Embolização de aneurisma intracraniano

Um aneurisma intracraniano é uma parte protuberante anormal da luz da artéria intracraniana, que ocorre principalmente no anel da artéria cerebral e seus principais ramos. A cirurgia direta ainda é o principal método para o tratamento dos aneurismas intracranianos e, nos últimos anos, a embolização endovascular tem sido realizada e há perspectivas de desenvolvimento. Tratamento de doenças: aneurismas intracranianos Indicação 1. Aneurismas saculares intracranianos sem hemorragia, todos podem ser tratados com embolização endovascular na base do cérebro, especialmente para o fim da artéria basilar, da artéria basilar e da artéria carótida interna, que são perigosos para a cirurgia e têm menor risco de embolização endovascular. Aneurismas do seio cavernoso devem ser a primeira escolha. 2. Ruptura e hemorragia do aneurisma sacral intracraniano, a condição é I, II, III, e ainda pertence a pacientes IV, V, a condição geral do paciente não é adequada para craniotomia ou o paciente recusa a craniotomia. Contra-indicações 1. O paciente apresenta arteriosclerose grave, distorção vascular ou vasoespasmo grave após ruptura e sangramento, e o microcateter não pode passar pelos vasos sanguíneos para a cavidade do aneurisma. 2. Após a ruptura e hemorragia do aneurisma, a condição do paciente está em estágio de morte súbita e não é adequada para embolização no aneurisma. Preparação pré-operatória 1. Após a ruptura do aneurisma intracraniano, ao aguardar a cirurgia, os pacientes devem tomar medidas adequadas, tais como baixar a pressão arterial, baixar a temperatura, baixar a pressão intracraniana, vasoespasmo anti-cerebral, antifibrinolítico e drenagem extraventricular, etc., e ativamente criar condições e lutar por Realize um tratamento de embolização endovascular. 2. Outras preparações para o paciente 1 História clínica detalhada, exame físico abrangente e exame neurológico sistemático. 2 Aqueles com histórico de epilepsia foram tratados com drogas antiepilépticas antes da cirurgia. 3 no pré-operatório de acordo com a condição da tomografia computadorizada mais exame de ressonância magnética, ressonância magnética, exame de ressonância magnética. 4 sangue, rotina de urina, sangramento, tempo de coagulação, função hepática e renal, fluoroscopia torácica, coração, EEG, etc. antes da cirurgia. 5 jejum antes da cirurgia, teste de alergia ao iodo, local de punção (como o períneo) preparação da pele, cateter de demora. 6 Use uma cinta de tecido para conter os membros. 3. Punção de punção (1) Uso geral: 1 agulha de punção de 16G ou 18G, 1 conjunto de bainha de cateter 6F, cateter de contraste 5F, tubo guia 1 6F ou 1 tubo guia FasGuide, tubo guia de gradiente de dureza Balt (Casasco) 1 peça, 2 chaves bidirecionais, 2 juntas em forma de Y com válvula, 6 pedaços de fita desinfetante (1,25 cm × 10cm), 1 tubo de conexão (75cm), 1 com tubo de conexão de três vias (30cm), tigela grande de aço inoxidável No. 3, meio 2, 1 agente de contraste pequeno, não-iônico, como Omnipaque 100ml, 2% lidocaína 20ml, dexametasona 20mg, heparina 12500U × 2. Uma das 20 ou 22 agulhas de punção para pele de aço inoxidável. (2) Equipamento necessário para o transporte de micro-bobina de platina galvanizada: 1 Micro-cateter com marcação dupla Excelsior-1018, Seeker Lite-10, Fas Dasher-14, Mach Design-18, Apanhador Lite-18, Taper Um fio de micro-guia de design-18. 2 micro-bobinas de platina galvanizadas de várias especificações. 