Alongamento Tibial Ilizarov

O alongamento da patela de Ilizarov é usado para estender os membros das crianças. O alongamento dos membros é apenas um método comum para corrigir o comprimento desigual dos membros, enquanto o encurtamento contralateral e o bloqueio de osteófitos também são formas eficazes de alcançar o equilíbrio do membro, mas este último não é facilmente aceito. Portanto, este capítulo enfoca o alongamento de membros. Por várias razões, como pseudartrose sacral congênita, encurtamento congênito do membro e encurtamento do membro devido a infecção e trauma, a extensão do membro pode ser usada para resolver o encurtamento do membro. Codivilla (1905) propôs um método de osteotomia oblíqua do fêmur, Putti (1992) ampliou a extensão de um fio de Kirschner nas extremidades superior e inferior da osteotomia, Abbott (1928) melhorou o método de tração do osso de Putti, ou seja, nas extremidades superior e inferior da fratura. Cada um dos dois fios de Kirschner foi inserido para tração fixa, o que reforçou a força de tração da tração, impediu o deslizamento da agulha de aço e melhorou o efeito de alongamento ósseo.O autor também propôs a extensão do úmero em 1927. Bost (1956) foi tratado com uma osteotomia inclinada e uma haste intramedular. Na área de defeito de osteotomia, Westin (1967) usou o método de envolvimento de periósteo para alcançar o propósito de prolongamento. Atualmente, a Abbott desenvolveu uma série de métodos aperfeiçoados baseados na extensão do úmero, como transecção percutânea das extremidades superior e inferior do úmero, perfuração óssea percutânea, fechamento do úmero, osteotomia do úmero e fusão articular do tornozelo para evitar expectoração. Deformidade valgo articular e assim por diante. Anderson (1952) acredita que este método tem as vantagens de danos leves nos tecidos moles, retenção de periósteo e promoção do crescimento do tecido ósseo local. O alongamento dos membros envolve o alongamento e a regeneração de tecidos, como ossos, músculos, nervos e vasos sanguíneos. Existem muitos problemas envolvidos no processo de extensão do membro, e o problema do alongamento ósseo dos membros inferiores é enfatizado aqui. 1. De acordo com as razões que afetam o encurtamento do membro e o crescimento e desenvolvimento ósseo, escolha o melhor momento para a extensão óssea. Crianças normais na fase de crescimento e desenvolvimento, o crescimento ósseo do membro inferior e o tempo de parada do desenvolvimento, o menino tem 16 anos, a menina tem 14 anos de idade. Colemen (1967) acredita que crianças de 8 a 12 anos são as melhores para estender o osso. Após a idade de 20 anos, devido à lenta cicatrização do osso, uma consideração cuidadosa deve ser dada à extensão óssea. 2. De acordo com a taxa de crescimento dos ossos longos dos membros inferiores, o local da extensão óssea é selecionado. Crianças normais de 4 anos de idade até crescimento e desenvolvimento, o fêmur de membros inferiores aumentou 2cm por ano, a tíbia aumentou em média 1,6cm por ano Observou-se que 70% do crescimento do fêmur vem do extremo inferior do fêmur, 30% do fêmur proximal e 65% do crescimento da tíbia Da extremidade proximal do úmero, 35% vieram do rádio distal. Portanto, o alongamento femoral é realizado principalmente na parte média inferior do fêmur, enquanto a tíbia é selecionada principalmente na parte média superior da tíbia. Embora a extensão do fêmur ou a extensão da tíbia possa corrigir o comprimento desigual do membro, em princípio, a extensão femoral deve ser realizada no caso de encurtamento da coxa, caso contrário, se a panturrilha for encurtada, a extensão do úmero é selecionada. 3. Método de cálculo do comprimento da extensão óssea A fim de alcançar o efeito esperado de alongamento ósseo, é necessário considerar de forma abrangente o crescimento e desenvolvimento das crianças.A idade é um fator importante na extensão do osso.Filmes de raios X do pulso devem ser tomadas para determinar a idade óssea da criança. . Extensão óssea = [comprimento de encurtamento da tíbia + (macho 15,5 / fêmea 14,5 - idade na cirurgia) x 0,1] cm. 15,5 e 14,5 são as idades médias em que os membros inferiores de meninos e meninas param de crescer. 