nefroureterectomia total

A incidência de tuberculose renal é a mais alta na tuberculose geniturinária masculina, e suas lesões primárias estão quase nos pulmões. Segundo as estatísticas no país e no estrangeiro, a incidência de 20 a 40 anos representa 70,9% a 83,1%. A tuberculose renal é uma infecção transmitida pelo sangue, por isso há muitas oportunidades de infecção simultânea em ambos os lados, porém, durante o desenvolvimento da doença, um lado da lesão pode ser grave, enquanto a lesão contralateral se desenvolve lentamente. Se a resistência do corpo do paciente é reduzida, a condição se desenvolve rapidamente, o que pode se manifestar como lesões bilaterais, sendo responsável por cerca de 10%. A maioria dos pacientes com lesões contralaterais leves pode se curar e a tuberculose vista é unilateral. A incidência nos lados esquerdo e direito é quase igual. O dano da lesão é mais propenso aos pólos do rim. Nódulos precoces da tuberculose, sem diferença com outras lesões teciduais da tuberculose, freqüentemente ocorrem necrose semelhante a queijo na parte central deste nódulo, circundada por tecido de granulação tuberculosa. 90% das lesões estão no córtex renal e gradualmente se expandem, se fundem e se desenvolvem, se rompem na papila renal e se espalham para a pelve renal e mucosa da pelve renal. É uma tuberculose renal clínica que se espalha para o local distante através da pelve renal e pelve renal, ou a bactéria se espalha para outras partes do rim ou para todos os rins através dos vasos linfáticos do rim. Durante a progressão da lesão, se a imunidade antituberculose do paciente for forte, ela é fibrótica ou com depósito de sal de cálcio. Se se tornar uma mudança de queijo, a ulceração deixará uma cavidade tuberculosa, que pode ser focal. Também pode ser videira e rim inteiro para se tornar pus tuberculoso. Devido à poluição da tuberculose, a infiltração, a ulceração e a fibrose ocorrem na mucosa do ureter, na submucosa ou na camada ureteral, as lesões envolvem o ureter, o lúmen é áspero, o lúmen irregular e o ureter torna-se um cabo rígido. O lúmen pode estar bloqueado e acelerar o dano renal. Se os rins estão completamente destruídos e não há secreção de urina, a tuberculose não entra na bexiga neste momento.A maioria dos rins tem áreas calcificadas ou são preenchidos com substâncias semelhantes a queijo. Isso é chamado de "remoção do rim em casa". A lesão se espalha para a bexiga e inicialmente causa congestão e edema da mucosa, nódulos ou úlceras tuberculosas. Clinicamente, há óbvia urgência urinária, disúria e hematúria. Se a lesão invada ainda mais a camada muscular, causando fibrose tecidual, a bexiga perde sua força telescópica e o volume é reduzido, formando uma contratura da bexiga. A penetração mais pesada na parede da bexiga forma uma fístula vaginal da bexiga ou uma fístula retal da bexiga. A tuberculose da bexiga pode envolver o orifício ureteral do lado sadio, resultando em acúmulo de água no rim e no ureter, e dano renal no fígado. Tratamento de doenças: tuberculose ureteral Indicação A ressecção ureteral renal é adequada para abscesso tuberculoso, ureter ipsilateral devido a estenose final inferior ou atresia para expandir empiema, ou estenose múltipla, dilatação e formação de abscessos em todo o segmento, todos devem ser tratados com ressecção renal e ureteral. Na remoção da tuberculose geniturinária, é propício para o tratamento pós-operatório e prevenção de sequelas. Preparação pré-operatória 1. Após o tratamento parcial da tuberculose com medicamentos regulares, a nefrectomia parcial é realizada. 2. Corrigir a anemia e melhorar a aptidão física. 3. Prepare sangue 400 ~ 800ml. 4. O cateter de demora continua a drenar a bexiga. Procedimento cirúrgico 1. A linha tangencial da incisão é para frente a partir da ponta da 11ª costela até a borda lateral do músculo reto abdominal, e então se estende verticalmente para baixo até a sínfise púbica, assemelhando-se a uma incisão em forma de "7" (Fig. 7.2.5.5-1), pele e tecido subcutâneo. Depois que a incisão é levantada, ao longo da borda lateral do músculo reto abdominal, o músculo oblíquo externo e a bainha do reto abdominal são cortados, e o músculo oblíquo externo é obliquamente cortado ao longo da fibra e o latissimus dorsi e a parte são cortados. Fáscia lombar, até a borda inferior da 12ª costela. Diretamente para a borda superior da sínfise púbica, o músculo reto abdominal é completamente separado dos músculos oblíquo intra-abdominal e externo, e a bainha posterior do reto abdominal é cortada ao longo de toda a extensão da linha de incisão. E sem rodeios separado do peritônio profundo, não rasgue o peritônio. 