2 conjuntos de eletrolisadores 3GDC DC. Procedimento cirúrgico 1. Operação da tecnologia da embolização da micro-bobina da platina eletrolítica e método do uso do dispositivo da eletrólise da CC de GDC (1) O método de Seldinger foi usado para inserir rotineiramente a bainha do cateter 6F, o tubo guia 6F ou o Tracker-38, tubo guia Casasco, e depois guiar o tubo para a artéria carótida interna afetada ou sob a vigilância da TV. Artéria vertebral, atingindo o nível da 2ª vértebra cervical. A extremidade final do tubo guia é conectada com a junta da válvula em forma de Y, o braço lateral é conectado ao tubo de conexão macia com a três vias e, em seguida, conectado à infusão arterial pressurizada, a bolsa de infusão aberta é gotejada lentamente na solução fisiológica e o paciente recebe heparina sistêmica. Químico. Se você precisa realizar a angiografia cerebral completa, você deve primeiro entender a localização, o tamanho e a forma do aneurisma. (2) De acordo com a forma e tamanho do aneurisma, escolha a micro-bobina de Excel-14 ou Excelsior-1018 apropriada e a platina GDC. A escolha da micro-bobina depende da relação entre a cavidade do tumor e o pescoço do tumor.Geralmente, a cavidade do aneurisma: pescoço do tumor = 4: 1, que é mais adequado para embolização GDC, não <3: 1, a largura do pescoço é> 4mm, não é adequado para embolização GDC. Tratamento O diâmetro da primeira e segunda bobinas não deve ser menor que a largura do colo do pescoço, caso contrário, a GDC pode ter um aneurisma aórtico. O primeiro e o segundo anéis microgrânulos de platina GDC selecionam um tipo comum com forte elasticidade para fazê-los entrar no aneurisma, e podem ser intimamente ligados à parede do tumor para formar uma estrutura tipo cesta, e então usar um espaço de preenchimento macio para a estrutura tipo cesta. A fim de alcançar o propósito de preencher o aneurisma. (3) A válvula em forma de Y na extremidade do tubo guia possui um braço de válvula inserido em um microcateter Excel-14 ou Excelsior-1018. Sob a orientação de um monitor de televisão e mapeamento de traços, um fio guia de platina controlável é usado. O cateter é introduzido na cavidade do aneurisma, cuja ponta está no meio da cavidade do aneurisma, o fio-guia de platina é retirado, o agente de contraste de baixa concentração é aspirado com uma seringa de 1 ml e uma pequena quantidade (<0,5 ml) é gentilmente injetada pelo microcateter para entender o cateter no aneurisma. A localização da cavidade. (4) Conecte o conector da válvula em forma de Y no final do micro-cateter Excel-14 ou Excelsior-1018. O braço lateral é conectado com o tubo de conexão de duas vias.O tubo de conexão bidirecional é novamente com uma pressão de 52 kPa (400 mmHg) e 1 gota / 3. A bolsa de infusão pressurizada ~ 5s é conectada e a infusão pressurizada aberta é ajustada para pingar lentamente na solução salina fisiológica. (5) Antes de inserir a micro-bobina de platina GDC, deve-se verificar primeiro o polegar esquerdo do operador para guiar o lado distal da estrutura de bloqueio da bainha, o polegar direito é fixado ao lado proximal e a bainha girada no sentido anti-horário para guiar a bainha. A trava do parafuso é liberada, não está mais atolada, e o arame do anel de micropoluto de platina GDC pode ser movido sem resistência no tubo da bainha guia.A microgrânulo de platina GDC é empurrada para guiar o tubo de bainha eo ponto de eletrólise GDC é colocado na palma da mão do assistente. Se está com defeito, se a forma da memória da bobina é alongada e deformada, se ainda estiver intacta, é puxada de volta para dentro da bainha guia, o polegar e os dedos das duas mãos seguram o lado direito da estrutura espiral, a mão esquerda é fixada, a direita é girada no sentido horário e adotada a estrutura espiral. Bloqueado (6) Insira o fio-guia de micro-bobina de platina GDC através da válvula Y em forma de cauda de micro-duto no tubo guiado por bainha, para que a extremidade dianteira da bainha-guia seja firmemente conectada à cauda do micro-duto e a válvula em forma de Y para fixar a bainha-guia. O assistente empurra lentamente a micro-bobina de platina GDC para o microcateter Excel-14 ou Excelsior-1018, afrouxa a válvula Y, puxa lentamente a bainha-guia, salva-a e não a descarta, caso precise retirar-se do micro-implante de platina GDC Use-o novamente quando você circular. Sob a orientação do monitor de TV e rastreador, a micro-bobina de platina