4. Atualmente, o método de extensão de membro comumente usado pode ser dividido em uma única extensão do fêmur e um ramal diário de acordo com a velocidade de extensão. O primeiro é limitado em comprimento e tem muitas complicações, como lesão do nervo vascular, tempo de cicatrização do osso longo e até mesmo não cicatrização. Atualmente, existem muitos métodos de extensão diária e extensão diária.A principal diferença é que o local da osteotomia é diferente do dispositivo de fixação externa (dispositivo de extensão) utilizado. Por exemplo, Wagner adota uma extensão de osteotomia óssea e um extensor cantilever.Quando o comprimento requerido é alcançado, implante ósseo autólogo e fixação interna são necessários.DeBastiani seleciona a osteotomia metafisária e é fixado com um fixador externo de braço único. É prolongado dia a dia, e Ilizarov usa um sistema de extensão anelar de pressão para extensão tarsal e osteotomia metafisária, além de enxerto ósseo e fixação interna. Os principais componentes do I-frame para a extensão da tíbia são anéis semi-anulares de 4cm de diâmetro, 11cm, 13cm e 16cm.Quando usados, os dois anéis semi-anulares são combinados em um anel completo por parafusos e porcas, geralmente por 4 Os anéis formam a armação de Isilian, e cada uma das duas extremidades constitui um grupo, que é conectado por uma coluna de seis lados, os dois conjuntos de anéis são conectados por quatro parafusos de chumbo ou extensores, estendidos ou comprimidos. O parafuso ou extensor é feito. Dois tamanhos de fios K, 1,5 mm e 1,8 mm de diâmetro, são geralmente usados ​​para as extremidades inferiores. Alguns fios de Kirschner têm "azeitona" neles para contrabalançar o estresse esperado na parte externa do osso durante o alongamento ósseo. Para evitar a pressão anormal de Krebs nos ossos e na pele, o fio de Kirschner deve ser fixado ao anel de várias maneiras, a fim de manter o fio K em linha reta ou em um plano sagital que não pode ser dobrado. Se o fio de Kirschner passar pelo orifício no anel, ele será fixado com o parafuso no orifício central; se o fio K for passado pelo lado do orifício, ele será fixado com o parafuso de fenda; se a agulha de Kirschner passar pelo círculo Acima ou abaixo do anel, use uma arruela para prender o fio K sem dobra ou use uma placa de extensão para prendê-lo. Placas de extensão são frequentemente usadas em crianças menores para substituir o segundo anel, apenas um fio K é necessário, mas não na mesma direção que o fio K no anel adjacente. Tal fio de Kirschner fixado por uma placa de extensão também é referido como uma "agulha para baixo". Ao consertar, fixe primeiro o fio K em uma extremidade do anel.Você deve usar uma chave para manter os parafusos no lugar Aperte a porca com outra chave. Caso contrário, o parafuso torcerá o fio K para um lado. Em seguida, use um alicate de tensão para aplicar uma tensão de 100 a 130 kg da outra extremidade do anel ao fio K. Ao manter essa tensão, aperte a porca. Depois que cada fio K for apertado, mantenha a cauda da agulha cortada em 4 cm para repetir a operação acima, se necessário. Dobre a cauda da agulha em direção ao anel. A estrutura da íris deve ser montada antes da cirurgia, os anéis superior e inferior devem estar localizados ligeiramente abaixo do úmero proximal e ligeiramente acima do calo distal. Os anéis devem ser simétricos quando conectados para manter os dois anéis em um plano. Certifique-se também de que a distância entre o anel e a pele é de dois dedos horizontais. O anel 5/8 superior pode ser usado para garantir a atividade de flexão do joelho. Dois anéis são usados ​​em cada extremidade do úmero Dois anéis são conectados juntos por dois cilindros de seis lados para evitar afetar a fixação do fio de Kirschner. Depois que todos os fios K forem fixados, adicione um cilindro de seis lados para aumentar a estabilidade do anel. O conjunto de anéis próximos à extremidade da osteotomia é mais próximo para garantir que a linha de osteotomia esteja na extremidade metafisária, na outra extremidade, os dois anéis são espaçados um pouco mais para aumentar a estabilidade de toda a estrutura em I. Coloque as juntas em cada anel nos lados dianteiro e traseiro dos membros, e coloque os cilindros de seis lados em cada conjunto de anéis contra o interior da junta para fazer mais orifícios do lado de fora do anel para fixar Krebs. Use ao usar a agulha. Agora conecte os conjuntos de anéis distantes e próximos com 2 parafusos ou extensores.Os parafusos de avanço devem ser colocados