adrenalectomia subtotal

O tratamento cirúrgico da síndrome de Cushing causada pela hiperplasia adrenal ainda não é completamente consistente, o que está diretamente relacionado à impossibilidade de se chegar a uma conclusão definitiva. De acordo com a etiologia da glândula pituitária, considera-se que a proliferação cortical adrenal bilateral é dependente da hipófise e secundária, e a radioterapia hipofisária deve ser realizada, incluindo 60Co e irradiação de raios-X profunda. Mas o efeito é bastante decepcionante, com uma taxa efetiva total entre 20% e 50% (Richard, 1979). Na hiperplasia cortical da adrenalectomia prévia ou ressecção subtotal, após 5 a 10 anos de acompanhamento a longo prazo, apenas alguns pacientes apresentavam tumores hipofisários. Em um grupo de pacientes com autópsia, a taxa de tumores hipofisários foi tão alta quanto 10%, mas não houve sintomas endócrinos de qualquer proliferação cortical. Portanto, a presença ou ausência de um tumor baseado na pituitária não é uma indicação para o tratamento da hipófise, nem é uma contra-indicação absoluta à adrenalectomia. Em um grupo de síndrome de Cushing pediátrica coletado por Dennis e Styne, a taxa de encontrar tumores hipofisários foi tão alta quanto 93% a 95% (1984). Portanto, nos últimos anos, a hiperplasia adrenal tem sido defendida no tratamento da hipófise, e a microadenomectomia transesfenoidal tem sido realizada com microcirurgia transesfenoidal, tendo recebido bons resultados (Tyrrell, Styne), mas esses pacientes estão em Cushing. Afinal, existem algumas síndromes, e a maioria dos adultos ainda apresenta hiperplasia cortical supra-renal sem tumores hipofisários e, portanto, a adrenalectomia ainda é o método atual de tratamento da hiperplasia cortical. Desde que Liddle dividiu a síndrome de Cushing de acordo com a etiologia na década de 1960, a escolha do tratamento cirúrgico começou a ter um conceito mais claro: todos secundários ao pró-melanoma dérmico hipofisário-dependente e ectópico. A hiperplasia cortical, chamada doença de Cushing, deve primeiro tratar os tumores hipofisários, remover os tumores dérmicos ectópicos pró-crescimento e as glândulas adrenais hiperplásicas não se processam, esperando pela auto-recuperação. A hiperplasia cortical, que não é hipófise-dependente e não tem dermatomatoidoma ectópico, é chamada síndrome de Cushing e sofre adrenalectomia. Entre o grande grupo de casos relatados na literatura nacional e internacional, os últimos são os principais, e a eficácia da adrenalectomia relatada por cada família também é muito animadora. Os dados e a experiência coletados na China descobriram que a maioria dos pacientes submetidos à adrenalectomia devido à hiperplasia foi clinicamente curada. A eficácia em países estrangeiros é semelhante nos primeiros anos, incluindo alguma doença de Cushing na qual nenhum tumor primário foi encontrado. Como a causa da hiperplasia cortical no hipotálamo, na hipófise ou em outros órgãos ectópicos ou na própria glândula adrenal, devido à secreção de cortisol em excesso, o cortisol e outros hormônios produzem sintomas. Após a adrenalectomia, os efeitos circundantes são bloqueados, o patógeno é eliminado e vários sintomas e sinais desaparecem gradualmente. Como vários corticosteróides necessários para o suporte de vida foram sintetizados quimicamente e têm sido amplamente utilizados no tratamento de várias doenças clínicas, após a remoção cirúrgica da glândula adrenal, pode ser realizada terapia de reposição suficiente para suplementar os defeitos de função fisiológica insuficiente. Portanto, para a hiperplasia adrenal, a adrenalectomia é um tratamento com boa eficácia, alta segurança, poucas complicações e mortalidade extremamente baixa, sendo considerado o procedimento preferido. Tratamento de doenças: tumores adrenais Indicação A ressecção subtotal da adrenal é aplicável a: 1. Sintomas clínicos, sinais típicos, curso longo da doença, teste de hormônio endócrino e teste de drogas são todos síndrome de Cushing. 2. Todos os tipos de exames de imagem são mostrados como aumento bilateral da glândula supra-renal, deformação e hipófise sem tumor. 3. Outras partes do corpo e órgãos relacionados não têm nenhum progesteroma cutâneo ectópico suspeito. 