GDC é lentamente empurrada sem resistência. Quando entra no aneurisma, é espiralado em espiral e a parede do aneurisma está em forma de cesta. Quando o indicador de raios X impermeável no fio transportador excede o segundo indicador do microcateter Excel-14 ou Excelsior-1018, quando se sobrepõe, significa que o ponto de eletrólise que conecta a microgrânulo de platina GDC enviou o microcateter para o aneurisma. Dentro. (7) Verifique cuidadosamente e julgue se o modelo da GDC selecionada corresponde ao tamanho e forma do aneurisma, e se o GDC entra no aneurisma é preciso, se não houver dúvidas, pode ser preparado para a eletrólise. A virilha do lado da punção foi inserida no músculo subcutâneo com uma agulha de aço inoxidável 20 ou 22, e o gancho dianteiro do fio de conexão do eletrodo negativo preto do dispositivo de eletrólise DC dedicado GDC foi conectado à agulha de punção de aço inoxidável (eletrodo de alça). Conecte o micro-gancho da extremidade dianteira do fio positivo vermelho à parte nua não isolada da cauda do fio da guia de micro-bobina de platina GDC. Insira as outras extremidades dos fios positivo e negativo nos terminais positivo e negativo do eletrolisador DC. Quando estiver pronto, a posição do GDC no aneurisma e a posição da marcação no fio-guia são confirmadas novamente sob fluoroscopia por TV, e a eletrólise pode ser iniciada. (8) Fixe o eletrolisador DC na mesa ou prateleira, pressione o botão liga / desliga do eletrolisador GDC DC, todos os mostradores piscarão, executarão o autoteste de 3 segundos, então a corrente piscará 3 vezes, indicando a configuração atual de 1mA Demora cerca de 10 segundos para alcançar o valor atual de saída definido. Quando a micro-bobina de platina GDC é liberada do fio-guia de aço inoxidável, ela aparecerá: 1 parada de corrente. 2 Todos os monitores congelam e mostram a última tensão, corrente e hora. 3 O dispositivo de eletrólise DC emite um bipe 5 vezes (buzina 1 / 2s, stop 1 / 2s). 4 A luz de verificação de eletrólise amarela está acesa. 5 detacth mostra a seta piscando. (9) Confirme se a micro-bobina é liberada sob fluoroscopia e, lentamente, puxe para trás o fio-guia da micro-bobina de platina GDC Se a bobina não se mover, significa que foi liberada. Se a bobina se move, isso significa que ela não é liberada. O tempo de liberação pode ser estendido e o botão atual do dispositivo de eletrólise DC é pressionado, ou seja, a saída de corrente é restaurada e a corrente e a tensão originais são restauradas para 10 segundos. O mostrador de tempo começa a cronometragem imediatamente após o ajuste novamente.Se o dispositivo de eletrólise reaparecer o sinal novamente, é confirmado sob o monitor de TV novamente se a micro bobina é liberada. (10) Assim que for confirmado que a micro-bobina está liberada, remova o eletrodo vermelho no final do fio-guia e retire lentamente o fio-guia do microcateter. Desligue o dispositivo de eletrólise DC Se você precisar adicionar uma micro bobina, repita as etapas acima até que o aneurisma esteja bem compactado. (11) Retirar cuidadosamente o microcateter Excel-14 ou Excelsior-1018 sob vigilância de TV e observar novamente a embolização do aneurisma através do tubo-guia. (12) Ao final do tratamento, o tubo-guia e a bainha do cateter eram puxados para fora, e o local da punção era pressionado por 15 a 20 minutos, e a gaze estéril era coberta sem sangramento. 2. Precauções para o uso de micro-bobinas de platina GDC e eletrolisadores DC (1) O GDC não pode ser removido por um eletrolisador DC não dedicado e o eletrolisador GDC DC não pode ser desinfetado. (2) A bateria deve ser substituída antes de cada operação e / ou quando a luz indicadora da bateria estiver piscando. (3) Durante o processo de liberação do GDC, se o paciente sentir que o eletrodo do circuito está desconfortável, a corrente pode ser reduzida Pressione o botão atual (corrente) para 0,5 mA, pressione duas vezes para 0,75 mA e retorne a 1 mA por 3 vezes. Ao mudar a corrente durante o processo de liberação: 1 não afeta a função do eletrolisador DC, mas pode aumentar o tempo de liberação. 