Abordagem combinada intracraniana e extracraniana para reconstrução de distância orbital alargada

Tratar doenças: inchaço cerebral Indicação 1. Alargamento interpupilar moderado ou grave. 2. A placa da peneira é menor que o plano do nariz e da testa. 3. Combinado com protuberância cerebral. Contra-indicações 1. Uma criança com retardo mental ou demência. 2. A distância suave da pupila é aumentada. 3. A condição geral é pobre, e não pode tolerar anestesia geral a longo prazo sob craniotomia. Preparação pré-operatória 1. Complete os vários exames pré-operatórios listados abaixo para entender completamente a deformidade e extensão local do paciente. (1) Exame clínico: São feitas várias medições nas malformações acima mencionadas, e outras anormalidades da face são examinadas e descritas. (2) Exame oftalmológico: incluindo visão, reflexão da luz, movimento ocular e fundo de olho. Preste também atenção à presença ou ausência de estrabismo. O campo visual e a protrusão do globo ocular devem ser verificados. (3) Exame nasal: preste atenção à situação na cavidade nasal, se há desvio de septo nasal, se há edema cerebral, se o cheiro é normal ou não. (4) Exame neurocirúrgico: De acordo com as necessidades clínicas, o exame da função do exercício, o EEG ou a angiografia podem ser realizados. (5) Exame de radiação: O exame de radiografia convencional de crânio da posição anterior e posterior pode mostrar que a distância da pupila é muito grande, e também pode mostrar a assimetria vertical. A parede lateral interna e a parede lateral externa do cadinho podem ser exibidas na chapa de base de tomografia, como comprimento, espessura, grau de deslocamento e ângulo. Se a distância entre as paredes laterais internas dos dois lados for a mesma de antes e depois, mesmo que a frente seja estreita e larga, a operação é difícil. Geralmente é largo antes da frente e estreito. A distância entre os orifícios do nervo óptico em ambos os lados também pode ser exibida na radiografia tomográfica. Os filmes de raios X tomográficos anteriores e posteriores mostram a condição da parede superior e inferior do tornozelo. Preste atenção à posição da placa da peneira do filme de raios X. Pacientes com distâncias alargadas geralmente têm um prolapso da placa de peneira. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento e a extensão do seio frontal e do seio etmoidal O filme de TC fornece imagens claras do cérebro, ventrículos e expectoração e ajuda a projetar procedimentos cirúrgicos e complicações pós-operatórias. 2. Completar fígado, rim, coração, testes de função pulmonar e bioquímica do sangue, gás de sangue e outros testes relacionados para entender o estado geral do paciente. 3. 2 dias antes da cirurgia, comece com gotículas de antibiótico, nariz, boca, pulverize a boca e corte o pêlo do nariz. 4. Iniciar antibióticos e drogas hemostáticas 1 dia antes da cirurgia. 5. Combinação de sangue precoce 2000 ~ 3000ml de reposição. 6. Lave o cabelo e tome um banho. Lave a cabeça com 1: 1000 de clorina e lave a cabeça. Procedimento cirúrgico 1. Virar a aba frontal do couro cabeludo para revelar o esqueleto da cabeça e da face Uma incisão coronal bilateral do couro cabeludo foi feita em ambos os lados para a borda superior do arco zigomático e em frente ao trago, e a artéria temporal superficial foi retida no retalho. Para reduzir o sangramento, a sutura pode ser suturada em ambos os lados da linha de incisão antes da incisão, e a solução salina fisiológica contendo 1: 500.000 de epinefrina é injetada entre as duas linhas de sutura, ou o couro cabeludo é ferido após o corte da epiderme. O clipe do couro cabeludo no local do sangramento. Sob a aponeurose semelhante ao capilar do couro cabeludo, o retalho foi virado de cabeça para baixo no periósteo e o periósteo foi cortado transversalmente 1 cm acima da borda superior da crista ilíaca, a partir daí o periósteo foi fixado ao retalho. Continue descascando. Ao descascar para o buraco superior, a parede inferior do buraco é cortada para aliviar o feixe de fibras nervosas. Peeling do periósteo para as paredes laterais superior, interna e externa do tornozelo. Tira o troque, o ligamento maléolo medial e o ligamento do maléolo lateral. As suturas do ligamento são identificadas respectivamente como sinais. Descasque o saco lacrimal da ranhura lacrimal. Descasque as laterais do úmero e a borda inferior do arco zigomático de ambos os lados. A incisão coronal pode ser revelada na borda inferior do osso nasal, e a mucosa nasal atrás do osso nasal é separada por um separador curvo. Pode ainda ser separado sob o pericôndrio da cartilagem alar, e deve-se ter cuidado para não perfurar a mucosa nasal. 