Embolização de malformação arteriovenosa intracraniana

A malformação arteriovenosa cerebral é uma displasia vascular cerebral regional congênita. Há um seio anormal entre a artéria e a veia, e o sangue flui diretamente da artéria para a veia para formar um curto-circuito. Como não há rede capilar entre as pequenas artérias e veias normais, a resistência do fluxo sanguíneo é reduzida, a taxa de fluxo é aumentada e a artéria de suprimento é gradualmente expandida para acomodar o aumento do fluxo sanguíneo. A veia distal estagna e forma varicosa uma circulação colateral, e gradualmente se expande e se une à área da lesão para formar um grupo vascular de veias varicosas e conglomerados intricados de veias com diferentes diâmetros. Hemorragia subaracnóidea, intracerebral ou intraventricular pode ocorrer, mesmo no hematoma cerebral, ocasionalmente hematoma subdural. O sangramento pode causar danos ao tecido cerebral, resultando em sintomas e sequelas de déficits neurológicos correspondentes e até mesmo com risco de morte grave. Cerca de 30% dos pacientes desenvolvem epilepsia. A principal base para o diagnóstico desta doença é a angiografia cerebral, que deve ser realizada o mais rápido possível após a estabilização do sangramento. É melhor realizar a angiografia cerebral completa seletiva através da cânula da punção da artéria femoral e aplicar técnicas de subtração e ampliação digital para melhor mostrar a extensão da lesão, suprir as artérias, drenar as veias e roubar o sangue. A angiografia cerebral superseletiva via microcateter também é realizada para analisar a estrutura vascular da lesão, e o suprimento sanguíneo da massa vascular anormal é determinado pelo suprimento sangüíneo terminal ou pela perfuração, e há uma fístula arteriovenosa direta com artérias. O tumor ou tumor venoso, bem como o tempo de circulação arteriovenosa, etc., fornecem a base para a seleção de indicações, materiais de embolização e métodos de injeção para tratamento de embolização. Para as lesões localizadas na área funcional importante, um teste de oclusão funcional regional foi realizado pela superseleção do microcateter injetando 5 ml de soro fisiológico contendo 50 mg de amitox sódico do microcateter para observar se o paciente apresentava disfunção neurológica transitória. Tais como hemiplegia, fraqueza dos membros, dormência, afasia e assim por diante. O tratamento com ressecção cirúrgica da lesão é um método ideal de cura radical, mas as lesões são extensivamente profundas ou localizadas em áreas funcionais importantes e difíceis de remover. Nos últimos anos, o desenvolvimento da tecnologia de tratamento endovascular microcateter abriu novos caminhos para o tratamento desta doença. Tratamento de doenças: malformações arteriovenosas cerebrais Indicação 1. A lesão é extensa e profunda e não é adequada para cirurgia direta. 2. A lesão localiza-se em importantes áreas funcionais do cérebro, como área de esportes, área da fala e tronco cerebral, e complicações e sequelas graves ocorrerão após a cirurgia. 3. Lesões de alto fluxo sangüíneo, estase sangüínea grave, ressecção cirúrgica de sangramento ou síndrome de perfusão excessiva podem ocorrer após a cirurgia, pode ser malformação parcial de vasos sanguíneos ou embolização da artéria de suprimento de sangue e, em seguida, ressecção cirúrgica. Contra-indicações 1. A lesão é de baixo fluxo sanguíneo, a artéria de suprimento de sangue é muito fina, o microcateter não pode ser inserido, ou o microcateter não consegue atingir a lesão deformada, e não pode evitar a artéria perfurante suprindo o tecido cerebral normal. 2. A angiografia cerebral superseletiva mostrou que a lesão era doadora perfurante e o teste regional de oclusão funcional produziu o déficit neurológico correspondente. 3. A arteriosclerose grave, a distorção arterial e o tubo guia não podem ser inseridos na artéria carótida interna ou na artéria vertebral. Preparação pré-operatória 1. Preparação do paciente 1 Aprenda mais sobre o histórico médico, realize um exame físico abrangente e um exame neurológico sistemático. 2 Aqueles com histórico de epilepsia foram tratados com drogas antiepilépticas antes da cirurgia. 3 no pré-operatório de acordo com a condição da tomografia computadorizada mais exame de ressonância magnética, ressonância magnética, exame de ressonância magnética. 4 sangue, rotina de urina, sangramento, tempo de coagulação, função hepática e renal, fluoroscopia torácica, coração, EEG, etc. antes da cirurgia. 5 jejum antes da cirurgia, teste de alergia ao iodo, local de punção (como o períneo) preparação da pele, cateter de demora. 