fora das duas juntas do anel interno. Depois que a osteotomia estiver completa, os dois parafusos serão removidos e os quatro parafusos serão usados ​​para conectar os anéis interno e externo dos dois grupos. Para a distribuição dos músculos da panturrilha, espera-se que a angulação e a eversão direta ocorram durante a extensão da tíbia, a fim de evitar a situação acima, os dois conjuntos de anéis não podem ser instalados em paralelo, mas o grupo proximal deve ser virado para trás e para fora. Incline 5 °. Este grau é controlado pela adição de 2 conjuntos de arruelas cônicas ao parafuso de avanço do anel de ajuste proximal.Essa arruela pode fornecer ajuste na faixa de 7 ° em qualquer direção.A protuberância cônica de cada conjunto de arruelas fica voltada para o anel durante a instalação; No fio de Kirschner proximal, a extremidade medial da tíbia é levemente inclinada em direção à placa tarsal. Depois que a osteotomia é completada, os dois conjuntos de anéis à distância são ajustados para ficarem paralelos entre si. Neste momento, há uma sobrecorreção de 5 °, e este ângulo será gradualmente corrigido e se tornará uma linha reta durante o processo de extensão. Há também alguns estudiosos que acreditam que este passo é desnecessário na maioria das extensões do úmero, não é tarde demais para corrigir a deformidade angular durante a extensão. Tratamento de doenças: osteochondrosis de tuberosidade da tíbia Indicação A extensão do úmero Ilizarov é adequada para: 1. Constipação congênita ou adquirida de deformidade do membro curto, encurtamento do membro> 3cm. 2. A idade apropriada para a cirurgia é de 10 a 12 anos, se a extensão da placa tarsal for usada, deve ser realizada quando o desenvolvimento estiver maduro, ou seja, a idade óssea é de cerca de 14 anos. 3. As articulações do quadril e do joelho dos membros inferiores funcionam bem e a força muscular está acima do grau IV ou os membros inferiores são prolongados, e o equilíbrio muscular é ajustado condicionalmente. Contra-indicações 1. Idade <8 anos. 2. O membro é encurtado abaixo de 3cm ou maior que 15cm. 3. Força muscular dos membros inferiores, extensão óssea no pós-operatório, sem reposição muscular normal adjacente. 4. Os quadris, joelhos e tornozelos são instáveis ​​ou apresentam deformidades óbvias. Preparação pré-operatória 1. Medição da altura do corpo e do comprimento do membro inferior. 2. Medição do comprimento real das películas de raios X do fémur e da tíbia. 3. Determine o comprimento total do comprimento desigual dos membros inferiores. 4. Tire um raio X do pulso e determine a idade óssea. 5. Eleve o membro afetado para ajustar a inclinação pélvica, equilibre o tronco e outros fatores abrangentes para determinar o comprimento necessário para a extensão óssea e aumente o comprimento total da extensão óssea em 0,5 a 0,6 cm, como uma compensação para a deformidade de encurtamento ósseo. Procedimento cirúrgico 1. O lado afetado é desinfetado e colocado, geralmente sem torniquete. O Iset pré-montado é colocado na parte inferior da perna, levantando o bezerro afetado através de uma bandeja de madeira estéril extra-propósito. 2. Agulha: Primeiro, enrosque a agulha, fixe-a no anel mais próximo e mais distante e coloque a agulha o mais próximo possível da gangorra. Estes dois devem ser usados ​​com agulhas de oliveira de fora para dentro, paralelas à placa tarsal, ligeiramente abaixo da placa tarsal proximal e ligeiramente acima da placa tarsal distal (a e b). Ajuste a estrutura do Istler e mantenha a distância entre o anel e a pele pelo menos 2 cm e fixe as duas agulhas acima no anel. Um parafuso de avanço que conecte os dois conjuntos de anéis deve estar localizado diretamente na frente da superfície da tíbia e paralelo ao bordo de ataque da tíbia. As duas agulhas seguintes, chamadas de agulha umeral, eram agulhadas do lado de fora para o interior, usando um fio de Kirschner sem azeitonas. A extremidade proximal deve passar a cabeça pequena do úmero, porque o nervo peroneal comum está localizado atrás, a agulha deve ser inserida perpendicularmente ao lado medial da tíbia (c). A extremidade distal deve ser inserida através do úmero e úmero na mesma direção, mas Fixá-lo no anel proximal do grupo proximal (d) para evitar danos ao ligamento ilíaco inferior. Dois fios K são então rosqueados do lado lateral para o lado medial da tíbia, do lado externo para o final interno, e são fixados no anel distal das extremidades proximal e distal (e, f). As duas últimas agulhas foram passadas do interior para o exterior com agulhas de oliveira e fixadas nos dois anéis intermédios (g, h). Depois que todas as 8 agulhas (4 proximais e 4 distais) foram fixadas, o parafuso de avanço conectando os dois conjuntos de anéis foi removido para se preparar para a osteotomia. 