Instrumentação Ortopédica Segmentar da Coluna Vertebral

Tratamento de doenças: deformidade da coluna vertebral Indicação A ortopedia segmentar por instrumentos espinhais é adequada para: 1. O tratamento não cirúrgico é ineficaz e a deformidade da coluna vertebral continua a aumentar, exigindo tratamento cirúrgico. Como a fusão espinhal impedirá o crescimento do comprimento da coluna, se a deformidade da coluna não for grave ou se o tratamento não cirúrgico puder controlar o desenvolvimento da deformidade, o tempo da fusão cirúrgica deverá ser adiado até o estágio maduro da coluna. Entretanto, devido à escoliose torácica, a deformidade torácica secundária da costela pode ter um impacto maior na função cardiopulmonar, e o aparecimento da deformidade é óbvio. A deformidade torácica é limitada pelas costelas e estruturas adjacentes, e o efeito da ortopedia cirúrgica é pobre, portanto, o tratamento cirúrgico precoce deve ser considerado. 2. Pacientes jovens com deformidade óbvia na escoliose. Em geral, a escoliose óbvia refere-se à curvatura lateral de 40 ° a 45 ° antes da maturidade do desenvolvimento, e a curvatura lateral do período de maturação de 50 a 60 graus, e aqueles que continuam a se desenvolver devem ser ativamente tratados. Preparação pré-operatória 1. Além do preparo pré-operatório de rotina, a função cardiopulmonar do paciente deve ser verificada. Entenda se o paciente tem palpitações cardíacas, cianose e asma quando se exercita de forma mais vigorosa ou sobe e desce as escadas. O exame de ECG observou principalmente a presença ou ausência de hipertrofia cardíaca do coração direito, a medição da função pulmonar incluiu o volume pulmonar e a função ventilatória e avaliou o grau de dano à função pulmonar. 2. Exame detalhado do sistema nervoso do paciente com ou sem dormência dos membros inferiores, fraqueza, instabilidade da marcha. Força muscular dos membros inferiores, presença ou ausência de hiperreflexia e reflexo patológico. Se necessário, realize a mielografia ou tomografia computadorizada e ressonância magnética para entender a localização da medula espinhal no canal vertebral e se há alguma deformidade. 3. inspeção radiológica (1) A fase positiva de comprimento total da coluna vertebral em pé é medida para medir a curvatura e rotação da coluna, e a escoliose é corretamente classificada e classificada. Para entender se a coluna é acompanhada por lordose ou cifose, a fase lateral positiva do corpo vertebral deve ser tomada. (2) A posição lateral da coluna vertebral ou a fase suspensa é curvada bilateralmente. A importância é: entender se a escoliose é estrutural ou não estrutural, compreender a extensão da escoliose estrutural (escoliose primária) para determinar a extensão da fusão do corpo vertebral, entender a elasticidade da coluna deformada, estimar os instrumentos intraoperatórios Ortopédico pode alcançar ângulos. O ângulo da dobra estrutural muda quando se inclina para o lado convexo lateral, que é aproximadamente o mesmo que o ângulo que pode ser obtido pelo instrumento ortopédico durante a cirurgia. (3) Em casos graves de escoliose e cifose, devido à rotação da coluna vertebral, os cortes anteriores e posteriores comuns são difíceis de distinguir entre escoliose congênita ou idiopática, sendo necessária a fase anti-rotação da coluna, que mostra claramente a curvatura lateral principal. Um segmento. 4. Mielografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética: A mielografia pode mostrar claramente hérnia de disco, estenose espinhal, espaço ocupando lesões no canal espinhal e algumas malformações da própria medula espinhal. Exames de TC e RM podem mostrar as lesões dos ossos e tecidos moles, dependendo do caso específico. Procedimento cirúrgico Incisão De acordo com o segmento de fusão determinado antes da cirurgia, é feita uma incisão mediana entre as vértebras de fusão superior e inferior.Se a escoliose é grave, uma incisão curva para o lado convexo pode ser feita um pouco, e a incisão arqueada não deve ser feita ao longo do processo espinhoso ou incisão arqueada para evitar ortopedia. Depois do impacto da beleza. Corte a pele e a fáscia superficial subcutânea ao longo da linha de incisão e faça uma dissecção romba no lado convexo para revelar a ponta do processo espinhoso. 