Transplante de nervo e transferência de nervo

As lesões nervosas periféricas são comuns em situações normais e em tempo de guerra. De acordo com algumas das estatísticas de danos de guerra da Segunda Guerra Mundial, os danos nos nervos nas extremidades foram responsáveis ​​por 10% do número total de traumas. Nas fraturas por arma de fogo, cerca de 60% têm danos nos nervos. Omer relatou 22% dos pacientes com lesões nos membros superiores com lesão do nervo periférico no campo de batalha no Vietnã. Geralmente, a lesão nervosa periférica é responsável por cerca de 1,5% a 4% de todos os traumas. A compreensão adequada das indicações cirúrgicas e do momento da cirurgia é a chave para realizar o tratamento cirúrgico e alcançar bons resultados. O tempo de reparo após a lesão nervosa é muito importante: em princípio, quanto mais cedo melhor, mas o tempo não é um fator absoluto, e o reparo tardio também pode alcançar certos efeitos. Tratamento de doenças: lesão nervosa do membro inferior lesão nervosa da mão Indicação O transplante de nervo e a neurotransferência são adequados para: 1. O defeito do nervo é muito grande, e o método de superar o defeito não pode ser usado para alcançar a anastomose de ponta a ponta. 2. Defeito do nervo com lesão articular adjacente é forte ou limitado, e não pode superar o defeito. Se o defeito do nervo é muito grande, o método de articulação livre do nervo e flexão ainda não pode atingir a anastomose livre de tensão, a metástase nervosa ou o transplante de nervo autólogo deve ser considerado, senão a tensão é muito grande ou excessivamente flexionada ea sutura é fácil de ser separada após a operação. Ou lesão, ou devido à tração excessiva causada por necrose isquêmica, proliferação do tecido da fibra nervosa, pode afetar a recuperação da função nervosa. Procedimento cirúrgico Neurotransfer Após a lesão da mão, o nervo residual pode ser usado para reparar danos nos nervos de outros dedos. Nos membros superiores, como o nervo mediano e o nervo ulnar ao mesmo tempo em diferentes planos de lesão e defeito, o enxerto nervoso deve ser reparado para reparar os dois nervos, mas se o defeito for muito grande, os dois nervos não podem ser reparados ao mesmo tempo e o nervo ulnar mais longo pode ser transferido para o segmento proximal. O nervo mediano é suturado distalmente para restaurar a função do nervo mediano. 2. transplante de nervo No transplante de nervo, o nervo cutâneo secundário autólogo é usado para reparar o nervo do dedo ou outros nervos grandes, comumente usados ​​são o nervo sural, o nervo safeno, o nervo cutâneo medial do antebraço, o nervo cutâneo femoral lateral e o ramo superficial do nervo radial. O mais comumente usado é o nervo sural. Os nervos acima têm cerca de 2 a 3 mm de diâmetro. É possível usar um nervo de 20 a 40 cm de comprimento para transplante. No entanto, não é possível reparar o nervo ulnar com o ramo superficial do nervo sacral ipsilateral para evitar dormência excessiva na mão. Quando vários nervos grandes são danificados simultaneamente, um deles pode ser usado para reparar outros nervos importantes. Por exemplo, quando a parte superior do braço é lesada, os nervos mediano, ulnar, tornozelo e musculocutâneo têm grandes defeitos.Quando a anastomose contralateral não pode ser realizada, o nervo ulnar pode ser usado para reparar os nervos mediano, musculocutâneo e frênico. Quando o nervo mediano do antebraço e do nervo ulnar apresenta grandes defeitos e não pode ser usado como uma anastomose contralateral, o enxerto do nervo ulnar pode ser usado para reparar o nervo mediano. Nos membros inferiores, quando o defeito do nervo ciático é grande demais para ser reparado, o nervo frênico pode ser separado do nervo sacral comum e o nervo frênico pode ser reparado pelo enxerto do nervo peroneal comum. Existem vários métodos para o transplante de nervo, que podem ser selecionados de acordo com condições específicas. (1) Método de transplante livre de nervo de fita simples: O nervo usado para transplante é próximo à espessura do nervo a ser reparado. Se o nervo do dedo for reparado pelo nervo cutâneo ou pelo nervo residual do dedo, o método de sutura da membrana externa do nervo pode ser usado para suturar o nervo transplantado e a membrana externa do nervo de reparo, o comprimento do nervo transplantado deve ser ligeiramente maior que o comprimento do nervo a ser reparado. Não há tensão na sutura. (2) Método de transplante do tipo cabo livre de nervo: Se o nervo utilizado para o transplante é fino, vários nervos cutâneos devem ser combinados para reparar o nervo defeituoso. Ao reparar, o nervo transplantado é primeiro cortado em múltiplos segmentos, e o epicárdio é suturado de forma que a espessura fique próxima ao nervo afetado e depois suturado com o nervo a ser reparado. (3) Transplante entre feixes nervosos: realizado sob microscópio cirúrgico. A técnica de operação é a mesma que a da sutura do feixe nervoso. Primeiro, a membrana externa das duas extremidades do nervo é excisada de 1 a 2 cm, o feixe nervoso correspondente é separado, o tecido cicatricial do feixe nervoso é removido para a parte normal e o feixe nervoso transplantado é colocado entre os feixes nervosos correspondentes para formar um feixe. Costura (4) transplante de pedículo nervoso: após um enxerto de nervo fino, geralmente não causa necrose do nervo. Quando um nervo grande é usado para o transplante, a necrose centrada no nervo geralmente ocorre devido à isquemia do segmento livre do nervo, resultando em cicatrização entre os feixes e afetando o efeito. Se o nervo mediano e o nervo ulnar forem simultaneamente quebrados, o defeito é grande demais para ser reparado, e o nervo mediano pode ser reparado com o nervo ulnar. O nervo mediano e o segmento proximal do nervo ulnar foram removidos e a anastomose término-terminal foi realizada, o nervo ulnar foi cortado proximalmente e os vasos sanguíneos foram retidos o máximo possível, após 6 semanas suturou-se o nervo ulnar livre ao segmento distal do nervo mediano. (5) Enxerto vascular livre com pedículo vascular: uso múltiplo do nervo sural com veia safena parva para transplante livre. A veia safena parva é anastomosada à artéria bem conhecida adjacente ao nervo de reparo, de modo que o nervo do segmento transplantado pode obter suprimento sanguíneo, o que é benéfico para a regeneração nervosa.