Bypass aorta abdominal-artéria celíaca e bypass aorta abdominal-artéria mesentérica superior

A ponte da artéria aorta-peritonial abdominal e a cirurgia de revascularização miocárdica aorto-superior-abdominal são utilizadas para o tratamento da aorta abdominal e dos principais ramos da oclusão crônica. A principal causa de oclusão crônica da artéria celíaca e da artéria mesentérica superior (AME) continua sendo a aterosclerose. Os principais sintomas são tríade de isquemia do trato digestivo: dor abdominal, diarreia e perda de peso. A exacerbação da dor abdominal após a ingestão é característica. O perigo é que, uma vez que ocorra uma trombose, que leve à isquemia aguda dos órgãos supridos, a gangrena extensa ocorra rapidamente, o que é mais comum no intestino delgado e no cólon direito. A estenose geralmente ocorre na abertura da artéria da aorta abdominal, que também é a base anatômica patológica do tratamento cirúrgico. A angiografia pode fornecer um diagnóstico de localização preciso. Os métodos de tratamento incluem dilatação com balão, endarterectomia local e ponte. Os dois primeiros métodos foram abandonados em grande parte devido à baixa eficácia a longo prazo. Tratamento de doenças: aneurismas da aorta torácica e abdominal Indicação Aplicável a sinais de sintomas isquêmicos do trato digestivo, a angiografia confirmou que a estenose está confinada à abertura e que a condição do paciente pode tolerar uma grande cirurgia abdominal. Contra-indicações 1. Infecção intraperitoneal. 2. Graves aderências na cavidade abdominal. 3. Aqueles que não podem tolerar grandes cirurgias devido a doenças graves subjacentes. Preparação pré-operatória 1. Para pacientes com desnutrição, deve-se fornecer suporte nutricional parenteral de curta duração para melhorar seu estado geral. 2. Tratamento ativo de possíveis doenças subjacentes antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Faça uma incisão na linha média, até o xifóide, e circunavegue o umbigo até os 5cm inferiores. 2. Exploração abrangente deve prestar atenção para excluir tumores malignos, como estômago, pâncreas, cólon, etc, porque alguns sintomas de oclusão vascular são causados ​​por esses tumores. Verifique o trato digestivo quanto a manifestações isquêmicas e pulsação mesangial. 3. Corte transversalmente o peritônio do cólon transverso, puxe o duodeno para cima, encontre o tronco da AMS, e liberte-o por um período de tempo e confirme sua patência (a estenose não pode ser vista atrás do pâncreas). 4. Corte o fígado e o ligamento do estômago, dissecar a artéria celíaca e os 3 ramos também devem ser devidamente dissecados. 5. Se a lesão envolver apenas SMA e a artéria celíaca estiver intacta e a parede aórtica abdominal inferior estiver normal, somente a ponte aorta-SMA poderá ser realizada. O material pode ser invertido tronco da veia safena invertida ou vaso sanguíneo artificial de poliéster. A parede anterior da aorta abdominal abaixo do plano da artéria renal foi pinçada com uma pinça Satinsky e um pequeno pedaço foi removido. Uma extremidade do vaso de enxerto foi cortada em um bisel, primeiro anastomosado à aorta abdominal, com uma linha de 4-0 ou 5-0. Se a veia safena é muito fina, você pode cortá-la para aumentar a anastomose. A SMA foi bloqueada com um clipe arterial. Complete a segunda anastomose e abra a pinça de bloqueio. 6. Se a lesão envolver a artéria celíaca e a AMS ao mesmo tempo, o vaso sanguíneo artificial em forma "humana" deve ser usado para fazer duas anastomoses ao mesmo tempo. Para este fim, o lobo esquerdo do fígado é puxado para cima, e o pé diafragmático é separado acima da raiz da artéria celíaca para revelar a aorta abdominal. A aorta abdominal foi pinçada com um fórceps Satinsky e a parede anterior foi extirpada para formar um orifício elíptico. A anastomose término-lateral abdominal-aorta-artificial foi realizada com uma linha de 3-0 ou 4-0 Após a confirmação de que não há vazamentos de sangue, o vaso sanguíneo artificial foi bloqueado perto da anastomose e a pinça Satinsky foi aberta. Bloqueie a artéria celíaca e seus ramos. Selecione um ramo mais espesso e mais fino e corte um braço fino do vaso sanguíneo artificial para fazer uma anastomose término-lateral. Abra cada alicate de bloqueio. O outro braço fino que foi preso sob a bifurcação é conduzido para baixo a partir da frente do pâncreas, e a anastomose término-lateral é realizada com o SMA com uma linha de 4-0 ou 5-0. Abra a pinça de bloqueio. Complicação 1. Embora a trombose precoce seja rara, é fácil causar necrose intestinal. Deve ser observado de perto, se necessário, laparotomia para tratamento. 2. sangramento anastomótico. 3. Embolia arterial. 4. Fístula intestinal anastomótica (tardia).