ressecção de carcinoma adrenocortical

Se a lesão é causada por tumor ou proliferação, suas principais manifestações são as alterações sistêmicas causadas pela produção excessiva de hormônios baseados em cortisol. Se for um tumor, o curso da doença é curto e se desenvolve rapidamente, e os sintomas e sinais são típicos, se for causado por hiperplasia bilateral, o curso da doença é mais longo e o desenvolvimento é lento. As características clínicas da hiperplasia adrenal causada por tumores hipofisários ou por tumores ectópicos de ACTH diferem das duas categorias acima em alguns aspectos. Desde que Cushing relatou a doença pela primeira vez em 1932, 10 casos foram diagnosticados nos primeiros 20 anos, o que é considerado raro. No entanto, de fato, essa doença não é incomum: com o aprimoramento da cognição e a perfeição e precisão dos meios de diagnóstico, o número de casos na China aumentou dramaticamente. De acordo com a análise da etiologia, a hiperplasia bilateral não foi determinada pelo cortisol hipofisário e a causa foi cerca de 65%, o adenoma adrenal ou câncer representou cerca de 20% e o progesteroma dérmico ectópico foi responsável por cerca de 15%. A classe 1 requer mais cirurgia adrenérgica, a classe 2 só pode realizar a cirurgia adrenal e a classe 3 pertence ao âmbito da cirurgia de cada órgão alvo, como o mediastino, os órgãos pélvicos, secundária à hiperplasia cortical. Após a ressecção, ela desaparece por conta própria e não há necessidade de cirurgia adrenal. O câncer cortical adrenal é raro. O câncer cortical primário pode ocorrer em qualquer idade e, em crianças com síndrome de Cushing, o câncer é uma causa comum e ocorre principalmente em meninas. O tumor cresce rapidamente e o curso da doença é curto.Quando o tumor é encontrado na clínica, o tumor é freqüentemente maior, e o tumor é freqüentemente tocado na parte superior do abdômen. Um grande número de corticosteróides produzidos por tumores, devido à insuficiência ou bloqueio de hidroxilase C11 ou C21, os vários precursores de cortisol no corpo, cortisol, corticosterona, aldosterona, andrógeno adrenal, progesterona, etc. Existem diferentes proporções de aumento, portanto, pode haver síndrome de Cushing, mas também pode mostrar anormalidades genitais supra-renais, como masculinidade feminina, puberdade precoce, feminização masculina. Anormalidades eletrolíticas, pressão alta e outros sintomas também são muito óbvios. No entanto, devido à falta de secreção de cortisol verdadeira, a síndrome de Cushing típica geralmente não é vista no estágio inicial até que o tumor cresça em grande extensão, metástase, e até mais tarde, é diagnosticada. Cerca de 50% morrem dentro de 2 anos, e cerca de 1/4 pode obter cura clínica por mais de 3 anos após a remoção cirúrgica do tumor. A excisão de parte do tumor pode aliviar os sintomas e prolongar a sobrevida. A função endócrina do tecido canceroso residual ou do câncer metastático pode ser controlada por medicamentos, sendo os agentes químicos comumente utilizados o o, p-diclorofenil dicloroetano (Mitotano, o, p'DDD, também conhecido como Mentrol), amônia ubmet, Também conhecida como energia do sono induzida por amino ou aminoglutethi-mide (aminoglutethi-mide). O, p'DDD pode reduzir a função endócrina do câncer cortical em mais de 50%. Devido à redução significativa na quantidade de cortisol real sintético, requisitos fisiológicos insuficientes, o papel do ACTH durante o mecanismo de retroalimentação patológica freqüentemente leva à proliferação do córtex além do câncer. A reação sistêmica da droga, especialmente os sintomas gastrointestinais, é mais pesada, forçando a droga a parar no meio do caminho. O efeito endócrino precoce da inibição da droga é melhor, o período efetivo de inibição é de 4,8 meses e a taxa efetiva é de cerca de 50% (Luton, 1990), havendo relatos de casos de desaparecimento