implante de tecido autólogo adrenal

A fim de evitar a substituição de Nelson na síndrome de Cushing após a ressecção total da adrenal, a prevenção de Nelson é causada pela implantação do transplante de tecido adrenal autólogo (Hardy Drucker Franksson, 1985) desde 1960. Esta técnica foi administrada em um pequeno número de casos. No entanto, este método só pode ser usado no processo de ressecção cirúrgica para a proliferação da glândula adrenal, e o tecido da glândula adrenal selecionado para corte deve ser uma estrutura de morfologia celular normal, e o escopo, limite de tempo e condições são estritamente limitados. Para muitos pacientes com perda completa da função adrenal devido a lesões, como doença de Addison, ou adrenalectomia precoce, ou recorrência dos sintomas após a ressecção subtotal, não há condições para o implante autólogo. Para este fim, desde o início dos anos 80, a China começou a usar o transplante adrenal alogênico para expandir as indicações cirúrgicas. Após a observação do efeito curativo a longo prazo em um grupo de receptores, provou que a glândula transplantada sobreviveu e teve funções fisiológicas, e o efeito curativo foi positivo. O valor de aplicação do aloenxerto adrenal foi preliminarmente estabelecido a partir dessa prática clínica. Atualmente, o transplante de glândula supra-renal pode ser dividido em dois tipos: um é verdadeiro transplante de aloenxerto com anastomose vascular (homotransplante), o outro também é chamado de transplante, mas na verdade é um implante de tecido adrenal autólogo. Autoimplantação. Recentemente, embora o transplante autólogo de tecido adrenal com vasos sanguíneos tenha sido testado, seu valor clínico ainda precisa ser mais explorado e verificado. Desde que Liddle dividiu a hiperplasia adrenal na doença de Cushing (ie dependência da hipófise) e na síndrome de Cushing (ou pode ser chamada de proliferação primária) na década de 1960, a escolha pelo tratamento cirúrgico parece mais clara. . O primeiro é precedido de radioterapia ou ressecção cirúrgica de tumor hipofisário ou progesteroma dérmico ectópico, a glândula adrenal proliferativa não é tratada, aguardando a auto-recuperação, este último submetido à ressecção total adrenal bilateral e o implante de tecido autólogo adrenal é aplicado a esses pacientes. . A zona proliferativa não nodular foi selecionada a partir da glândula supra-renal excisada e a parte quase normal do olho nu foi fatiada.A cirurgia foi implantada no músculo abdominal da incisão abdominal, permitindo que as células corticais fornecessem nutrientes por meio do tecido circundante para sobreviver. Secreção autônoma de hormônios. Por ser implantado com tecido sem anastomose vascular, é mais razoável chamá-lo de "autoimplantação". Tratamento de doenças: tumores adrenais Indicação O implante de tecido autólogo adrenal é adequado para: 1. Pacientes com diagnóstico de síndrome de Cushing submetidos à ressecção total da adrenal bilateral. 2. Embora tenha sido diagnosticada como doença de Cushing, os sintomas não melhoraram após a radioterapia hipofisária ou ressecção do tumor do lobo anterior (incluindo a ressecção microcirúrgica transesfenoidal), e a glândula adrenal ainda proliferou e foi submetida à ressecção total. 3. Após a síndrome de Cushing, após a ressecção subtotal da supra-renal, o tecido adrenal retido volta a proliferar, os sintomas se repetem e devem ser removidos cirurgicamente, a aparência e a quantidade do tecido excisado atendem aos requisitos de plantio, oportunidades raras e que podem ser determinadas. Para indicações relativas Contra-indicações Se a glândula supra-renal ressecada estiver coberta de nódulos proliferativos e a aparência da glândula adrenal não estiver disponível na área normal do tecido, ela não deve ser forçada a crescer. Caso contrário, o implante continua a proliferar fora da glândula supra-renal e os sintomas devem ser removidos cirurgicamente. O tecido glandular hemorrágico ou liquefeito também não está disponível para o plantio e esse tecido não pode sobreviver. Preparação pré-operatória A fim de aumentar a tolerância da cirurgia e prevenir a rápida deficiência de cortisol in vivo que ocorre após a remoção cirúrgica da glândula, uma preparação pré-operatória adequada deve ser feita. 