2. Osteotomia e osteotomia intracraniana Em ambos os lados da linha média do osso frontal, dois retalhos ósseos estão respectivamente voltados para cima, e cada retalho ósseo contém um pedículo de periósteo no lado temporal. Ou projetado como um retalho ósseo, osteotomia e craniotomia. Coloque o líquido cefalorraquidiano para reduzir a pressão intracraniana. A dura-máter em ambos os lados da fossa craniana anterior foi dissecada para expor a fossa craniana anterior 3. A osteotomia da parede lateral O músculo é cortado na parte superior da borda anterior do diafragma, e a borda anterior do músculo é descolada, e a linha limite entre o lado medial e o lado anterior da axila é detectada. Use o osteótomo para cortar ao longo da linha longitudinal da linha limite (para cima e para baixo) e entrar no escarro, que é a costura cinzel posterior da parede externa da crista ilíaca. Use uma serra micro-fina para cortar a parede lateral externa longitudinalmente. Se a parede lateral externa do cadinho for muito fina para abrir a parede lateral externa externa, a borda lateral externa do cadinho é aberta separadamente, de modo que a espessura de toda a parede lateral externa se mova para dentro. 4. Corte o osso alargado entre as duas cristas ilíacas e remova o seio etmoidal O espaço intercondilar é revelado pela remoção da parte óssea da parede anterior entre os lados medial ou dois medianos. Primeiro remova a parte interna do nariz e a projeção frontal maxilar, que é equivalente à parte abaixo do plano da placa da peneira. O lado profundo da placa óssea é a mucosa nasal, e o lado profundo da linha média está conectado ao septo nasal. Você pode usar uma broca de micro-osso para remover o limite ósseo, mas não use mucosa profunda. A partir da borda inferior do osso nasal com um pequeno separador curvo, a mucosa é gradualmente separada, o osso é gradualmente removido com um rongeur e o osso pode ser auxiliado por uma broca micro-óssea. Remova o osso nasal que está conectado ao septo nasal. Use uma cureta para raspar as câmaras de ar da cavidade esquerda e direita. Ao raspar a câmara de ar do seio sinusal, a mucosa nasal do lado interno do seio do seio deve ser evitada e, ao mesmo tempo, a parede interna do seio do seio deve ser impedida de se romper. Sob a condição de proteger a dura-máter, a parte da parte frontal do plano é removida. Separe cuidadosamente a mucosa nasal abaixo da placa da peneira e separe a dura-máter acima da placa da peneira. Com o pequeno cinzel de osso, pequeno rongeur e micro broca, a placa de peneira planejada é gradualmente removida da frente para trás. A fim de aproximar as pálpebras dos dois lados, o seio etmoidal na frente da crista da pata também deve ser removido. 5. Remoção do septo nasal O septo nasal pode parecer muito espesso, bifurcado e curvo. Para permitir que a pálpebra se mova para a posição adequada e mantenha as passagens nasais abertas, às vezes é necessário remover a cartilagem do septo nasal. O método consiste em separar a mucosa do septo nasal da parte frontal e depois remover parte da cartilagem do septo nasal. Todo ou a maior parte do septo nasal deve ser removido, se necessário, incluindo cartilagem e mucosa do septo nasal. Se o septo nasal for removido, uma passagem nasal uniforme é formada em ambos os lados, e a mucosa nasal remanescente na linha média é suturada de frente para trás no plano do assoalho nasal para cobrir a cartilagem septal nasal exposta. Continue suturando para cima, puxando a mucosa nasal em direção à linha mediana no topo e suturando-a. Assim, a cavidade nasal é separada da fossa craniana anterior. No topo, a mucosa é puxada para a sutura da linha média, e a cavidade ineficaz fora da mucosa é destruída pela parede interna do tendão, movendo-se em direção à linha média. Se o septo é bifurcado, o esqueleto é removido, deixando o revestimento mucoso e continuidade com o revestimento do seio. A mucosa na parte superior do septo e da concha superior contém receptores olfatórios, que devem ser removidos sob a mucosa e a concha média deve ser removida, e a mucosa deve ser preservada. Quando a massa óssea mediana é removida, a ressecção óssea continua para cima, entrando na fossa craniana em ambos os lados do convés da peneira. 6. Incisão da fossa craniana anterior e da crista ilíaca medial e lateral Uma linha de incisão óssea transversal é feita cerca de 8 a 10 mm na frente do nervo óptico e cruza a cúpula. Quando a linha é alcançada, ela pode ser cruzada atrás da placa da peneira e contínua com a linha de incisão no outro lado da placa da peneira. A linha de incisão óssea é então passada em torno da borda da borda externa do deck de tela. Estenda a linha de incisão através da parede posterior da pálpebra e das costas da lágrima. No exterior, está ligado à linha de incisão através da parede lateral do tornozelo. 