4. Tumores hipofisários são tratados com radiação, e mesmo após a cirurgia, os sintomas não podem ser melhorados, e a secreção de cortisol não pode ser reduzida a níveis normais. Contra-indicações 1. Coração, cérebro, fígado e rim são acompanhados por doenças orgânicas graves. 2. Pacientes com síndrome de Cushing no estágio tardio de tumores malignos. Preparação pré-operatória A fim de aumentar a tolerância da cirurgia e prevenir a rápida deficiência de cortisol in vivo que ocorre após a remoção cirúrgica da glândula, uma preparação pré-operatória adequada deve ser feita. 1. Administre 50 mg de cortisona de ácido acético 1 a 2 dias antes da cirurgia, 4 vezes ao dia. No meio da ressecção subtotal da glândula supra-renal, hydroperdazole intravenosa 100 ~ 200mg, a fim de manter os requisitos básicos, e continuar a todo o procedimento cirúrgico. 2. Fornecer calorias suficientes ou suplementar proteína suficiente pela veia. 3. Devido ao diferente grau de retenção de sódio no corpo, geralmente é desnecessário reabastecer a solução cristalina antes da cirurgia. Se o coração estiver sobrecarregado, um diurético permeável pode ser dado conforme apropriado. Procedimento cirúrgico A cirurgia pode ser completada em uma fase, ou pode ser realizada em ambos os lados. Quando o primeiro estágio da cirurgia bilateral for concluído, a incisão transversa do abdome superior ou a incisão dorsal bilateral podem ser usadas. O uso doméstico da incisão abdominal é a exploração intraoperatória majoritária da possibilidade de tumores extra-adrenais na cavidade abdominal ou na cavidade pélvica. Se o estágio for realizado, a incisão abdominal superior pode ser usada. Quanto a qual lado fazer primeiro, depende da morfologia da glândula adrenal. Onde o volume da hiperplasia é grande, pequeno adenoma suspeito ou lado proliferativo nodular, a cirurgia lateral é realizada primeiro, e o diagnóstico patológico é hiperplasia, e o outro lado é adiado. 1. Exponha a glândula supra-renal na camada pela incisão selecionada para revelar a glândula supra-renal. 2. A ressecção subtotal da glândula supra-renal da supra-renal deve incluir um corte completo de um lado e 3/4 a 1/3 da glândula do outro lado, ou seja, 85% a 90% da quantidade total de glândulas em ambos os lados. , o mínimo não pode ser inferior a 80%. Do lado de todo o lado da seção, se não houver nenhuma indicação especial, no primeiro estágio da cirurgia, o lado esquerdo é executado primeiro, e as glândulas médias e superiores de 3/4 são removidas, e apenas 1/4 inferior da glândula adrenal com a veia adrenal é retida. As artérias inferiores glandulares e sub-adrenais também foram preservadas ao mesmo tempo. Como essa parte da glândula adrenal é baixa na posição anatômica, o transporte de sangue é fácil de reter e a reoperação é fácil de detectar e ressecar quando os sintomas se repetem. Depois que as partes média e superior da glândula adrenal foram removidas, a cor da parte retida foi observada.Se fosse vermelho brilhante, a circulação sanguínea foi considerada boa, e a função foi mantida após a operação. A ferida pode ter uma pequena quantidade de sangramento, que pode ser usada para parar o sangramento, sem sutura e ligadura, e o tecido glandular é destruído. O departamento cirúrgico não precisa ser drenado. O peritônio foi suturado e os órgãos internos foram reposicionados. A glândula adrenal esquerda foi removida e preservada, e a glândula adrenal direita foi explorada e removida. A veia adrenal direita é curta e diretamente na veia cava inferior.O fígado e a vesícula biliar devem ser puxados para fora e para cima.Após a abertura, o peritônio puxará o duodeno para dentro e para baixo, e o polo superior do rim será liberado e puxado para baixo. Atrás da veia cava, a borda externa da veia cava é exposta para expor a junção de toda a glândula supra-renal e suas veias e veias cavas. Agarre a parte superior da glândula com uma pinça de tecido não invasivo e puxe para cima e para cima. A separação revelou a veia adrenal, e depois que o fio de seda foi costurado uma vez, a veia adrenal foi cortada e a glândula adrenal direita foi completamente removida. Se não houver vazamento óbvio no local da cirurgia, a drenagem pode ser omitida, o peritônio é fechado, as vísceras são reiniciadas e a incisão abdominal é suturada em camadas.