6 Use uma cinta de tecido para conter os membros. 2. Equipamento e instrumentos especiais Prepare uma agulha de punção 116G ou 18G. 2 diâmetros de 0,89mm, comprimento de fio de guia de 40cm 1 peça. Uma bainha do cateter 36F Um cateter de angiografia cerebral 45F. Um tubo guia 56F. 6 com um tubo de ligação macia de três vias. Tipo 7Y com conector de válvula. 8 conjuntos de bolsas de infusão pressurizadas. 1 a 2 de 9 cateteres Mágicos 3F / 1.8F, 3F / 1.5F, 3F / 1.2F ou Mágicos 3F / 1.8F, 3F / 1.5F, 3F / 1.2FMP. 10 interruptores bidirecionais, 5 pares de seringas de 1 ml. Material de embolização NBCA, éster iodofenílico, segmento de seda 3-0 ou 5-0. 1 curvatura do olho, 1 tesoura reta. Procedimento cirúrgico Geralmente, a cânula de punção transfemoral é usada. 1. O períneo e a virilha bilateral são rotineiramente desinfetados e toalhas estéreis são colocadas. 2. Usando 1% ou 2% de lidocaína no lado direito (ou esquerdo) do ligamento inguinal de 2 a 3 cm, a pulsação da artéria femoral é claramente uma anestesia de infiltração de camada por camada e o paciente é anestesiado neurologicamente. 3. Perfure a artéria femoral direita (ou esquerda) com uma agulha de punção 16G ou 18G, insira a bainha do cateter 6F sequencialmente pelo método de Seldinger e conecte o tubo de três vias da bainha ao tubo de infusão de pressão arterial para drenar as bolhas de ar no tubo. Ajuste a velocidade da bolsa de infusão pressurizada lentamente e goteje, e fixe a bainha do cateter com uma fita estéril. 4. A extremidade do tubo guia plano 6F é moldada em forma de gancho na panela de água fervente em um ângulo de 110 °, e a extremidade do tubo guia é equipada com um interruptor de duas vias, que é preenchido com um agente de contraste. O cateter 6F foi inserido no cateter 6F e inserido nas artérias cerebrais interna e externa esquerda e direita, sendo as artérias vertebrais esquerda e direita submetidas à angiografia cerebral completa seletiva sob a supervisão da TV. Injeção de contraste e dosagem: artéria carótida interna 6ml / s, um total de 8ml, artéria carótida externa 4ml / s, um total de 6ml, artéria vertebral 5ml / s, um total de 7ml). Compreender a localização, extensão, artéria de suprimento de sangue, massa vascular malformada, veia de drenagem, roubo de sangue e tempo de circulação arteriovenosa. Após o diagnóstico, o tubo-guia é inserido no colo lateral da lesão ou na artéria vertebral e a extremidade do tubo-guia atinge o segundo plano da vértebra cervical. 5. Antes da inserção do microcateter, o paciente recebe heparinização sistêmica, injeção intravenosa de 1 mg / kg A primeira dose para adultos é de 50 mg Se o tratamento for continuado após 2 horas, a dose é de 0,5 mg / kg e o adulto recebe 25 mg. Injeção e assim por diante. 6. Remova o interruptor bidirecional da extremidade do tubo guia 6F e conecte com uma junta da válvula em forma de Y. O braço lateral da junta da válvula em forma de Y é conectado com o tubo de conexão de três vias e conectado ao tubo de infusão da bolsa de infusão de pressão arterial. Após as bolhas de ar no tubo de rede, a velocidade do saco de infusão pressurizado é ajustada para cair lentamente. Em seguida, insira o microcateter Magic ou Magic-MP no tubo guia através da extremidade do braço da válvula de junção da válvula em forma de Y. Após inserir a parte macia e dobrável da frente do microcateter, aperte a válvula e puxe o fio-guia em aço inoxidável no microcateter. A escolha do tipo microcateter depende da localização da lesão, tamanho, espessura da artéria supridora de sangue e curvatura da artéria supridora de sangue.A lesão geral é próxima ao vaso sanguíneo principal, a lesão grande e a artéria de suprimento sangüíneo é espessa e reta.Um microcateter Magic 1.8 ou 1.5F; Se os vasos sanguíneos periféricos intracranianos, as lesões são pequenas, a artéria de fornecimento de sangue é mais fina e a curvatura é mais, o microcateter Magic 1.2 ou 1.5F é usado. Se a extremidade frontal do microcateter não tiver um balão de células abertas, depois que o sangue no microcateter transbordar e o ar estiver exaurido, uma seringa de 1 ml pode ser conectada no final. Se a extremidade do microcateter tiver um balão de célula aberta, uma seringa de 1ml pode ser empurrada intermitentemente para dentro da solução fisiológica no final do microcateter, o ar no microcateter é descarregado no tubo guia e o braço lateral do conector da válvula em forma de Y é aberto e a guia é usada. A pressão arterial intraductal evacua as bolhas de ar do braço lateral do conector da válvula em forma de Y. Após a drenagem do ar, o tubo de