adrenalectomia

O tratamento cirúrgico da síndrome de Cushing causada pela hiperplasia adrenal ainda não é completamente consistente, o que está diretamente relacionado à impossibilidade de se chegar a uma conclusão definitiva. De acordo com a etiologia da glândula pituitária, considera-se que a proliferação cortical adrenal bilateral é dependente da hipófise e secundária, e a radioterapia hipofisária deve ser realizada, incluindo 60Co e irradiação de raios-X profunda. Mas o efeito é bastante decepcionante, com uma taxa efetiva total entre 20% e 50% (Richard, 1979). Na hiperplasia cortical da adrenalectomia prévia ou ressecção subtotal, após 5 a 10 anos de acompanhamento a longo prazo, apenas alguns pacientes apresentavam tumores hipofisários. Em um grupo de pacientes com autópsia, a taxa de tumores hipofisários foi tão alta quanto 10%, mas não houve sintomas endócrinos de qualquer proliferação cortical. Portanto, a presença ou ausência de um tumor baseado na pituitária não é uma indicação para o tratamento da hipófise, nem é uma contra-indicação absoluta à adrenalectomia. Em um grupo de síndrome de Cushing pediátrica coletado por Dennis e Styne, a taxa de encontrar tumores hipofisários foi tão alta quanto 93% a 95% (1984). Portanto, nos últimos anos, a hiperplasia adrenal tem sido defendida no tratamento da hipófise, e a microadenomectomia transesfenoidal tem sido realizada com microcirurgia transesfenoidal, tendo recebido bons resultados (Tyrrell, Styne), mas esses pacientes estão em Cushing. Afinal, existem algumas síndromes, e a maioria dos adultos ainda apresenta hiperplasia cortical supra-renal sem tumores hipofisários e, portanto, a adrenalectomia ainda é o método atual de tratamento da hiperplasia cortical. Desde que Liddle dividiu a síndrome de Cushing de acordo com a etiologia na década de 1960, a escolha do tratamento cirúrgico começou a ter um conceito mais claro: todos secundários ao pró-melanoma dérmico hipofisário-dependente e ectópico. A hiperplasia cortical, chamada doença de Cushing, deve primeiro tratar os tumores hipofisários, remover os tumores dérmicos ectópicos pró-crescimento e as glândulas adrenais hiperplásicas não se processam, esperando pela auto-recuperação. A hiperplasia cortical, que não é hipófise-dependente e não tem dermatomatoidoma ectópico, é chamada síndrome de Cushing e sofre adrenalectomia. Entre o grande grupo de casos relatados na literatura nacional e internacional, os últimos são os principais, e a eficácia da adrenalectomia relatada por cada família também é muito animadora. Os dados e a experiência coletados na China descobriram que a maioria dos pacientes submetidos à adrenalectomia devido à hiperplasia foi clinicamente curada. A eficácia em países estrangeiros é semelhante nos primeiros anos, incluindo alguma doença de Cushing na qual nenhum tumor primário foi encontrado. Como a causa da hiperplasia cortical no hipotálamo, na hipófise ou em outros órgãos ectópicos ou na própria glândula adrenal, devido à secreção de cortisol em excesso, o cortisol e outros hormônios produzem sintomas. Após a adrenalectomia, os efeitos circundantes são bloqueados, o patógeno é eliminado e vários sintomas e sinais desaparecem gradualmente. Como vários corticosteróides necessários para o suporte de vida foram sintetizados quimicamente e têm sido amplamente utilizados no tratamento de várias doenças clínicas, após a remoção cirúrgica da glândula adrenal, pode ser realizada terapia de reposição suficiente para suplementar os defeitos de função fisiológica insuficiente. Portanto, para a hiperplasia adrenal, a adrenalectomia é um tratamento com boa eficácia, alta segurança, poucas complicações e mortalidade extremamente baixa, sendo considerado o procedimento preferido. Tratamento de doenças: tumores adrenais Indicação A adrenalectomia está disponível para: 1. Sintomas clínicos, sinais típicos, curso longo da doença, teste de hormônio endócrino e teste de drogas são todos síndrome de Cushing. 2. Todos os tipos de exames de imagem são mostrados como aumento bilateral da glândula supra-renal, deformação e hipófise sem tumor. 3. Outras partes do corpo e órgãos relacionados não têm nenhum progesteroma cutâneo ectópico suspeito. 4. Tumores hipofisários são tratados com radiação, e mesmo após a cirurgia, os sintomas não podem ser melhorados, e a secreção de cortisol não pode ser reduzida a níveis normais. 5. Vários sintomas são bastante graves, e os sintomas não melhoraram 4 a 8 meses após a radioterapia para cirurgia hipofisária ou até mesmo hipofisária, e a secreção de corticosteróides não caiu para níveis normais. 6. No passado, a ressecção adrenal subtotal, a taxa de recorrência dos sintomas é de cerca de 30%, a glândula supra-renal retida pode se re-expandir, então a glândula adrenal pode ser completamente ressecada. Preparação pré-operatória Para pacientes ineficazes para tratamento em longo prazo, além do preparo pré-operatório para síndrome de Cushing geral, hipertensão, diabetes e sintomas neurológicos são mais pesados, o controle pré-operatório da hipertensão e a aplicação de drogas hipoglicemiantes e melhora do estado neurológico devem ser realizados. Procedimento cirúrgico Uma incisão transversa abdominal superior ou uma incisão dorsal bilateral pode ser usada. O uso doméstico da incisão abdominal é a exploração intraoperatória majoritária da possibilidade de tumores extra-adrenais na cavidade abdominal ou na cavidade pélvica. 1. Exponha a glândula supra-renal na camada pela incisão selecionada para revelar a glândula supra-renal. 2. Ressecção total da glândula adrenal A veia supra-renal esquerda é mais comprida do que a direita e funde-se na margem superior do segmento médio da veia renal esquerda, que é fácil de apertar, cortar e ligar. Pode ser puxado para o rim esquerdo medial e superior e depois puxado para baixo.A separação revela a glândula supra-renal e vasos sanguíneos comuns, e então liga e corta os vasos sanguíneos dentro e fora da glândula adrenal.A glândula adrenal esquerda pode ser completamente removida. A veia adrenal direita é curta e diretamente na veia cava inferior.O fígado e a vesícula biliar devem ser puxados para fora e para cima.Após a abertura, o peritônio puxará o duodeno para dentro e para baixo, e o polo superior do rim ficará livre e puxado para baixo. Atrás da veia cava, a borda externa da veia cava é exposta para expor a junção de toda a glândula supra-renal e suas veias e veias cavas. Agarre a parte superior da glândula com uma pinça de tecido não invasivo e puxe para cima e para cima. A separação revelou a veia adrenal, e depois que o fio de seda foi costurado uma vez, a veia adrenal foi cortada e a glândula adrenal direita foi completamente removida. Se não houver vazamento óbvio no local da cirurgia, a drenagem pode ser omitida, o peritônio é fechado, as vísceras são reiniciadas e a incisão abdominal é suturada em camadas.