7. inc incisão óssea superior Uma osteotomia transversal foi feita 1 cm acima da cúpula, estendendo-se através da crista ilíaca superior acima da parede lateral da crista ilíaca. No interior, está ligado à linha de osteotomia longitudinal da área intercondilar. Essa linha de osteotomia também penetra na parede antes da fossa craniana anterior. 8. Incisão óssea nas axilas A pele e o músculo orbicular do olho foram cortados transversalmente a 0,25 cm abaixo da crista ilíaca e separados pelo septo até a margem temporal inferior. O periósteo da margem infra-orbital foi cortado transversalmente e separado ao longo do periósteo, para o plano posterior da fissura tibiofibular inferior, e a parede inferior da crista ilíaca inferior foi atravessada e a extremidade interna da linha de osteotomia foi enrolada em torno do sulco posterior da tíbia. O lado da frente da maxila é cortado transversalmente abaixo do orifício axilar, e o lado interno é arrancado no orifício do arado. A mucosa da parede lateral nasal foi retirada do orifio de arado e a parede nasal lateral foi cortada da borda do furo de arado. 9. A parede posterior do úmero é uma incisão Da axila, estenda-se no osteótomo e explore a parte lateral da fissura tibiofibular inferior, e corte o osso posterior da tíbia a partir do sulco tibiofibular inferior e encontre a extremidade inferior da linha tibial longitudinal. Aqui está a operação cega. 10. Dois olhos se movem para dentro Neste ponto da operação, a parte da pálpebra cortada foi facilmente movida. Mova as duas voltas para o interior. No caso do movimento da pálpebra interna, no caso de resistência, geralmente o processo frontal da maxila não é suficientemente cortado na base proximal e pode ser cortado com uma faca de osso. 11. Fixação interna e transplante ósseo Uma pequena placa de aço ou fio inter-segmentar é colocada entre o esqueleto do osso frontal e a armação que se movimenta para dentro. O úmero ou enxerto de costela é inserido no espaço entre a parede lateral do tornozelo e o úmero para manter a posição interna da pálpebra. 12. Fixação de costura do ligamento maléolo medial Re-encontrar a extremidade interna do ligamento maléolo medial, e use um fio macio para embrulhar os dois para evitar que o ligamento seja cortado.Um ligamento é usado para cada ligamento. Um buraco ósseo é feito na parede lateral interna do cadinho para que o ligamento possa ser preso ao osso. Este buraco é mais tarde nas lágrimas, depois que as lágrimas são colocadas, no plano da testa. O mais importante é colocar os ligamentos completamente no orifício do osso. Desta forma, o ligamento pós-operatório pode ser impedido de se dissociar. Cada fio atravessa a raiz nasal e os buracos ósseos contralaterais, e sai da pele da crista ilíaca interna contralateral, passando depois pela gaze protetora iodoformada e pela fivela da resina, respectivamente, e aperta e torce. Quando o fio é usado, a pele do palato interno pode ser aderida à superfície óssea para minimizar a distância interpupilar. Se o ligamento intrínseco não for separado durante a cirurgia, esta etapa é omitida. 13. Deformidade nasal e enxerto ósseo Muitas vezes é necessário remover muito tecido mole ao longo das narinas. Quando o nariz é dividido, o enxerto ósseo é colocado na parte de trás do osso quando a ponta do nariz remove o excesso de pele e a cartilagem repetida. O enxerto ósseo que se estende até a ponta do nariz é fixado com um fio que passa pelo osso nasal. O nariz pode ser alongado por um retalho de propulsão VY ou um remodelamento em forma de Z formado na testa nasal. O prato externo também pode ser fixado ao furo da borda externa do prato com um fio. 14. Encerramento e curativo da ferida Verifique se há ruptura meníngea e vazamento de líquido cefalorraquidiano e se as suturas são reparadas com suturas. As meninges são suturadas em pequenos orifícios na borda do defeito para evitar cavidades ineficazes e hematoma submucoso. Volte a colocar o crânio, geralmente sem a ligação dos fios, para acomodar o edema cerebral de curto prazo. A incisão coronal do couro cabeludo e a incisão incisional foram suturadas. Para suturas temporárias. A drenagem por pressão negativa é colocada em ambos os lados do retalho frontal. Faça uma bandagem de pressão média na cabeça. Complicação Morte A mortalidade na cirurgia tem sido relatada em 3% a 7,1%. Causas comuns de morte cirúrgica são edema cerebral, perda excessiva de sangue e infecção intracraniana no pós-operatório. Medidas preventivas são para fazer um plano cirúrgico cuidadoso antes da cirurgia, operação cuidadosa durante a cirurgia, reduzir o sangramento cirúrgico, prestar atenção à hemostase e transfusão de sangue oportuna, manter o volume sanguíneo efetivo e manter a pressão arterial em níveis normais, prevenir e tratar oportunamente o edema cerebral, usar antibióticos de amplo espectro para prevenir a infecção . 