três vias conectado ao tubo de infusão de bolsa de infusão arterial pressurizado é conectado ao braço lateral da articulação da válvula em forma de Y, e sob o monitoramento da televisão, o microcateter continua a ser alimentado ao longo do tubo-guia Envie o tubo guia. Usando o impacto natural do fluxo sangüíneo, injetando solução salina fisiológica do tubo guia para aumentar o impacto do fluxo sanguíneo, alterando a direção hemodinâmica, enchendo suavemente o balão, usando a modelagem final do microcateter e o método de guia transcateter externo, O cateter é entregue à artéria doente de suprimento de sangue e, em seguida, a extremidade frontal do microcateter é enviada para a lesão da MAV. 7. Angiografia cerebral super-seletiva da lesão por microcateter (injeção de contraste com uma seringa de alta pressão a 1 ml / s, volume total de 3 ml), analisar a estrutura vascular da lesão e determinar se a malformação arteriovenosa é tratada com embolização endovascular. E escolha materiais de embolização e métodos de injeção. 8. Se a lesão for uma área funcional não essencial, um suprimento de sangue do tipo terminal de artéria única, deve ser preferida a embolização do NBCA. Métodos e requisitos de operação: 1 De acordo com o fluxo sanguíneo da doença e o tempo de circulação arteriovenosa, o NBCA é preparado em uma mistura de 17% a 25%. 2 Peça ao anestesista para observar a condição do paciente, controlar a hipotensão em pacientes com fluxo sanguíneo alto e reduzir a pressão arterial do paciente para 2/3 da pressão arterial inicial. 3 Lave o microcateter repetidamente com uma solução de glicose a 5% e encha o microcateter. 4 Por favor, informe o técnico para preparar a máquina de raios-X. 5 Quando injetar diretamente, use uma seringa de 1ml para bombear a mistura NBCA, conecte a extremidade do cateter Magic, inicie a máquina e injetar diretamente a NBCA sob o monitor de TV.Insira imediatamente a injeção quando o fluxo sanguíneo da lesão se tornar lento ou a NBCA for drenada no final da veia. O operador coopera com o assistente para puxar o microcateter juntamente com o tubo guia do paciente. Ou use a técnica de injeção "sanduíche", primeiro desenhe 5% de glicose a 0,5 ml com uma seringa de 1 ml, depois aspire a mistura NBCA (dependendo do tamanho da lesão) e conecte a um microcateter preenchido com solução de glicose a 5%. O final, (com NBCA entre 5% de glicose, não em contato direto com o sangue fora do corpo), foi injetado sob vigilância de TV e o microcateter foi rapidamente retirado. 6 Se a segunda artéria de suprimento de sangue e a embolização da lesão forem necessárias, insira um segundo microcateter Magic. Geralmente, apenas uma artéria fornecedora de sangue é embolizada em um tratamento. 9. Se a lesão estiver localizada em uma área funcional importante ou a lesão for profunda e extensa e não for adequada para embolização com NBCA, a embolização segmentar de seda pode ser usada. Métodos de operação e requisitos: 1 De acordo com o nível de fluxo sanguíneo da lesão e o tamanho da artéria supridora de sangue, suturas médicas de seda 3-0 ou 5-0 são feitas em diferentes especificações, como 0,5-2,5cm, fluxo sanguíneo geralmente alto e a artéria de suprimento de sangue é mais espessa. Os mais velhos, por outro lado, usam os curtos. 2 Aspirar cerca de 0,8 ml de solução salina para injeção com seringa de 1 ml e enviar o segmento de seda para a seringa de 1 ml com oftalmologia, conectar a seringa ao final do microcateter e empurrar o segmento de seda através do microcateter para a lesão com soro fisiológico. A quantidade de injeção de bolus no segmento de seda varia dependendo do tamanho da lesão. 3 Durante o processo de injetar o fio de seda, 40% de contraste não iônico é injetado continuamente para monitorar a embolização da lesão.Se o fluxo sanguíneo da lesão for lento ou o grupo de vasos sanguíneos deformados desaparecer, o bolus deve ser interrompido e o bolus intermitente deve conter 1 mg por ml. 1 a 2 ml de papaverina para evitar o vasoespasmo. 4 Observe a mente do paciente, a função da linguagem, o movimento dos membros, etc. durante o processo de injeção do fio de seda e interrompa o tratamento imediatamente se houver alguma anormalidade. Se não houver anormalidade, o microcateter pode ser inserido em outra artéria de suprimento de sangue para embolização até que a lesão seja completamente embolizada. 10. Após a conclusão da embolização, o mais cedo possível, compreenda as alterações do estado do paciente, preste atenção se existem reações adversas e complicações, e lide com elas de acordo. Se o paciente estiver em boas condições, a angiografia cerebral da mesma condição que antes da embolização pode ser realizada através do tubo-guia para entender o resultado da embolização da lesão e compará-la com a pré-embolização. 