade superior do trombo tumoral para controle efetivo. A veia cava proximal distal e a veia renal contralateral foram então pinçadas com um clamp vascular não invasivo. A parede da veia cava inferior foi incisada e o trombo tumoral removido e o lume da veia cava lavado repetidamente com água destilada. Cerca de 20% do trombo tumoral pode infiltrar a veia cava inferior, uma pequena parte da infiltração da parede da veia cava pode fazer parte da ressecção da parede da veia cava (o diâmetro do tubo não é reduzido em mais de 50% após ressecção e sutura), suturar a incisão da veia cava com uma linha sem lesão . O gás deve ser esvaziado antes da sutura da incisão da veia cava. 4. Ressecção segmentar da veia cava inferior se o trombo de tumor renal direito se infiltrar na parede da veia cava for grande, após a ressecção parcial da veia cava não assegurar que o lúmen esteja homogêneo (o diâmetro do tubo após ressecção e sutura é reduzido em mais de 50%) Ressecção segmentar da veia cava inferior. A veia renal esquerda contralateral é ligada na extremidade proximal da abertura venosa central da supra-renal e não há necessidade de reconstruir o circuito venoso renal esquerdo devido ao abundante refluxo colateral. Para pacientes com carcinoma de células renais esquerdas com câncer de veia cava, o refluxo da veia renal direita após a ressecção da veia cava segmentar pode não ser garantido, e o circuito venoso deve ser reconstruído. Derivação venosa esplênica e renal, anastomose da veia cava in situ e auto-enxerto ectópico renal podem ser usados. No entanto, se o trombo do tumor da veia cava estiver completamente obstruído, o rim direito pode ter estabelecido uma circulação colateral relativamente rica.Depois da ressecção da veia cava segmentar, o circuito da veia renal direita pode não precisar ser reconstruído, mas o rim direito deve ser observado durante a cirurgia. Retorno de sangue e débito urinário. Complicação 1. Após a operação, o sangue foi causado principalmente por pequenos vazamentos dos vasos sanguíneos, e a pressão arterial intraoperatória foi baixa. Portanto, a operação deve ser realizada cuidadosamente, e os pequenos vasos sangüíneos cortados devem ser cuidadosamente ligados, especialmente na extremidade distal da veia lombar. Preste atenção à neovascularização do tumor. 2. O quilo ascite é geralmente vazado para os vasos linfáticos do pool de chyle durante a dissecção sistêmica dos linfonodos. 3. Pneumonias pós-operatórias e atelectasias são frequentemente causadas por incisão longa e o paciente é restringido pela respiração. Além de incentivar a respiração profunda após a cirurgia, a nebulização pode ser dada. 4. A infecção por incisão e a ruptura da incisão ocorrem frequentemente em más condições gerais. Anemia e hipoproteinemia devem ser corrigidas antes da operação.Quando a ferida peritoneal é encharcada com mitomicina, a incisão na parede abdominal deve ser evitada e o tratamento de suporte pós-operatório deve ser fortalecido. Pacientes com quilúria concomitante e vazamento pancreático devem ser prontamente explorados para drenagem e receber alta nutrição parenteral. 5. A obstrução intestinal funcional é causada pelo contato colônico com as feridas da fossa renal, que pode ser aliviada por si só, se necessário, a descompressão gastrointestinal pode ser retomada para se recuperar do peristaltismo. Pacientes com maior tempo de recuperação devem receber terapia intravenosa de alta nutrição. 6. Insuficiência renal após ressecção da veia cava segmentar, distúrbio de retorno venoso renal contralateral causado. A insuficiência renal esquerda pode se recuperar gradualmente com o estabelecimento de circulação colateral, que pode ser temporariamente tratada por hemodiálise. A insuficiência renal direita pode exigir a reconstituição oportuna do retorno venoso renal.