Ressecção de tumor fossa craniana média-fossa infratemporal

Tumores na fossa craniana média (meningioma, neurofibromatose, cistos epitelioides, etc.) podem penetrar na fossa infraorbital através da base do crânio. Por outro lado, os tumores da fossa infraorbital (hemangioma, linfangioma, schwannomas, angiofibroma, sarcoma, carcinoma nasofaríngeo, etc.) também podem invadir a fossa craniana. Para tumores benignos, a abordagem intracraniana ou extracraniana deve ser usada o mais rápido possível, de acordo com a localização do corpo principal do tumor. Para tumores malignos, embora algumas pessoas defendam a cirurgia apenas quando o tumor é completamente ressecado, a maioria dos estudiosos ainda defende a cirurgia precoce, tendo em vista as seguintes condições: 1 Além do carcinoma nasofaríngeo e do linfossarcoma, os tumores malignos nessa região não possuem radioterapia. Sensível 2 Mesmo que o tumor não possa ser completamente curado, a cirurgia pode aliviar a dor do paciente. 3 Somente após a cirurgia você pode determinar se o tumor pode ser erradicado. Tumores na fossa infra-orbital são difíceis de expor devido à sua localização profunda, sendo que alguns deles pertencem à categoria cirúrgica da cirurgia maxilofacial. Entretanto, nos últimos anos, com o rápido desenvolvimento da cirurgia da base do crânio, neurocirurgiões nacionais e estrangeiros têm independentemente ou cooperado com departamentos relevantes, e os relatos de remoção bem-sucedida de tumores na fossa cranial infratemporal (algumas vezes envolvendo a fossa pterigopalatina) estão aumentando. Melhoria contínua. Tratamento de doenças: meningioma neurofibromatoma Indicação 1. O tumor localiza-se principalmente na fossa craniana média e localiza-se na dura-máter, podendo ser removido pela abordagem subdural subdural, sendo que o tumor medial da fossa craniana média pode assumir a abordagem orbital frontal, embora não esteja na fossa craniana. A dura-máter pode ser tratada pela abordagem subdural. 2. Existem muitas abordagens cirúrgicas para o tumor infratemporal da fossa, que podem ser selecionadas de acordo com a origem, natureza, tamanho e estrutura circunvizinha do tumor. Cirurgiões maxilofaciais freqüentemente usam urdidura, urdidura, verruga, combinada, dobra, parede transanal, mandibular, abordagem do seio transmaxilar, etc., principalmente na fossa inferior e envolvendo o mesencéfalo. Para os tumores, os neurocirurgiões usam a abordagem orbital infraorbital-ântero-inferior ou abordagem intracraniana e extracraniana. 3. Ao mesmo tempo, está envolvida a comunicação entre a fossa intracraniana e a fossa infraorbital.Se as partes intracraniana e extracraniana do tumor forem equivalentes e maiores, elas podem ser ressecadas pela abordagem combinada intracraniana ou extracraniana, se o corpo principal do tumor estiver no crânio. A fossa também pode ser removida da parte intracraniana do tumor pelas axilas, e o tumor que se projeta para a fossa infraorbital pode ser separado e removido através do orifício ósseo que é destruído ou aumentado pela base do crânio.Por outro lado, se o corpo principal do tumor estiver na fossa infraorbital, o extracraniano Depois que a parte do tumor é extirpada, a porção que cresceu no crânio é separada e removida através do orifício ósseo da base do crânio. Contra-indicações 1. Uma ampla gama de metástases que não podem ser removidas da lesão primária, ou um tumor maligno originado na fossa infraorbital, mas com metástase à distância, não é adequado para a cirurgia. 2. Exame de imagem confirmou que a artéria carótida interna foi gravemente violada pelo tumor, a operação deve ser cautelosa, se a cirurgia, deve ser totalmente preparada antes da cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Quando a natureza do tumor é difícil de determinar, uma biópsia de agulha deve ser realizada para determinar se a cirurgia e o plano cirúrgico. 2. Se o tumor for grande e o suprimento de sangue for rico, a embolização pré-operatória deve ser realizada. 3. A artéria carótida interna intraoperatória pode estar lesada, sendo aconselhável realizar o teste de oclusão do balão da artéria carótida e a medida do fluxo sanguíneo cerebral antes da operação. Procedimento cirúrgico 1. Excisão do tumor na fossa craniana e na área da incisão cerebelar por abordagem subdural subdural (1) Retalho e retalho de osso: posição supina, o ombro do lado afetado é levantado e a cabeça é girada 45 ° para o lado oposto. Também pode ser usado na posição lateral. O retalho do tornozelo (ou frontal) e o retalho ósseo foram rotineiramente realizados, e a parte inferior da escala foi removida até o fundo do crânio. Se o tumor estiver na frente da fossa craniana, o lado externo da crista esfenoidal é a metade do solo. (2) Exposição, remoção do tumor: incisão da dura-máter. A fissura lateral é separada ao microscópio, e a testa e o lobo temporal são retraídos com um afastador auto-sustentado