ressecção de adenoma adrenal

As lesões de adenoma adrenal, causadas por tumores ou proliferação, são caracterizadas principalmente por alterações sistêmicas na produção de hormônios baseados em cortisol. Se for um tumor, o curso da doença é curto e se desenvolve rapidamente, e os sintomas e sinais são típicos, se for causado por hiperplasia bilateral, o curso da doença é mais longo e o desenvolvimento é lento. As características clínicas da hiperplasia adrenal causada por tumores hipofisários ou por tumores ectópicos de ACTH diferem das duas categorias acima em alguns aspectos. Desde que Cushing relatou a doença pela primeira vez em 1932, 10 casos foram diagnosticados nos primeiros 20 anos, o que é considerado raro. No entanto, de fato, essa doença não é incomum: com o aprimoramento da cognição e a perfeição e precisão dos meios de diagnóstico, o número de casos na China aumentou dramaticamente. De acordo com a análise da etiologia, a hiperplasia bilateral não foi determinada pelo cortisol hipofisário e a causa foi cerca de 65%, o adenoma adrenal ou câncer representou cerca de 20% e o progesteroma dérmico ectópico foi responsável por cerca de 15%. A classe 1 requer mais cirurgia adrenérgica, a classe 2 só pode realizar a cirurgia adrenal e a classe 3 pertence ao âmbito da cirurgia de cada órgão alvo, como o mediastino, os órgãos pélvicos, secundária à hiperplasia cortical. Após a ressecção, ela desaparece por conta própria e não há necessidade de cirurgia adrenal. Os adenomas são comuns em adultos, e também são vistos em um pequeno número de meninas, são tumores sólidos com cápsulas intactas, variando em tamanho de 50g a menos. Microadenomas múltiplos bilaterais são encontrados apenas em pacientes ocasionais, e o córtex está cheio de nódulos proliferativos de tamanhos variados. O diâmetro de 0,2 ~ 3,5 centímetros, o volume da glândula adrenal bilateral aumentou significativamente, existem pesos de até 90g, a lesão parece ser entre adenoma e proliferação. O tratamento cirúrgico das glândulas supra-renais bilaterais é satisfatório e o efeito é o mesmo dos adenomas. Tratamento de doenças: tumores adrenais Indicação A ressecção do adenoma adrenal é aplicável a: A síndrome de Cushing causada por tumores funcionais adrenais é responsável por 10% a 30%, com uma média de cerca de 20%, sendo o adenoma a principal causa, e as mulheres são do sexo feminino: masculino: 4 a 5: 1. As indicações cirúrgicas dependem do diagnóstico qualitativo e do diagnóstico de localização do adenoma adrenal. 1. Uma variedade de diagnóstico por imagem e varredura de radionuclídeos, incluindo a varredura com 131I-19-Iodocolesterol, mostraram um tumor isolado de> 2cm de diâmetro com uma cápsula tumoral mais completa, visível na periferia do tumor. Tecido adrenal normal. 2. A glândula adrenal unilateral ou bilateral exibe proliferação nodular múltipla, o chamado micro adenoma, e toda a glândula é significativamente aumentada. 3. Embora o diagnóstico por imagem e a pesquisa de radionuclídeos não tenham detectado massas adrenais, os sinais e sintomas clínicos foram típicos, e vários testes bioquímicos endócrinos mostraram um aumento significativo no cortisol e seus derivados, enquanto o teste de supressão com dexametasona Nenhuma das respostas do teste de metirapona mostrou um resultado positivo de inibição. Não houve aumento significativo do valor do corticosteroide no teste de estímulo com o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) .A glândula adrenal deve ser explorada primeiro na hipófise e em outros órgãos sem tropismo ectópico. Preparação pré-operatória Devido à secreção autonômica de longo prazo do excesso de cortisol do adenoma adrenal, a função da secreção hipofisária de ACTH é inibida, e a glândula adrenal residual ou tecido de glândula adrenal derivado de tumor também sofre atrofia compensatória, a fim de aumentar a tolerância da cirurgia e prevenir a cirurgia. Uma acentuada deficiência in vivo de cortisol, que ocorre após a remoção do adenoma, requer preparação pré-operatória adequada. 1. Administre 50 mg de cortisona de ácido acético 1 a 2 dias antes da cirurgia, 4 vezes ao dia. Antes do tumor estar prestes a ser removido, 100 a 200 mg de hidrocortisona são infundidos intravenosamente para manter o requerimento básico, e a infusão intravenosa é continuada até o procedimento completo. 2. Fornecer calorias suficientes ou suplementar proteína suficiente pela veia. 3. Devido ao diferente grau de retenção de sódio no corpo, geralmente é desnecessário reabastecer a solução cristalina antes da cirurgia. Se o coração estiver sobrecarregado, um diurético permeável pode ser dado conforme apropriado. 4. Aplicação convencional de medicamentos anti-infecciosos. Adicione uma variedade de vitaminas. Procedimento cirúrgico Um tumor pequeno de lado único e bem definido pode ser passado através da incisão dorsal ou lombar ipsilateral. O diagnóstico de localização não é certo, microadenomatose nodular proliferativa unilateral ou bilateral, a incisão transversa arqueada abdominal superior pode ser usada para remover com sucesso o tumor unilateral e explorar a glândula supra-renal contralateral. É o mais adequado para a realização de microadenomas bilaterais na primeira fase, sendo também possível detectar a presença ou ausência de pró-melanoma dérmico ectópico na cavidade para-aórtica e pélvica. A glândula adrenal é removida através da incisão traseira e da incisão lombar e não entra na cavidade abdominal. Após a incisão abdominal, as glândulas supra-renais esquerda e direita foram exploradas separadamente após a entrada na cavidade abdominal. O peritônio e a fáscia perirrenal podem ser cortados ao longo da borda lateral do saco hepático colônico ou do baço do cólon.O cólon é virado de cabeça para baixo, o pólo superior do rim é liberado e o rim é pressionado para baixo para revelar a glândula adrenal. No lado esquerdo, a glândula adrenal também pode ser alcançada no peritônio do cólon transverso e na borda superior do pâncreas ou diretamente através do mesentério. A adrenalina esquerda da lesão também pode ser revelada cortando a incisão entre o lobo esquerdo do fígado e o estômago, puxando o estômago para baixo e puxando o lobo esquerdo do fígado para cima. Se for um adenoma, há um envelope completo.O adenoma pode ser removido da glândula adrenal por métodos contundentes ou cortantes.Ele também pode ser inserido entre a cápsula do adenoma e a glândula adrenal por inserção do dedo.Preste atenção à ligadura e adenoma. Vasos sanguíneos. Se ocorrer hiperplasia, a glândula adrenal deve ser separada do pólo superior do rim esquerdo, e a glândula adrenal deve ser cuidadosamente removida ao longo da superfície da glândula adrenal. Uma vez que a dissociação esteja completa, o adenoma ou glândula hiperplásica pode ser removido. No lado direito, o ligamento entre o estômago e o fígado é cortado, e o peritônio é cortado na borda lateral superior do anel duodenal. O lobo direito do fígado e da vesícula biliar é protegido juntamente com uma compressa de gaze e depois puxado para cima.O estômago e o duodeno são respectivamente puxados para dentro e para baixo, ou seja, a gordura perirenal é vista.Depois da limpeza, o rim direito é puxado para baixo, ou seja, A glândula supra-renal direita e o tumor podem ser mostrados e removidos pelo método anterior.