completo do tumor e tratamento cirúrgico. O tratamento médico primário pode ser usado como terapia adjuvante, ou para tumores que não podem ser removidos cirurgicamente, e deve ser usado em combinação com a hidrocortisona. Como o tumor se infiltra rapidamente, a metástase é precoce e é difícil de erradicar. Tratamento de doenças: tumores adrenais, insuficiência adrenal Indicação A ressecção do câncer cortical supra-renal é aplicável a: O tratamento cirúrgico é o método preferido para os tumores adrenais considerados funcionais e se são benignos ou malignos. Mesmo que haja câncer invasivo e metastático, a possibilidade de ressecção cirúrgica não deve ser abandonada, embora seja impossível remover completamente o tumor e remover parte do tumor, o que ajudará a aliviar os sintomas, controlar o rápido desenvolvimento da doença e melhorar a eficácia do adjuvante. Contra-indicações 1. Fígado e pulmão têm uma ampla gama de câncer metastático. 2. A infiltração local é extensa, envolvendo grandes vasos sanguíneos, o tumor é enorme e o tecido circundante é fixo e não pode ser removido. 3. Pacientes idosos tardios, portadores de importantes doenças de órgãos da vida, não toleram anestesia e cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Tratamento pré-operatório de drogas que bloqueiam a síntese de cortisol para aliviar os sintomas e facilitar a cirurgia Os medicamentos eficazes comumente usados ​​são: O-, p-diclorofenildicloroetano (o, p'DDD): Este fármaco pode bloquear seletivamente as funções celulares tipo banda e reticular e pode reduzir a secreção de cortisol em mais de 50%. A dose diária é de 3 ~ 6g, a dose máxima pode ser aumentada para 8 ~ 10g, e o tumor de câncer primário e câncer metastático pode ser reduzido, e a taxa de ressecção cirúrgica é melhorada. É também eficaz na incapacidade de remover ou remover tecido tumoral residual não recuperado. A droga deve ser administrada lentamente ou não desaparecer completamente após a operação, mas não previne a recorrência do câncer a longo prazo. Os sintomas da reação do trato digestivo são mais comuns e só podem ser usados ​​em menos de 3 dias antes da cirurgia. Aminoglutetimida: também tem o efeito de inibir a síntese de corticosteróides. A dose diária é de 0,75 a 2 g. A aplicação pré-operatória pode aliviar os sintomas e também pode ser usada como um tratamento conservador para tecido canceroso residual e câncer metastático. Metopirona (SU4885): Tem a função de inibir a hidrogenase, que afeta a síntese de corticosteróides e reduz os sintomas antes da cirurgia. A dose é de 250 a 500 mg / 6 h. Se o corticosteróide secretado pelo câncer é dominado pelos precursores masculino e cortisol, e o verdadeiro teor de cortisol é insuficiente, a hidrocortisona pode ser adicionada em combinação com o bloqueador acima mencionado para reduzir a estimulação por retroalimentação para a hipófise. , reduza a secreção de ACTH. A dose é de 50 mg, 1 a 3 vezes por dia. A terapia de reposição de hidrocortisona deve ser usada rotineiramente após a cirurgia. De acordo com a integridade da ressecção do tumor, o grau de atrofia compensatória do córtex supra-renal contralateral, o tempo e a dose de medicação pós-operatória foram ajustados e a dose foi gradualmente diminuída até a parada completa. O tratamento com ACTH geralmente não é usado após a cirurgia, esperando que a função cortical se recupere naturalmente. Para reduzir o efeito no eletrólito, a dexametasona pode ser usada em vez da hidrocortisona. 