Alongamento Femoral de Ilizarov

A extensão femoral de Ilizarov pode ser usada para estender os membros das crianças. Durante a Segunda Guerra Mundial, a antiga União Soviética, segundo a experiência de tratar um grande número de feridos, Ilizarov (1951) relatou um método de estender o membro com um novo fixador externo. E introduzido na Itália (1981), e depois estendido para a Europa e os Estados Unidos, tornou-se o melhor método de extensão óssea para corrigir a deformidade do encurtamento do membro e amplamente utilizado. O dispositivo de Ilizarov é um stent anular complexo que é conectado ao stent por um fio de Kirschner horizontal multi-planar que penetra nos ossos e membros e contém muitos componentes que podem ser corrigidos para deformidades angulares e rotacionais enquanto prolongados; A função de pressionar, estender e deslocamento lateral. Uma vez que a extensão óssea tem um efeito de tensão-tensão, pode estimular o crescimento e a regeneração do tecido, formando assim a chamada "zona de crescimento ósseo" no centro da extensão óssea para promover a regeneração do osso e dos tecidos moles. No caso da extensão óssea e da correção da deformidade, o enxerto ósseo não é necessário, por isso pode ser amplamente aplicado. Composição do fêmur Quadro de Ilizarov: Ilizarov significa Ijs, para a extensão do fêmur por duas placas curvadas proximais (90 ° e 120 °, ou seja, pequenas e grandes), o meio do anel vazio e o distal 2 Uma composição de anel completa, se a criança é muito pequena, sujeita a restrições de espaço, a extremidade proximal pode usar uma placa curva, a extremidade distal usa um anel completo. Se o anel distal afetar a flexão do joelho, ele também pode ser substituído por um anel de 5/8. As placas curvadas proximais são conectadas por uma coluna de seis lados, e a placa curva distal e o anel vazio são conectados por duas colunas oblíquas e duas colunas retas: o anel vazio e o anel distal são conectados por um parafuso de avanço; Também é conectado por uma coluna de seis lados. A placa curva proximal é fixada com o fêmur por duas agulhas de raios, e a extremidade distal é passada através das agulhas de raio 1-2; o anel distal distal é fixado por dois fios de Kirschner dos dois planos e fêmur e o anel proximal completo é A estabilidade do stent é fixada com o fêmur por 1 ou 2 fios de Kirschner, o anel vazio no meio não está conectado ao fêmur. O alongamento dos membros é apenas um método comum para corrigir o comprimento desigual dos membros, enquanto o encurtamento contralateral e o bloqueio de osteófitos também são formas eficazes de alcançar o equilíbrio do membro, mas este último não é facilmente aceito. Portanto, este capítulo enfoca o alongamento de membros. Crianças por vários motivos, como pseudo-artrose sacral congênita, encurtamento congênito de membros e encurtamento do membro devido a infecção e trauma (Figura 12.44.3-0-1 a 12.44.3-0-3), Ambos os métodos de extensão dos membros podem ser usados ​​para resolver deformidades de encurtamento dos membros. Codivilla (1905) propôs um método de osteotomia oblíqua do fêmur, Putti (1992) ampliou a extensão de um fio de Kirschner nas extremidades superior e inferior da osteotomia, Abbott (1928) melhorou o método de tração do osso de Putti, ou seja, nas extremidades superior e inferior da fratura. Cada um dos dois fios de Kirschner foi inserido para tração fixa, o que reforçou a força de tração da tração, impediu o deslizamento da agulha de aço e melhorou o efeito de alongamento ósseo.O autor também propôs a extensão do úmero em 1927. Bost (1956) foi tratado com uma osteotomia inclinada e uma haste intramedular. Na área de defeito de osteotomia, Westin (1967) usou o método de envolvimento de periósteo para alcançar o propósito de prolongamento. Atualmente, a Abbott desenvolveu uma série de