3. Osteotomia: A técnica de Istler enfatiza a osteotomia cortical e preserva a estrutura da cavidade medular e a integridade da membrana endosteal. Ao contrário da extensão femoral, a osteotomia do úmero proximal deve ser selecionada para a extensão da tíbia. A pele foi cortada 2 cm longitudinalmente na borda externa da crista ilíaca e o periósteo foi cortado longitudinalmente, a dissecção subperiosteal revelou os lados interno e externo do úmero e o periósteo foi aberto com um gancho em forma de placa. A osteotomia foi realizada 1 cm abaixo do fio de Kirschner mais distal do grupo proximal, cortando-se primeiro o osso cortical anterior com uma faca de 1 cm de largura, cortando sequencialmente os ossos lateral e medial com uma faca de 0,5 cm de largura. Como a osteotomia do osso cortical posterior não pode ser completada sem danificar a estrutura intramedular, a osteotomia posterior só pode ser realizada por osteotomia, ou seja, a osteotomia é inserida na osteotomia cortical póstero-lateral e medial posterior. O escarro causou uma fratura do osso cortical posterior. Para confirmar a completude da osteotomia, os dois grupos de anéis nos lados distal e proximal devem ser puxados, e o anel externo do grupo distal deve ser confirmado. Suture o periósteo e feche a incisão. Se a osteotomia cortical pode proteger o suprimento sanguíneo na cavidade medular tem sido controversa nos círculos acadêmicos, a linha de fratura da cortical posterior produzida pela osteotomia pode levar a um lado do canal da agulha, afetando a estabilidade da fixação. . Portanto, o método de osteotomia descrito na técnica de extensão do fixador externo de um braço parece ser mais simples e fácil, evita as complicações acima e não parece afetar a consolidação óssea. 4. Osteotomia da tíbia: osteotomia no meio do úmero, a fim de evitar a cicatrização precoce do úmero, é melhor cortar uma pequena parte da tíbia. 5. Conecte os dois anéis no próximo e longe com 4 parafusos ou extensores. Complicação Isilaz é a maior contribuição de Ilizarov para a cirurgia ortopédica em todo o mundo, além de ser uma combinação mágica de técnicas ortopédicas, semelhante à de Rubik, que pode resolver muitos dos problemas encontrados na ortopedia, sendo a técnica de extensão de membros a essência. No entanto, durante o processo de extensão do membro, muitos problemas e até mesmo complicações ocorrem. Se não for tratado corretamente, isso afetará o efeito da extensão. Dror Paley (1990) resumiu os problemas que ocorreram durante o processo de extensão em problemas, obstáculos e complicações e propôs soluções específicas. É definido da seguinte forma. Problemas no processo de prolongamento: uma dificuldade que pode ocorrer durante o prolongamento e fixação, e é completamente resolvido por métodos não cirúrgicos antes do final do prolongamento. Obstáculos no processo de prolongamento: uma dificuldade que pode ocorrer durante o prolongamento e fixação, e é completamente resolvido por métodos cirúrgicos antes do final do prolongamento. Complicações: incluindo complicações locais e sistêmicas, intraoperatórias e pós-operatórias, isto é, dificuldades que não podem ser resolvidas antes do término da extensão. Dividido em complicações menores e complicações maiores. 1. Contratura muscular: geralmente causada por um aumento na tensão muscular devido ao prolongamento. Devido ao desequilíbrio da força muscular entre o flexor e extensores, a contratura muscular é provável que ocorra em um lado de um grupo muscular forte e através de duas articulações. Por exemplo, os isquiotibiais na extensão da panturrilha e os isquiotibiais no fêmur. Além disso, se o fio de Kirschner penetrar no tendão ou na fáscia, impedirá a mobilidade da articulação. Portanto, a prevenção da contratura muscular faz parte do tratamento do alongamento do membro, cujas principais medidas preventivas incluem fisioterapia, uso de órteses e fixação interarticular. O foco da