2 tempo de gravação não é reposto. 3 tem um ligeiro efeito na tensão necessária. (4) Se a separação acabou de ser iniciada por alguns segundos, a tela de desconexão pisca, o que pode ser um contato ruim O máximo pode estar no eletrodo do circuito do paciente ou na extremidade do fio de aço inoxidável de entrada GDC Desligue a fonte de alimentação GDC, desconecte o cabo e inicie novamente. . (5) Depois que o GDC é liberado, o eletrolisador DC entra no estado de pausa.Não desligue a energia neste momento, caso contrário, o tempo de liberação retornará para a posição “0”. (6) Se o paciente sentir que a dor ou o tempo de liberação do eletrodo do circuito é prolongado, re-perfurando e inserindo uma nova agulha de punção para formar um novo eletrodo de circuito. (7) Após a conclusão da operação, os fios de conexão positiva e negativa são descartados e o eletrolisador de corrente contínua é armazenado em um ambiente seco, limpo e seguro. 3. Etapas da cirurgia de oclusão do balão arterial assistida por tumor (1) Será instalado um tipo adequado de cateter Magic-BD ou coaxial com balão rotulado por raios X. A válvula em forma de Y na extremidade do tubo guia 8F possui um braço de válvula inserido e a parte macia e dobrável da frente do cateter entra na guia. Depois que o cateter é introduzido, o fio-guia é puxado para fora. (2) Uma seringa de 1 ml com um agente de contraste não iônico contendo 180 mg de iodo por ml foi fixada ao final do cateter Magic-BD ou coaxial.Depois de drenar o ar no cateter, a dose do agente de contraste na seringa de 1 ml foi registrada. (3) Envie o cateter Magic-BD ou coaxial para o tubo guia sob a vigilância da TV, use a força de impacto natural do fluxo sanguíneo para enviar o balão para a abertura do aneurisma ou artéria e lentamente encha o balão para abrir o aneurisma ou A artéria portadora de tumor foi completamente bloqueada, o teste de oclusão vascular foi realizado e o agente de contraste foi injetado através do tubo guia, e foi confirmado que a oclusão foi completamente ocluída, e o tempo de oclusão foi registrado e a condição foi observada de perto. (4) De acordo com a necessidade, o cateter é inserido na bainha do cateter 6F para a artéria carótida interna contralateral, angiografia da artéria vertebral, para se entender se a circulação do ramo medial cranial é boa. (5) Se o paciente puder suportar o teste de oclusão por meia hora e a angiografia confirmar que o ramo cranial medial é bom, o balão pode ser liberado e colocado na artéria portadora do tumor. (6) Na extremidade proximal da artéria portadora de tumor, um segundo balão ou espiral protetora é colocado sob o primeiro balão. Se o primeiro balão estiver cheio de HEMA, não é necessário colocar um segundo balão de proteção ou bobina. (7) Foram submetidos a angiografia cerebral do lado afetado e lado contralateral para entender a oclusão do aneurisma. Após o tratamento, o óvulo e heparina do espermatozoide dos peixes foram administrados conforme apropriado, o cateter e a bainha do cateter foram retirados e o local da punção foi pressionado por 15 a 20 minutos Quando não havia sangramento, a gaze estéril era coberta e envolvida por pressão. Complicação 1. Ruptura do aneurisma no intraoperatório: O aneurisma pode ser naturalmente rompido durante a operação ou o aneurisma pode ser rompido devido à introdução de microcateteres ou micromolas na luz do aneurisma. Para evitar que o aneurisma se rompa, a operação deve ser suave.É melhor usar o traçador ao alimentar o microcateter ou microcoil.Não deve ser cegamente alimentado no microcateter.A bobina de microaspersão deve ser suave e deve ser o mais baixo possível. Pressão arterial. 2. Aneurisma gigante intracraniano com trombose de parede, embolia cerebral pode ocorrer e até mesmo comprometer gravemente a vida do paciente.