11. Ao final do tratamento, primeiramente injetar a protamina por via intravenosa (de acordo com 1ml contendo 10mg de protamina, que pode ser usada para neutralizar a heparina 1000U), e então retirar o tubo guia e a bainha do cateter. O local da punção é pressionado por 15 a 20 minutos Quando não há sangramento, a peça é coberta com gaze estéril e pressionada com um saco de areia por 5-6 horas. Complicação As principais complicações da embolização endovascular para malformação arteriovenosa cerebral incluem: supressão das artérias cerebrais normais, drenagem ou déficits neurológicos induzidos pelo seio venoso, síndrome de hiperperfusão, hemorragia intracraniana, ruptura do cateter nos vasos cerebrais e vasoespasmo cerebral. . 1. A principal causa da embolização é 1 microcatheter intubação não está no lugar, e não evita a perfuração do tecido cerebral normal; 2 o método de fornecimento de sangue de malformação arteriovenosa cerebral não é fornecimento de sangue terminal, mas o fornecimento de sangue através do ramo, não pode ser evitado quando embolização Para fornecer a perfuração do tecido cerebral normal, a fim de evitar tais complicações, o microcateter deve ser entregue no local, e a embolização não pode ser realizada se o perfurador do tecido cerebral normal não puder ser evitado. 3 drenagem ou embolização do seio venoso, mais comum em lesões de alto fluxo sanguíneo, curto tempo de circulação arteriovenosa, concentração inadequada de embolização NBCA, NBCA rapidamente para a veia do refluxo ou sinus para embolizar e fornecer artérias, grupo vascular malformado ainda não Embolia, hemorragia intracraniana ocorrerá imediatamente. Para evitar tais complicações, na aplicação de embolização do NBCA em lesões de alto fluxo sanguíneo, a concentração de NBCA deve ser ajustada de acordo com o tempo de circulação arteriovenosa, ou a embolização do segmento de seda deve ser utilizada, ou o segmento de seda, GDC ou bobina líquida deve ser usado primeiro. Lesões, quando o fluxo sanguíneo de alto para baixo, em seguida, embolização NBCA. 2. A síndrome de hiperperfusão ocorre principalmente quando a embolia de lesões de alto fluxo sanguíneo, especialmente quando a embolização de NBCA é utilizada.Porque a estenose arteriovenosa é bloqueada em um instante, o sangue que foi originalmente roubado pela lesão retorna rapidamente aos vasos sanguíneos cerebrais normais, devido aos vasos sanguíneos normais de longo prazo. No estado de baixo fluxo sangüíneo, sua função de autorregulação é desequilibrada e não consegue se adaptar às mudanças na hemodinâmica intracraniana, ocorrendo super perfusão, resultando em edema cerebral grave, edema cerebral e até mesmo hemorragia intracraniana incontrolável. Para evitar que isso aconteça, ao embolizar uma grande lesão de alto fluxo sangüíneo, o curto-circuito arteriovenoso deve ser gradativamente bloqueado e apenas 1/3 ou 1/4 do volume da lesão pode ser embolizado por vez e, ao mesmo tempo, no momento da embolização, mesmo após a embolização, conforme apropriado As medidas de hipotensão controlada reduzem a pressão sanguínea do paciente a 2/3 da pressão sangüínea basal, ou bloqueiam gradualmente o curto-circuito arteriovenoso com embolização de segmento de seda, alterando lentamente a hemodinâmica intracraniana. Mais cuidado deve ser tomado para pacientes idosos, ateroscleróticos e hipertensos. 3. A causa da hemorragia intracraniana, além da veia de drenagem mal colocada e seio venoso e síndrome de hiperperfusão, também é visto nas seguintes condições: 1 microcateter na lesão, cateter de embolização NBCA para aderir à lesão, puxando o tubo ao puxar o sangramento; 2 Quando o segmento de fios de seda é embolizado, porque o cateter permanece no vaso sanguíneo por um longo tempo e a estimulação ao empurrar o segmento de linha, o vasoespasmo cerebral é mantido pelo microcateter e o vaso sanguíneo doente é quebrado quando a força é puxada. Para prevenir o vasoespasmo cerebral, durante o processo de injetar o fio de seda, a solução de papaverina deve ser injetada intermitentemente a partir do microcateter. 4. A razão pela qual o cateter é quebrado nos vasos sanguíneos cerebrais é que o microcateter adere à lesão quando o NBCA é embolizado; 2 quando o segmento de seda é embolizado, o cateter não pode ser retirado devido ao vasoespasmo cerebral e o microcateter é puxado; Problemas de qualidade com materiais de cateter.