fisioterapia está nos principais grupos musculares envolvidos no alongamento passivo. Como esses grupos musculares afetados geralmente se estendem por 2 articulações, não é suficiente desenhar apenas uma extremidade do músculo.Por exemplo, no caso do tríceps da panturrilha, a articulação do joelho é flexionada primeiro para maximizar a dorsiflexão da articulação do tornozelo e então a articulação do tornozelo é dorsiflexa e passiva. Endireite a articulação do joelho. As crianças doentes devem ser encorajadas a repetir este exercício todos os dias. Agora está claro que a prática ativa e a estimulação elétrica contribuem para a regeneração das fibras musculares, mas o papel da prática passiva contínua ainda não é certo. A chave para prevenir a contratura muscular é colocar os músculos sob tensão pelo maior tempo possível.A prática clínica tem mostrado que exercícios de alongamento de menos de 6 horas por dia não são suficientes para prevenir contratura muscular, sem mencionar que a maioria dos pacientes não tolera tanto tempo. Prática Portanto, somente com a ajuda da órtese, como a extensão do joelho e o suporte de extensão articular do tornozelo usado pelo professor Paley, a articulação do joelho é totalmente estendida e a articulação do tornozelo é estendida em 90 °. A órtese de extensão do joelho é usada apenas à noite, de 8 a 12 horas, e a órtese de extensão articular do tornozelo deve ser aplicada durante todo o dia. A órtese deve ser usada continuamente por 3 a 4 semanas até que a tensão muscular seja reduzida. A outra é usar um suporte dinâmico que permita que o joelho flexione ativamente e, quando relaxado, a órtese gradualmente endireite o joelho. O suporte dinâmico está mais de acordo com a biomecânica humana. Quando a tíbia é mais prolongada (maior que 6cm, especialmente quando o biplano é estendido), recomenda-se fixar a articulação do tornozelo com fio de Kirschner.Elizarov usa uma agulha para fixar o calcâneo.O professor Paley usa duas agulhas para fixar o calcâneo e manter a articulação do tornozelo. A extensão das costas é de 90 ° e a articulação do joelho é usada para manter a articulação do joelho em linha reta. Quando o músculo sofreu contratura significativa, chaves dinâmicas podem ser usadas para tratamento corretivo, outro método de tratamento é estender 10mm excessivamente, depois comprimir 15mm e, finalmente, atingir a finalidade de encurtar 10mm para reduzir a tensão dos tecidos moles. Se a contratura muscular ainda existir, é necessário instalar a estrutura da íris nas articulações, e a seção de contração é contraída, se a Iset for removida após a contração e a reabilitação não for efetiva, a extensão do tendão será realizada. De acordo com a definição anterior, se a contratura muscular é resolvida por tratamento não cirúrgico, é um problema de prolongamento, se for resolvido por cirurgia antes do término da extensão, é classificado como distúrbio extensional, se a contratura persistir após a extensão, não cirúrgica A terapia eventualmente supera a contratura e é classificada como uma complicação menor, a principal complicação é a contratura muscular que é resolvida por alongamento do tendão ou liberação da cápsula articular. 2. Deslocamento do Eixo: A tendência da extremidade da osteotomia de se deslocar gradualmente durante o processo de extensão é devida ao desequilíbrio dos músculos em ambos os lados do osso. A direção do deslocamento depende dos diferentes ossos e dos diferentes planos de osteotomia. Osteotomia proximal do fêmur, fêmur com inclinação para varo e para frente, osteotomia distal do fêmur, fêmur com tendência a valgo e angulação para frente, osteotomia do úmero proximal, úmero com tendência a valgo e angulação frontal O raio distal do úmero, a estrela tibial, tende a envergar e avançar a angulação. Outro fator que causa deslocamento é a instabilidade, incluindo instabilidade do Istler, perda de tensão pelo fio de Kirschner e afrouxamento do fio de Kirschner. O melhor tratamento é a prevenção. O fio K pode ser inclinado de 5 ° a 10 ° na direção oposta à inclinação esperada. Tomando a extremidade proximal do úmero como exemplo, o anel proximal deve estar na posição alta interna baixa, alta frontal e traseira baixa. Se o deslocamento for encontrado cedo (menos de 5 °), ele pode ser completamente corrigido. Ou seja, o lado no qual ocorre o deslocamento é