2. Edema cerebral As principais causas são respiração intraoperatória, parada cardíaca e distúrbios ventilatórios (causando hipóxia e acúmulo de dióxido de carbono), craniotomia excessiva e compressão intraoperatória ou hipertransparência do tecido cerebral. Para prevenir o edema cerebral, o trauma cirúrgico deve ser reduzido, o tempo de operação deve ser encurtado, as vias aéreas intraoperatórias devem ser mantidas desobstruídas e a disfunção ventilatória deve ser evitada ou liberada a tempo.O oxigênio deve ser administrado para evitar hipóxia cerebral.Manitol de 20 a 250% deve ser administrado antes da craniotomia. punção do ventrículo lateral, corte direto da dura-máter, liberação adequada do líquido cefalorraquidiano, sutura da incisão dural após a cirurgia, não fixação sólida quando o retalho do osso frontal é recolocado, apenas algumas sutura periosteal e pode ser colocado no lado temporal da placa óssea A borda morde alguns ossos, de modo que há espaço para tamponamento do edema cerebral pós-operatório.Não é aconselhável apertar demais o curativo na cabeça para evitar que a placa do osso frontal fique afundada.Se necessário, a faixa de cabeça deve ser removida e a entrada de fluido deve ser controlada após a cirurgia. Infusão intravenosa de 20% manitol 250ml, 2 ~ 3 / d, para 3d. 3. Ventilação insuficiente do trato respiratório A principal razão é que os dois lados do nariz estão próximos na operação, resultando em má ventilação da cavidade nasal, ou devido ao inchaço da mucosa nasal após a cirurgia. Durante a cirurgia, a hipertrofia do corneto deve ser removida ou a cartilagem septal curva e espessa deve ser removida, ou mesmo o septo inteiro. Também é possível morder a borda do furo do arado que se move dentro de ambos os lados. Após a operação, as duas narinas foram construídas no tamanho apropriado do snorkel por 5 a 7 dias. Se necessário, fazer uma traqueostomia e extubar o tubo após o inchaço diminuir após a cirurgia. 4. inclinação O movimento das duas mandíbulas após a osteotomia é baseado na extensão do deslocamento do aspecto medial do tornozelo. Se as paredes das mandíbulas se moverem à mesma distância, a simples rotação das pálpebras ao redor do eixo longitudinal fará com que a parede lateral externa da mandíbula se projete para a frente. A principal causa de agachamento é a tração lateral e lateral da parede lateral quando a pálpebra é deslocada para dentro (esta última vem da tensão residual em diferentes estruturas), a contração pós-operatória da cicatriz e o papel do músculo orbicular. Prevenção: Ao separar a crista ilíaca, é necessário evitar a separação do ligamento maléolo medial.A parede interna da crista ilíaca deve ser removida, ou seja, uma pequena parede óssea deve ser cortada da cúpula para a parede interna da crista ilíaca, de modo que a parede anterior da crista ilíaca seja a menor, reduzindo os dois Puxão desajeitado. 5. Deslocamento Interno O motivo foi que o ligamento ilíaco foi removido durante a operação e nenhuma fixação interna foi realizada. Prevenção: Tente manter a crista ilíaca normal do ligamento do maléolo medial durante a cirurgia para evitar a descamação do ligamento do maléolo medial. Se tiver sido retirado, deve ser usado para fixação interna. 6. A ptose A razão é que a protrusão anterior do levantador do elevador ou a treliça durante a operação faz com que a pálpebra superior perca o apoio do globo ocular, ou a crista ilíaca externa é deslocada para baixo, de modo que a porção externa da parede superior é movida para baixo para formar um afundamento. Tenha cuidado para não danificar a musculatura do elevador superior durante a cirurgia. Quando a parede é descascada ao longo da aponeurose, pode evitar danos no elevador do elevador. Tenha cuidado para não fazer a protuberância ao mover a treliça para dentro. 7. Invaginação do globo ocular A razão é que a parede lateral externa do tornozelo se projeta para a frente, fazendo com que o globo ocular se retraia. Também pode ser causada pela liberação de gordura do escarro para a cavidade ineficaz fora do escarro. A remoção de uma pequena parede do cadinho na parede lateral interna do cadinho melhora a extensão da protuberância da parede lateral externa do cadinho. Feche o defeito ósseo da pálpebra para evitar que a gordura saia.