abordagem subcraniana

Este procedimento foi introduzido pela primeira vez por Ravch et al., Em 1993. Inicialmente, eles usaram esse procedimento para tratar traumatismos na base do crânio e deformidades craniofaciais. A descrição a seguir é um pouco diferente do método original. Tratamento de doenças: meninges palpebrais - inchaço cerebral Indicação De acordo com a extensão e localização da lesão, diferentes abordagens subcranianas são divididas em três tipos de cirurgia. 1. A osteotomia fronto-orbitária lateral é aplicada ao tratamento da base do crânio anterior lateral e lesões da base do crânio supraorbital, incluindo seio frontal, seio etmoidal, tumor maligno orbital superior, traumático e Malformação, inchaço meníngeo, etc., mas não inclui lesões com envolvimento apical e intracraniano. 2. A exposição fronto-naso-orbital subcraniana estendida pode ser subdividida em osteotomia unilateral frontal-nasal-sacral e temporal medial (fronto-naso- unilateral Osteotomia da parede orbital supra-orbitária e medial e osteotomia fronto-naso-orbital bilateral, adequada para um ou ambos os lados das lesões axilares, incluindo a parede ilíaca medial e lateral, O ápice do saco e a parede frontal e posterior do seio frontal, a lesão do seio etmoidal e a lesão na região central ou paramediana da base do crânio, posterior ao esfenoidal esfenoidal, seio esfenoidal, seio esfenoidal, declive, etc., incluindo a cavidade nasal Para cima, o sulco olfativo, a crista de galo e a dura-máter intracraniana podem ser expostos à frente, meio e parte de trás da base do crânio. 3.Controlo transfronteiriço subcraniano conectado Este procedimento é adequado para uma ampla gama de invasões intracranianas, é na verdade uma abordagem cranio-nasal combinada, a diferença é que a incisão cirúrgica e o campo cirúrgico estão na mesma área. O fundo é separado para as pálpebras para revelar a cúpula. Contra-indicações Como essa abordagem cirúrgica é aplicada principalmente na parte superior e inferior da placa de base do crânio e nas lesões anterior, anterior e posterior, a lesão se estende para o seio maxilar e a fossa pterigopalatina é de difícil manuseio, de modo que a operação se expande para fora. O tratamento das lesões é limitado e deve ser observado na seleção de casos. Preparação pré-operatória 1. A mesma cirurgia de incisão nasal "H", incluindo antibióticos pré-operatórios e preparação pré-operatória de anestesia geral. 2. Deve ser preparado para o couro cabeludo da testa, cabelo raspado, sobrancelhas. 3. O exame de imagem deve ter uma ressonância magnética cerebral para entender as lesões no cérebro. 4. Consulta aos departamentos relevantes para avaliar os efeitos das lesões e da cirurgia no nervo óptico e vasos sanguíneos intracranianos importantes. Procedimento cirúrgico Incisão Na linha da testa, a incisão bilateral da crista ilíaca bilateral é profunda, a aponeurose superficial é superficial e o tecido mole profundo é preservado, podendo ser utilizado como retalho periosteal aponeurótico pediculado para correção do defeito meníngeo. 2. Separação Separe a pele superficial, tecido subcutâneo e fáscia superficial da aponeurose em forma de capa ao plano do arco da sobrancelha e corte a aponeurose e periósteo da capa e use o decapante periosteal para se separar ao longo da superfície óssea até a borda superior da crista ilíaca e separe o periósteo da parede apical; Se for um único lado, apenas um lado da parede do domo pode ser separado e, se estiver nos dois lados, a parede do domo dos dois lados deve ser separada. 3. Corte o crânio O primeiro tipo de cirurgia só precisa cortar a crista extra ilíaca na parede lateral.Na parte externa da glabela, o segundo tipo de osso é cortado mais para fora, incluindo o côndilo frontal ou a crista ilíaca superior e a parte inferior do frontal e do meio O nariz frontal, o terceiro tipo, além dos métodos de incisão óssea acima mencionados, também precisa abrir uma janela óssea no meio do osso frontal para tratar as lesões que invadem as meninges e o tecido cerebral da testa. 4. tratamento da sinusite Excisão da mucosa medial do assoalho do seio frontal, aumento da sua abertura, ressecção do seio etmoidal, incluindo concha média, se necessário, parede anterior aberta do seio esfenoidal. A mucosa do seio pode ser removida conforme necessário. 5. Reparação meníngea Se houver comprometimento das meninges ou tecido cerebral, deve ser reparado após a remoção da lesão, podendo ser utilizada a aponeurose da capa da testa (com pedículo ou livre), geralmente colocada sob a dura-máter, parcialmente sobreposta (2,0mm). A sutura é suturada em um cobertor contínuo, de modo que quando o tecido cerebral é restaurado, a fáscia pode ser implantada e pressionada, e a dura-máter é fixada e fechada, o que é benéfico para a cicatrização. 6. Redução de Crânio Após a remoção da lesão, o crânio é removido e o crânio pode ser removido e fixado com fio de aço ou placa de titânio em micro-forma. 7. Embalagem nasal Após a lavagem da câmara de operação com soro fisiológico e solução antibiótica, a cavidade nasal foi preenchida com gaze iodoforme. 8. Costura e curativo de feridas A incisão da testa foi suturada em camadas completas, e uma tira de drenagem de borracha foi colocada na superfície do crânio, uma de cada lado, e a bandagem foi envolvida por pressão com duas bandagens. Complicação 1. Vazamento do líquido cefalorraquidiano: Após a correção do defeito dural, o líquido cefalorraquidiano de curto prazo pode ocorrer após a cirurgia e, se houver reparo inadequado, pode ocorrer vazamento contínuo. 2. Infecção local ou intracraniana: Como a operação está conectada com a cavidade nasal ou seio, a infecção pós-operatória é fácil, incluindo celulite do escarro, osteomielite frontal e meningite, portanto, cuidados pós-operatórios devem ser tomados para prevenir a infecção. 3. Perda olfatória: Esta abordagem cirúrgica é propensa a danificar um ou ambos os lados do tecido olfatório ou da fossa olfatória, resultando em prejuízo ou perda olfatória no pós-operatório.