métodos aperfeiçoados baseados na extensão do úmero, como transecção percutânea das extremidades superior e inferior do úmero, perfuração óssea percutânea, fechamento do úmero, osteotomia do úmero e fusão articular do tornozelo para evitar expectoração. Deformidade valgo articular e assim por diante. Anderson (1952) acredita que este método tem as vantagens de danos leves nos tecidos moles, retenção de periósteo e promoção do crescimento do tecido ósseo local. O alongamento dos membros envolve o alongamento e a regeneração de tecidos, como ossos, músculos, nervos e vasos sanguíneos. Existem muitos problemas envolvidos no processo de extensão do membro, e o problema do alongamento ósseo dos membros inferiores é enfatizado aqui. 1. De acordo com as razões que afetam o encurtamento do membro e o crescimento e desenvolvimento ósseo, escolha o melhor momento para a extensão óssea. Crianças normais na fase de crescimento e desenvolvimento, o crescimento ósseo do membro inferior e o tempo de parada do desenvolvimento, o menino tem 16 anos, a menina tem 14 anos de idade. Colemen (1967) acredita que crianças de 8 a 12 anos são as melhores para estender o osso. Após a idade de 20 anos, devido à lenta cicatrização do osso, uma consideração cuidadosa deve ser dada à extensão óssea. 2. De acordo com a taxa de crescimento dos ossos longos dos membros inferiores, o local da extensão óssea é selecionado. Crianças normais de 4 anos de idade até crescimento e desenvolvimento, o fêmur de membros inferiores aumentou 2cm por ano, a tíbia aumentou em média 1,6cm por ano Observou-se que 70% do crescimento do fêmur vem do extremo inferior do fêmur, 30% do fêmur proximal e 65% do crescimento da tíbia Da extremidade proximal do úmero, 35% vieram do rádio distal. Portanto, o alongamento femoral é realizado principalmente na parte média inferior do fêmur, enquanto a tíbia é selecionada principalmente na parte média superior da tíbia. Embora a extensão do fêmur ou a extensão da tíbia possa corrigir o comprimento desigual do membro, em princípio, a extensão femoral deve ser realizada no caso de encurtamento da coxa, caso contrário, se a panturrilha for encurtada, a extensão do úmero é selecionada. 3. Método de cálculo do comprimento da extensão óssea A fim de alcançar o efeito esperado de alongamento ósseo, é necessário considerar de forma abrangente o crescimento e desenvolvimento das crianças.A idade é um fator importante na extensão do osso.Filmes de raios X do pulso devem ser tomadas para determinar a idade óssea da criança. . Extensão óssea = [comprimento de encurtamento da tíbia + (macho 15,5 / fêmea 14,5 - idade na cirurgia) x 0,1] cm. 15,5 e 14,5 são as idades médias em que os membros inferiores de meninos e meninas param de crescer. 4. Atualmente, o método de extensão de membro comumente usado pode ser dividido em uma única extensão do fêmur e um ramal diário de acordo com a velocidade de extensão. O primeiro é limitado em comprimento e tem muitas complicações, como lesão do nervo vascular, tempo de cicatrização do osso longo e até mesmo não cicatrização. Atualmente, existem muitos métodos de extensão diária e extensão diária.A principal diferença é que o local da osteotomia é diferente do dispositivo de fixação externa (dispositivo de extensão) utilizado. Por exemplo, Wagner adota uma extensão de osteotomia óssea e um extensor cantilever.Quando o comprimento requerido é alcançado, implante ósseo autólogo e fixação interna são necessários.DeBastiani seleciona a osteotomia metafisária e é fixado com um fixador externo de braço único. É prolongado dia a dia, e Ilizarov usa um sistema de extensão anelar de pressão para extensão tarsal e osteotomia metafisária, além de enxerto ósseo e fixação interna. Tratamento de doenças: caveira femoral e raquitismo tibial Indicação A extensão