2. Outras preparações pré-operatórias são as mesmas que a cirurgia adrenal e renal em geral. Procedimento cirúrgico Tumores menores, opcionalmente com incisão nas costas ou lombar, são removidos pela via extraperitoneal. O tumor é grande e pode ser invadido pelo abdome no abdome, a incisão longitudinal do lado do tumor entra na cavidade abdominal e o peritônio é extensivamente cortado pelo sulco paracólico, o espaço peritoneal posterior é completamente exposto e a aorta abdominal é exposta. A veia cava facilita a remoção do tecido linfóide para-aórtico com o objetivo de remover o tumor e a glândula adrenal. Se um lado do rim foi violado e o rim contralateral é normal, ele pode ser removido juntamente com o lado afetado do rim. Para o carcinoma cortical supra-renal com grandes tumores e infiltração local, a incisão combinada de tórax e abdome é frequentemente usada. A excisão do carcinoma cortical supra-renal gigante por cirurgia toracoabdominal extrapleural também pode ser satisfatoriamente revelada, e as desvantagens da incisão do arco costal são evitadas, e a cavidade torácica não é contaminada. Sem dúvida, a taxa de ressecção cirúrgica é maior que as outras, e as chances de o câncer adrenal e o tecido infiltrativo serem removidos por todo o bloqueio também são maiores. Se a incisão abdominal ainda não for suficientemente grande, ela pode ser estendida para baixo, por isso é um caminho cirúrgico recomendado. Aqui, a ressecção do carcinoma adrenocortical esquerdo é realizada nesse trajeto. 1. Corte a parede torácica e a parede abdominal Cortar a pele, tecido subcutâneo, grande dorsal e parte do serrátil posterior inferior em direção à incisão, e cortar o músculo oblíquo externo, o músculo oblíquo interno e o músculo transverso do abdome para frente, e cortar a bainha anterior do reto abdominal ipsilateral e Cortar o reto abdominal. 2. Incisão do músculo intercostal Cuidadosamente corte o músculo intercostal ao longo do 10º espaço intercostal, tomando cuidado para não cortar a pleura por baixo, e o diafragma pode ser visto abaixo da incisão. 3. Corte o diafragma Os pulmões estão cheios de oxigênio, a borda inferior dos pulmões é preenchida com a cavidade torácica, os reflexos pleurais são abruptamente separados pelos dedos ea pleura é empurrada para cima.O diafragma é cortado fora da pleura ao longo da borda superior da 11ª costela e as duas margens do diafragma são respectivamente separadas. A sutura é fixada nos músculos da parte inferior das costas e nas margens de ambos os lados para proteger o reflexo pleural de flexão, de modo que o campo cirúrgico é isolado do tórax para evitar a contaminação do tórax. 4. Revelar o espaço retroperitoneal O reto abdominal posterior e o peritônio foram cortados para dentro e para dentro da cavidade abdominal. Empurre as vísceras peritoneais para o lado medial, corte o peritônio do sulco paracólico e corte o peritônio posterior e o ligamento cólon no lado esquerdo do cólon descendente no lado esquerdo e libere o baço e o cólon descendente do cólon para o lado interno e inferior, para que o retroperitônio esquerdo A lacuna é amplamente revelada. 5. Revelar a glândula adrenal A fáscia perirrenal é dissecada e a gordura perirrenal é separada.O rim, a glândula adrenal e seu tumor gigante são expostos ao campo de visão. 6. Excisão da glândula adrenal e tumor Depois que o tumor é revelado, ele é liberado ao longo de sua periferia. Os vasos sanguíneos são ligados, mas os carcinomas adrenais são infiltrados nos rins e não são facilmente separados dos rins Para remover completamente o tumor, se o rim contralateral estiver normal, a glândula supra-renal e seus tumores devem ser removidos juntamente com o rim, tecido adiposo perirenal e massa linfática. Esta técnica cirúrgica e procedimento são basicamente os mesmos que a nefrectomia radical. Complicação Em pacientes com doença de longa duração, se o câncer for completamente removido por cirurgia, é necessário evitar a ocorrência de crise cortical supra-renal. Se houver tal sinal, a infusão contínua de veia de hidrocortisona requer uma dose maior (100-200 mg, 2 / dia). Quando for capaz de tomá-lo oralmente, mude gradualmente para corticosteróides orais e reduza a dose de acordo com a situação.