2. Separe o peritônio dos músculos da parede abdominal ao longo de toda a extensão da incisão e empurre-o para o lado oposto com os órgãos abdominais, o qual é usado para envolver o retrator profundo, de modo que o espaço retroperitoneal de todo o lado esteja completamente exposto. Sair. 3. Empurre a gordura retroperitoneal e o peritônio para a frente, corte a fascia do Gai o mais próximo possível do lado póstero-lateral e estenda-se para cima e para baixo para aumentar a incisão da fáscia lombar e empurrar a gordura perirrenal. Nesse ponto, o rim e os ureteres médio e superior são expostos no campo de visão. 4. Antes de liberar o rim, o ureter com lesões geralmente é liberado primeiro e depois amarrado com uma tira de tecido e amarrado para evitar que o pus seja espremido na bexiga.Em seguida, os dedos são separados de cada lado do rim, e o lado interno do rim é descascado. Depois que o peritônio é separado, os vasos sanguíneos renais e a pelve renal são expostos ao campo de visão e são mais claramente expostos do que a incisão lombar. Separe a parte de trás do pedículo renal com os dedos, primeiro entrelaçando o fio de seda 7-0 e, em seguida, cortando a pinça. Após a sutura da extremidade distal do vaso sanguíneo renal, o rim é liberado, o ureter pode ser separado da incisão e o ureter é separado para baixo.Quando o plano vascular é atingido, vários vasos pélvicos são encontrados e a ligadura é cortada um a um. Levante o ureter para cima, veja a bexiga, prenda-a, corte-a e costure-a, e remova completamente o rim e o ureter. 5. As partes superior e inferior do departamento cirúrgico são colocadas com drenagem do tubo de borracha e a incisão abdominal é suturada. Complicação 1. Síndrome do coto ureteral Após a remoção da tuberculose, se o ureter residual tiver tuberculose, o paciente freqüentemente sente dor no baixo ventre, micção frequente e disúria. Glóbulos vermelhos, células pus e Mycobacterium tuberculosis ocorrem repetidamente em testes de urina. Isso pode ser devido ao estreitamento da extremidade inferior do ureter e ao acúmulo de pus no coto ureteral. A cistoscopia revelou congestão, edema, dilatação ao redor do orifício ureteral e pus na bexiga. Mesmo na cavidade tardia, pedras ou tumores são formados. Para confirmar o diagnóstico, o cateter ureteral pode ser inserido e injetado no meio de contraste para entender a natureza da lesão e, uma vez confirmado o diagnóstico, a ureterectomia do coto é viável. 2. A fístula intestinal ocorreu após a lesão da parede intestinal e o conteúdo intestinal fluiu para dentro da ferida alguns dias após a cirurgia, causando infecção local e fístula intestinal. O escarro colônico pode ser auto-curativo.Se a expectoração não é curada por muito tempo, a colostomia temporária pode ser realizada na extremidade proximal, e a incisão lombar é aumentada ao mesmo tempo para fazer o escarro local fluir suavemente, e o escarro pode curar-se. Se você ainda não curar, você precisa ter fístula intestinal e anastomose intestinal. A fístula duodenal deve ser considerada uma complicação grave, podendo ocorrer deficiência nutricional e desequilíbrio do balanço hídrico e eletrolítico devido à grande perda de líquido intestinal, podendo ocorrer necrose tecidual e infecção secundária devido à estimulação do tecido intestinal. Se encontrada precocemente, a cirurgia pode ser usada para reparar a pupila. Se for muito longo, a inflamação local é significativa, deve ser em jejum, a implementação de alta nutrição intravenosa. Um tubo de drenagem de borracha poroso é inserido a partir da ferida para drenagem de pressão negativa. Use pomada de óxido de zinco para proteger a pele ao redor e gradualmente curar a boca. Para bochechos bucais a longo prazo não-curados, a jejunostomia pode ser usada ao mesmo tempo para garantir uma nutrição adequada, manter o equilíbrio de água e eletrólitos, aumentar a resistência do corpo e promover a cicatrização de feridas. 3. Seio da ferida devido à infecção em torno do pedículo renal residual, retenção de tecido estranho de seda e tecido necrótico, hematoma na ferida, rim ou fragmentos de tecido da pelve renal, pode causar infecção da ferida para formar um seio. Depois de remover o rim, remova o tecido adiposo perirenal doente o máximo possível. Pare o sangramento com cuidado e coloque um tubo de borracha para drenagem, se necessário. Se um seio crônico tiver sido formado, se não cicatrizar por muito tempo, se necessário, deve-se realizar fístula sinusal e cirurgia sinusal ou ressecção sinusal. 4. Fístulas venosas e venosas renais ocorrem frequentemente em pacientes com aderências graves ao redor do pedículo renal e grandes pinças.Se a pupila é pequena e não afeta a dinâmica cardiovascular, a observação clínica pode ser continuada, caso contrário, a pupila deve ser fechada novamente.