excessivamente estendido (por exemplo, o lado externo é estendido 5 vezes por dia, 0,25 mm de cada vez; o lado interno é estendido apenas 3 vezes, cada vez 0,25 mm). Quando o deslocamento é maior que 5 °, a junta é adicionada ao parafuso de extensão, quando a distância de extensão é grande, uma agulha extra de oliva é necessária para puxar a extremidade deslocada do osso para corrigir o ângulo de avanço na extremidade proximal da osteotomia Uma agulha de queda pode ser colocada. Se o deslocamento é resolvido por tratamento não cirúrgico, é classificado como um problema de extensão, se for corrigido por cirurgia, é uma extensão do obstáculo, se o deslocamento tiver cicatrizado, menos de 5 ° é classificado como uma complicação menor e maior que 5 °. Complicações principais 3. Danos nos nervos: podem ocorrer após a cirurgia ou podem ocorrer após o início da extensão. O cirurgião deve estar familiarizado com a anatomia do plano da agulha e escolher uma área segura para inserir a agulha, a fim de evitar danos nos nervos causados ​​diretamente pela agulha. Ao atravessar a agulha, a agulha deve ser inserida no osso antes de perfurar, apenas os lados do osso são perfurados e, em seguida, o fio de Kirschner é penetrado no tecido mole contralateral com o toque. O objetivo disso é reduzir o tempo de rotação no tecido mole e reduzir a chance de lesão causada pelo envolvimento do nervo. Há também a necessidade de dominar a velocidade, alta velocidade é fácil causar danos mecânicos e térmicos óbvias local, o diâmetro da agulha também é proporcional ao dano, 1.5 ~ 1.8mm agulha suave raramente causam danos nos nervos. Além disso, o anestesiologista não deve usar o relaxante muscular, de modo que, se o nervo for lesionado durante a inserção da agulha, a contração dos músculos que ele controla pode ser observada. Se a criança pós-operatória é freqüentemente acordada por dor intensa e indica que a dor é da vizinhança do fio K afetado, golpear o fio de Kirschner com um objeto de metal causa uma parestesia local, como sensação de queimação ou dor semelhante à acupuntura. Pode ser determinado que o fio de Kirschner tenha lesado o nervo. Uma vez confirmado que o fio de Kirschner lesou o nervo (intra ou pós-operatório), ele deve ser removido. Danos neurológicos durante procedimentos cirúrgicos também podem resultar de lesão direta da osteossíntese da osteotomia cortical do úmero, lesão direta da serra de fio na osteotomia da tíbia e mais lesões de tração da cirurgia trabecular da fratura cortical posterior. Portanto, no úmero proximal do úmero, a extremidade distal deve ser girada externamente para evitar danos ao nervo peroneal comum próximo à cabeça do úmero. O dano nervoso causado pelo processo de prolongamento é muito raro, e o foco está na compreensão dos primeiros sinais e sintomas de danos nos nervos. Crianças doentes muitas vezes se queixam de desconforto óbvio local.Os primeiros sinais são alergias de pele e dor. A dor pode ser reflexiva, como uma lesão profunda do nervo que reflete a dor na frente da articulação do tornozelo. Em seguida é o declínio da força muscular e, finalmente, paralisia muscular. Paralisia pode ser evitada se for tratada de maneira oportuna. O foco do tratamento é aumentar o treinamento de reabilitação, especialmente o treinamento da função articular e a sustentação do peso dos membros, ao mesmo tempo em que deve diminuir a extensão, ou até mesmo parar de se estender por alguns dias a uma semana. Quando começar a estender novamente, é 0,25 a 0,5 mm / d mais lento que a extensão anterior. Uma vez que a força muscular declina ou ocorre paralisia muscular, é necessário comprimir o Istler e esperar que o dano nervoso seja restaurado. Após a lesão nervosa, especialmente quando relacionada à agulha fixa, deve ser realizada a descompressão do nervo plano correspondente, como a descompressão do nervo peroneal comum no plano da cabeça do úmero. Os danos nos nervos causados ​​pela cirurgia, recuperados ou não, são classificados como uma complicação. O dano nervoso que ocorre durante o processo de prolongamento é um problema prolongado após a recuperação do tratamento, a recuperação descompressão do nervo é estender o obstáculo do processo, a lesão do nervo remanescente após a extensão é uma complicação. 