Pedras nos rins (nefrolitotomia percutânea)

A nefrolitotomia percutânea é utilizada para o tratamento cirúrgico de cálculos renais. A maioria dos cálculos renais em crianças é causada por infecção. Os meninos são mais comuns que as meninas, e a maior incidência é entre 2 e 3 anos de idade. O organismo patogênico mais comum é o Proteus ou Escherichia coli que decompõe a uréia. Repetidamente há uma pedra macia formada pelo gênero Proteus na urina, que contém uma grande quantidade de matriz biológica, muitas vezes pedra transparente de raio-x. A composição de pedra contém fosfato de amónio e magnésio (estreptite) e uma pequena quantidade de fosfato de cálcio (apatite), oxalato, carbonato e urato. Estes componentes podem ser fixados na pelve renal e no sistema da pelve renal de forma livre ou ampla, por vezes com pélvis renal, abscesso perirrenal ou pielonefrite progressiva. As crianças têm menos pedras metabólicas. A hipercalcemia pode ser idiopática ou causada pelo excesso de vitamina D ou hipofosfatemia, geralmente causando depósitos renais de cálcio. O hiperparatireoidismo é raro em crianças. Alta urina de cálcio é definida como 24h de cálcio urinário acima de 4mg / kg e relação cálcio / creatinina urinária> 0,25. A hipercalciúria também ocorre em algumas crianças com cálculos infectados, especialmente quando o leite é excessivo. Phosphateuria pode causar acidose tubular renal, hipercalciúria e pedras urinárias recorrentes, além de deposição renal de cálcio, ácido oxálico elevado também pode produzir calcinose renal e recorrência de cálculos de oxalato. Se o trato urinário estiver obstruído, é mais provável que ocorra. Pedras de ácido úrico ocorrem frequentemente em crianças com leucemia, muitas vezes devido à deposição de sal de cálcio, opaco em filmes de raios-X, mas baixa densidade. Astrágalo e pedras de glândulas aquosas são pedras transmissoras de luz. Tratamento de doenças: pedras nos rins Indicação Após a litotripsia extracorpórea e de ondas de choque extracorpórea, a litotripsia maior não pode ser descartada e a nefrolitotomia percutânea também pode ser considerada. Para crianças com nefrolitotomia percutânea ou ureteroscopia para litotripsia, ainda não existe dispositivo endoscópico adequado, e isso não tem sido amplamente realizado. Contra-indicações 1. Exame pré-operatório 1 Exame radiográfico: o filme liso abdominal, incluindo pielografia do trato urinário total e ultrassonografia B, mostrou obstrução do trato urinário e outras anormalidades, e a cistografia excretora determina principalmente se há refluxo vesicoureteral. 2 análise de urina: rotina de urina e cultura de urina. Determinação do pH da urina, pH da urina estéril deve ser inferior a 5,3, fazer 24h cálcio urinário, teste de excreção de oxalato. 3 testes sorológicos: creatinina, azoto ureico, eletrólitos, cálcio, fosfato, exame de ácido úrico. É mais necessário fazer o exame bioquímico acima quando houver deposição renal de cálcio ou recorrência de cálculos. 2. Preparação intestinal. 3. Aplique antibióticos para prevenir a infecção. Procedimento cirúrgico 1. Expansão percutânea, tomando a 12ª costela do lado afetado, correspondente à posição do ângulo da costela, anestesia local com infiltração de procaína a 0,5%, agulha nefrolitotomia percutânea de 18 a 22 para a pelve renal inferior à pelve renal . Sob fluoroscopia, foi confirmado que a agulha tinha gotículas de urina na pelve renal, e o fio guia foi colocado na pelve renal pela agulha de punção do rim. A expansão é realizada com um dilatador de metal telescópico sob a orientação de um fio guia. O ureter é inserido no cateter balão para evitar que as pedras deslizem para dentro do ureter. 2. Cálculo de pedra esmagada, pequenas pedras de pyelone podem ser inseridas nas pinças de pedra através da bainha de nefroscópio, e a pequena pinça mecânica de pedra é quebrada pelas pinças de pedra. As pedras staghorn podem ser quebradas com uma sonda de ultra-som sob visão direta.