femoral de Ilizarov é adequada para: 1. Constipação congênita ou adquirida de deformidade do membro curto, encurtamento do membro> 3cm. 2. A idade apropriada para a cirurgia é de 10 a 12 anos, se a extensão da placa tarsal for usada, deve ser realizada quando o desenvolvimento estiver maduro, ou seja, a idade óssea é de cerca de 14 anos. 3. As articulações do quadril e do joelho dos membros inferiores funcionam bem e a força muscular está acima do grau IV ou os membros inferiores são prolongados, e o equilíbrio muscular é ajustado condicionalmente. Contra-indicações 1. Idade <8 anos. 2. O membro é encurtado abaixo de 3cm ou maior que 15cm. 3. Força muscular dos membros inferiores, extensão óssea no pós-operatório, sem reposição muscular normal adjacente. 4. Os quadris, joelhos e tornozelos são instáveis ​​ou apresentam deformidades óbvias. Preparação pré-operatória 1. Medição da altura do corpo e do comprimento do membro inferior. 2. Medição do comprimento real das películas de raios X do fémur e da tíbia. 3. Determine o comprimento total do comprimento desigual dos membros inferiores. 4. Tire um raio X do pulso e determine a idade óssea. 5. Eleve o membro afetado para ajustar a inclinação pélvica, equilibre o tronco e outros fatores abrangentes para determinar o comprimento necessário para a extensão óssea e aumente o comprimento total da extensão óssea em 0,5 a 0,6 cm, como uma compensação para a deformidade de encurtamento ósseo. Procedimento cirúrgico 1. Colocação da agulha de raio proximal Depois que o fixador externo femoral é montado, a agulha do primeiro raio é colocada primeiro. De acordo com a idade da criança doente, uma agulha com raio de 4 mm ou 5 mm de diâmetro é selecionada de fora da borda inferior do trocanter maior, perpendicular à linha bio-dinâmica do membro inferior (em vez de perpendicular ao eixo femoral) e conectada à placa curva lateral mais próxima O topo. Ajuste o suporte de fixação externo de modo que a coxa esteja localizada no meio da prateleira e a segunda agulha de raio seja colocada perpendicularmente à primeira agulha e colocada a partir da parte inferior da placa curva lateral mais próxima e fixada com a placa curva. A terceira agulha deve ser colocada em um ângulo de 45 ° com as duas agulhas acima e fixada na placa curva distal.Se necessário (crianças maiores), coloque uma quarta agulha na placa curva distal. 2. Inserção do fio de Kirschner distal Primeiro, o primeiro fio de Kirschner é perfurado de fora para dentro no anel mais distal.O centro da agulha deve ser oliva com o lado externo e deve ser paralelo à articulação do joelho (a). A articulação do joelho deve ser mantida antes da perfuração. Posição de flexão (para evitar que o quadríceps atravesse na posição de extensão e afete a flexão do joelho após a cirurgia), a segunda raiz é também uma agulha de oliva, que é perfurada de dentro para fora e fixada no anel proximal distal ( e) furar dois outros fios K, um dos quais deve ser perfurado do lado externo dianteiro (f) e o outro do lado interno dianteiro (g). 3. Osteotomia Até agora, o fixador externo foi montado na coxa e o parafuso de avanço entre o anel do meio e o anel distal é removido e a osteotomia é iniciada. Para o princípio e operação técnica da osteotomia, ver a extensão da tíbia de Ilizarov, o plano de 1cm no anel proximal deve ser selecionado e a incisão lateral deve ser usada para completar a osteotomia. Para verificar se a osteotomia está completa, os quadros I distais e proximais podem ser mantidos e girados enquanto se observa a extremidade da osteotomia. Outro método é anexar um extensor e ajustar o extensor para observar visualmente se as extremidades da osteotomia são separadas, se necessário, por fluoroscopia. Após a osteotomia, o periósteo cortado é suturado e fechado, e a incisão é fechada.