4. Lesão vascular: Dividida em lesão direta e lesão prolongada durante a cirurgia. A primeira é causada principalmente pela inserção do fio de Kirschner por lesão arteriovenosa, e devido à agulha de menor diâmetro, a lesão vascular causada pela inserção da agulha raramente ocorre. Se uma lesão vascular ocorrer durante a cirurgia, o fio de Kirschner deve ser removido imediatamente e depois parado para parar o sangramento. A osteotomia também pode causar dano vascular, por exemplo, uma faca de osso pode danificar a artéria durante a osteotomia do úmero, e a veia pode ser danificada durante a osteotomia da tíbia. Uma vez que uma lesão vascular ocorre, a compressão ou tamponamento geralmente pára. Ocasionalmente, hematomas podem se formar, o que pode causar síndrome do compartimento osteofascial.Fasciotomia e descompressão devem ser realizadas profilaticamente. Se houver suspeita de síndrome compartimental após a cirurgia, deve-se realizar exame clínico e medição da pressão no compartimento osteofascial e, após o diagnóstico, é realizada a descompressão da incisão fascial. A manometria é um método diagnóstico muito importante porque os falsos positivos da dor de tração são altos (devido à fixação da agulha através do músculo). O dano vascular durante o prolongamento é principalmente devido ao fato de que o alongamento é muito rápido e a distância prolongada é muito longa, especialmente o último. O tratamento é diminuir a extensão e até parar de se estender por alguns dias a uma semana. Inchaço: O inchaço geralmente ocorre durante o prolongamento, especialmente se a criança doente estiver ativa ou andando muito. Muitas vezes é tomada após alguns meses de tirar a prateleira para resolver. A lesão vascular é classificada como uma complicação, tanto durante o remodelamento quanto durante o prolongamento. 5. Cicatrização precoce da epífise: Esta condição geralmente é causada por osteotomia incompleta e nenhuma extensão da extremidade da osteotomia quando a osteotomia é iniciada. Há também um início tardio da extensão pós-operatória (o tempo de espera é muito longo após a cirurgia), de modo que um grande número de formação de calos dificulta a abertura da extremidade da osteotomia. O sinal é que a agulha fixa é desenhada em um arco e a superfície convexa da proa está voltada para a extremidade da osteotomia. Isso também pode ocorrer durante a extensão para corrigir o ângulo ou o deslocamento. Especialmente a osteotomia final do fêmur e da tíbia. O tratamento pode continuar a ser prolongado até que os osteófitos em cicatrização sejam quebrados. A criança doente deve ser informada de que quando o osso é aberto, é muito repentino, ele sentirá dor, ouvirá ou sentirá o som da abertura. Para aliviar a dor, você deve comprimir alguns milímetros de volta. Não fazer isso pode resultar em separação excessiva das extremidades da osteotomia, indução de cicatrização demorada e não cicatrização. Outro tratamento é fechar a osteotomia rotatória sob anestesia. Se a osteotomia falhar, a osteotomia re-cortical é realizada. Deve-se notar que haverá uma grande quantidade de sangramento quando o novo osso for cortado.É recomendado o uso de um torniquete durante a cirurgia. A cicatrização precoce é resolvida por métodos não cirúrgicos e é classificada como um problema prolongado, a cirurgia é um distúrbio prolongado, as complicações só são consideradas quando a cura precoce obriga o médico a abandonar o tratamento prolongado. 6. Cura tardia: muitos fatores podem levar a uma cicatrização tardia, que pode ser dividida em fatores técnicos e crianças doentes. Fatores técnicos incluem trauma excessivo no momento da osteotomia, separação excessiva da osteotomia no início, instabilidade do I-frame e alongamento rápido demais. Os fatores infantis incluem infecção, desnutrição e anormalidades metabólicas. A fim de reduzir o risco de cicatrização tardia, os danos ao periósteo e ao endósteo devem ser minimizados durante a osteotomia. A instabilidade da âncora também é um fator na cura tardia. Quando a epífise no intervalo prolongado não é longitudinal e paralela, mas o tendão cresce, indicando que a epífise não é saudável, a estabilidade do fixador e a tensão da agulha fixa devem ser verificadas para garantir que o fixador é forte e firme e a agulha fixa mantém a tensão. Crianças doentes desnutridas não são adequadas para alongar os ossos, o raquitismo hipofosfatêmico diminui a formação de novos ossos. Quando você