1. Administre 50 mg de cortisona de ácido acético 1 a 2 dias antes da cirurgia, 4 vezes ao dia. No meio da ressecção subtotal da glândula supra-renal, hydroperdazole intravenosa 100 ~ 200mg, a fim de manter os requisitos básicos, e continuar a todo o procedimento cirúrgico. 2. Fornecer calorias suficientes ou suplementar proteína suficiente pela veia. 3. Devido ao diferente grau de retenção de sódio no corpo, geralmente é desnecessário reabastecer a solução cristalina antes da cirurgia. Se o coração estiver sobrecarregado, um diurético permeável pode ser dado conforme apropriado. Procedimento cirúrgico 1. De acordo com a adrenalectomia da hiperplasia adrenal. 2. Depois de remover a gordura das glândulas supra-renais com a gordura circundante, pese toda a glândula. A aparência de nenhum nódulo é selecionada, e a área de tecido glandular normal é de cerca de 4g.É cortada em fatias de 1-2mm com uma faca de enxerto de pele, e o banho é usado em líquido Collin ou solução de Ringer a 4-8 ° C para uso. 3. Selecione o reto abdominal da incisão abdominal e escava a implantação da glândula supra-renal na camada muscular. 4. O lençol limpo é implantado de forma plana no implante da camada do reto abdominal, a abertura é suturada, o tecido implantado é embutido, a parte externa não é removida e as camadas da incisão abdominal são suturadas sequencialmente. Complicação 1. Administrar continuamente cortisol ou fluoro-hidrocortisona 100 mg uma vez ao dia no dia da cirurgia e dentro de 24 horas após a cirurgia, uma vez / 8h. Mais tarde, a quantidade total de dias foi gradualmente reduzida para 150 mg, 125 mg, 100 mg e mantida a 75 mg. Em caso de infecção ou outras complicações, a dose deve ser aumentada conforme apropriado. Os sintomas clínicos são o padrão para medir os requerimentos hormonais.Os sintomas devem desaparecer após a cirurgia e os sinais diminuirão dia a dia. Se a dose for reduzida para 75 mg e a dose ainda estiver isenta de deficiência hormonal, é mantida com dexametasona e a sua manutenção ao longo da vida é igual à dose diária da doença de Addison. 2. 6 semanas após o implante de tecido autólogo da glândula adrenal, o hormônio pode ser gradualmente diminuído após a fase aguda da deficiência hormonal, e o sangue, o conteúdo de metabólitos e hormônios urinários do córtex e o plano de ACTH no sangue podem ser regularmente detectados. No momento da biópsia patológica ou varredura de radionuclídeos para provar que as células corticais implantadas sobreviveram e têm secreção autônoma de hormônios, a terapia de reposição hormonal pode ser completamente interrompida. A duração do período de transição da terapia de reposição hormonal varia, e o tempo médio de mais casos estrangeiros é de 31 meses. Depois que a terapia de reposição hormonal é assintomática, o cortisol e seus metabólitos podem atingir o valor baixo-básico, e o implante pode sobreviver clinicamente e ter a função de secretar cortisol. Se a biópsia patológica ou a varredura de radionuclídeos comprovarem que há grânulos endócrinos nas células vivas, e houver a função de fagocitose do colesterol iodo 19, o desenvolvedor do implante pode confirmar o sucesso da implantação autóloga. A secreção hormonal do implante não mostra a curva de flutuação da racionalidade do nascimento, e também é negativa para o teste de desafio com ACTH. Isso indica que a função de secreção hormonal do implante atingiu um limite alto.