2. Revelar Corte ao longo do ligamento superior da coluna vertebral, revelando o processo espinhoso e separando o lado côncavo da coluna vertebral. Usando o stripper Cobb com o processo espinhoso como fulcro, o tecido paraespinhal foi empurrado para fora do processo espinhoso e do osso da lâmina até o processo articular, e a hemorragia foi preenchida com gaze enquanto descascava e a lâmina adjacente foi separada e revelada. As vértebras torácicas foram expostas a ambos os lados do processo transverso e os lados convexo e côncavo foram extensivamente soltos, os ligamentos intersegmentares transversais e os músculos foram removidos e a coluna toracolombar foi submetida à artrotomia. 3. janela de abertura do ligamento amarelo (1) vértebras lombares: o ligamento interespinhoso é removido e o processo espinhoso das vértebras superior e inferior é levantado com uma braçadeira de pano para ajudar a revelar o espaço interlaminar.A mordida de rongeur remove ligeiramente o osso vertebral da raiz do processo espinhoso e aumenta o orifício do osso Para o ligamento amarelo em ambos os lados e sua abertura central. Use um rongeur de pescoço fino para morder o ligamento amarelo em pequenos pedaços e pequenos pedaços até que a gordura epidural seja revelada. Use o stripper para cutucar o ligamento amarelo e empurre cuidadosamente para separar a dura-máter e o ligamento amarelo.Neste momento, use uma pequena pinça laminar para penetrar cuidadosamente o ligamento profundo do ligamento amarelo para aumentar o ligamento amarelo, até a placa intervertebral. Expandir para um diâmetro de 5 a 8 mm. Todo o processo de operação deve ser cuidadoso para não danificar a dura-máter.Use uma almofada de algodão para preencher suavemente o orifício do osso para reduzir o fluxo do sangue circundante para o espaço epidural. (2) Vértebras torácicas: Além da remoção do ligamento interespinhoso da coluna torácica, é necessário morder o processo espinhoso que cobre o espaço interlaminar para realizar a fenestração do ligamento amarelo. Como o espaço intervertebral torácico é relativamente estreito, muitas vezes é necessário morder parte da lâmina para ampliar o orifício ósseo. No espaço interlaminar próximo ao topo da curva principal, a lâmina lateral convexa pode ser em forma de cunha ao processo articular para facilitar o alinhamento ortopédico. 4. placa de laço sob o fio Pegue um fio médico de 30 cm de comprimento (diâmetro de 1 mm), dobre-o ao meio para formar um fio duplo e dobre a ponta cega da dobra em um semi-arco com um raio de 3 cm. Insira a ponta cega na janela do ligamento amarelo e use ambas as mãos para fazer o fio ficar próximo à lâmina abaixo da lâmina.Após a extremidade romba do fio é exposta pela janela ligamentar amarela da placa vertebral superior, fixe a extremidade cega do fio com uma pinça e levante o fio. Tensão, o fio de aço é puxado da lâmina para a lâmina, e as extremidades superior e inferior do fio são iguais em comprimento, e os fios superior e inferior são cruzados na lâmina para evitar que o fio se mova para o canal vertebral para comprimir a dura. 5. O processo da coluna da base do processo espinhoso Este é outro método de fixação de cabos. Por causa da operação conveniente, não é fácil danificar a medula espinhal. No entanto, o processo espinhoso não é forte e só é adequado para o processo espinhoso lombar de pacientes jovens.Pacientes juvenis ou vértebras torácicas devem ser cuidadosamente aplicados devido à fácil fratura do processo espinhoso. O fórceps punção de processo espinhoso é usado para perfurar a base do processo espinhoso, e o fio de aço de dupla fita é passado através do orifício ósseo do espaçador de três furos.Depois do fio de aço ser apertado, a haste de liga pré-dobrada é colocada entre os fios de aço. Aperte e conserte.