não consegue encontrar a causa da cura tardia, considere a possibilidade de infecção. A cicatrização tardia geralmente é diagnosticada em filmes de raios-X e geralmente apresenta grandes defeitos quando encontrada. O exame ultra-sonográfico pode detectar a formação de novo osso em um estágio inicial, e a formação de novo osso pode ser observada com cerca de 2 semanas de intervalo, o que fornece uma nova ferramenta de diagnóstico para a detecção precoce de cicatrização tardia. Uma vez detectada a cicatrização demorada, ela deve ser imediatamente pressurizada (comprimida) para estimular o crescimento e a maturação do calo.O osso fraturado é restaurado à sua continuidade e continua a prolongar-se, mas o alongamento é retardado. Este processo pode ser repetido. Ocasionalmente, esse método não pode ser bem-sucedido (a ultrassonografia mostra uma alteração cística no meio do osso novo) e a cirurgia de enxerto ósseo é necessária. A cicatrização tardia atinge o problema de cura por métodos não cirúrgicos: se for curada com fio de Kirschner adicional, é um distúrbio prolongado e, se curado por enxerto ósseo, é uma complicação. 7. Problema com agulha: Está relacionado a três fatores, a saber, a atividade entre a agulha e a pele, a quantidade de tecido mole entre a pele e o osso e o diâmetro da agulha usada. O foco está na manutenção de tensão suficiente na agulha para reduzir o movimento da agulha à pele e da agulha ao osso, aplicando uma certa pressão na pele também é um meio de estabilizar a agulha, ou seja, um curativo esponja de espuma comercial no olho da agulha e O clipe elástico aplica pressão à pele do olho da agulha, e a esponja de espuma também pode proteger o ar de entrar no olho da agulha, e também pode soltar alguns antibióticos na esponja. O problema da agulha sempre se desenvolve do lado de fora para o interior, começando com o inchaço dos tecidos moles, seguido pela infecção do tecido mole, que eventualmente leva à osteomielite. Para vermelhidão da agulha, o tratamento com antibiótico local pode ser aplicado mantendo a tensão adequada da agulha fixa, quando ocorre uma infecção de tecido mole, a agulha é incisão e drenagem, e antibióticos como cefalosporina são injetados radialmente ao redor da agulha. Na maioria dos casos, as infecções por agulha podem ser controladas dentro de 24 horas. Antibióticos orais também podem ser usados ​​por uma semana em vez de antibióticos ao redor da agulha. Infecções teimosas podem entrar nas articulações e causar celulite ao redor da agulha, e a agulha de fixação deve ser removida para tratamento. Se a agulha for removida e a estabilidade do suporte for afetada, a outra agulha fixa deve ser reposicionada. A infecção por agulha ainda é um problema prolongado pelo uso de métodos locais, aplicação de antibióticos ou até mesmo remoção da agulha fixa, se a agulha fixa for reinserida, é um distúrbio prolongado, uma vez que a osteomielite ocorre, é uma complicação. 8. Re-fracturas: Todas são complicações depois de terem sido removidas. A manifestação pode ser um deslocamento axial causado por cicatrização incompleta, uma fratura completa ou uma fratura por compressão semelhante à do bambu. A melhor maneira de evitar isso é avaliar cuidadosamente a qualidade do novo osso na área estendida antes de remover o suporte.O novo osso deve atingir uma densidade uniforme, sinais de novo osso cortical e uma estrutura fixa quando não houver área de transmissão de luz com o tecido ósseo adjacente. . No momento de tomar o titular, um princípio deve ser observado, ou seja, é melhor levar um mês depois e nunca levar um dia. Todas as re-fraturas supracitadas são complicações, e aquelas que resultam em uma pequena redução de 1 cm e uma deformidade angular menor que 5 ° são classificadas como complicações menores, sendo que os critérios acima mencionados são complicações maiores. 9. Rigidez articular: Também é uma complicação tardia porque a contratura muscular ou o alongamento ósseo aumentam a pressão na superfície articular. Quando há suspeita de rigidez articular, se o acessório não cruza a junta, o componente é adicionado ao longo da junta e 5 mm é estendido entre as juntas. Toda a rigidez articular é classificada como uma complicação, na qual a extensão do joelho e a extensão do tornozelo são perdidas por 15 °, o que é mais grave do que a perda de flexão e flexão plantar.