para revelar o tumor na porção média anterior da fossa craniana. Se o tumor estiver localizado na parte posterior da fossa craniana, é aconselhável elevar gradualmente o lobo temporal de fora para dentro, tomando cuidado para não rasgar a veia de Labbé. Depois que o lobo temporal é levantado, o tumor fora da fossa craniana pode ser revelado. A cápsula do tumor é eletrocoagulada para que ela encolha, e então a parte basal do tumor é cortada por eletrocoagulação, e a ressecção intracapsular é realizada. Após a maior parte do tecido tumoral ter sido ressecado e o tumor ter colapsado, o tumor residual e a sua cápsula foram finalmente separados e removidos. Se o tumor estiver localizado dentro da fossa média, a veia Labbé pode ser liberada de 1 a 1,5 cm para facilitar a elevação do lobo temporal. Se a elevação ainda for insuficiente, o giro temporal inferior e a crista ilíaca média antes da veia podem ser removidos, de modo que a área de incisão medial-cerebral da fossa craniana média e o tumor ali localizado estejam bem expostos. O método de ressecção do tumor é o mesmo que acima. No entanto, deve-se notar que a artéria coróide anterior, artéria comunicante posterior, artéria basilar, artéria cerebral posterior e artéria cerebelar superior e seus ramos, bem como os nervos oculomotor, troclear e abdutor, são freqüentemente espremidos para dentro e para frente pelo tumor. Ou a parte traseira, ao separar e remover o tumor, preste atenção à identificação e proteção. Ao separar o lado interno do tumor, é importante prestar atenção para não ferir o tronco cerebral. Os tumores na região medial-cranial da fossa craniana freqüentemente crescem posteriormente ao ângulo pontocerebelar, ou crescem para dentro e para baixo até o declive. Portanto, depois que o tumor na fossa média é removido, o cerebelo deve ser cortado (ou parcialmente removido) e, se necessário, o seio na rocha deve ser cortado, a ponta da rocha removida e o tumor sob a cortina deve ser removido. A faixa de remoção da ponta da rocha: o limite frontal é a dura-máter da cavidade de Meckel, o limite posterior é a parede anterior do canal auditivo interno e o limite lateral é a parede interna da artéria carótida. (3) crânio de Guan: cirurgia com o tornozelo geral (ou frontotemporal). 2. Excisão do tumor da fossa craniana através da abordagem subdural (1) Retalho e retalho ósseo: A posição, o retalho e o método de formação do retalho ósseo são os mesmos da abordagem subdural. (2) Excisão do tumor: A dura-máter é isolada e levantada para revelar a fossa craniana da asa do esfenoide até a borda posterior da pirâmide e o tumor localizado fora da epidural. Se o tumor estiver localizado na parte anterior da fossa craniana, o retalho ósseo deve estar em frente ao frontal (retalho sacral frontal) Após levantar e levantar a dura-máter, a crista esfenoidal é removida e o tumor é removido. Quando a dura-máter interna da fossa craniana média é separada, ela é restringida pelos nervos e vasos sangüíneos que atravessam a fissura supracondilar, orifício redondo, forame oval e buraco espinhoso.Exceto pela artéria meníngea média, outros nervos cranianos não são afetados pelo tumor e a função ainda é boa. Não deve ser desconectado. No entanto, se o nervo craniano foi invadido pelo tumor, a função foi perdida, a fim de facilitar a exposição e remoção do tumor, ele também pode ser desconectado. Depois que o tumor é revelado, ele pode ser removido por bloqueio. Se uma parte do tumor tiver se projetado para a fossa infraorbital e / ou fossa pterigopalatina, a parte do tumor pode ser removida por um orifício quebrado (por exemplo, menor, expansível). Também é possível remover a asa do esfenoide e expor a fossa infraorbital, remover a asa do esfenoide e abrir a borda externa da crista supracondiliana e ilíaca inferior na fossa pterigopalatina e remover o tumor que se projeta para essas áreas. (3) Guan Guan: O mesmo que acima. 3. Excisão do tumor medial da fossa craniana média pela abordagem subdural frontotemporal Embora a abordagem tradicional infraorbital (ou externa) da axila ainda seja amplamente utilizada na remoção de tumores da fossa intracraniana, muitas vezes não é satisfatório remover o tumor medial da fossa média, mesmo se a sonda perfurante lombar for descartada e trocada em excesso. Depois do gás, ainda é muito difícil levantar as folhas. Para este fim, muitos estudiosos sugeriram que o úmero e o arco zigomático devem ser temporariamente removidos durante a craniotomia, e algumas das margens gengivais serão removidas (a abordagem frontal). Aqui, é introduzida a abordagem frontal, que pode ser usada para remover o aspecto medial da fossa craniana e do tumor anterior da área da incisão cerebelar, além de ser adequada para tumores do seio cavernoso e da fossa intertrocantérica. (1) Flap: lado deitado, com a armação da cabeça fixada à cabeça acima de 40 ° e inclinada para o lado oposto da lesão a 35 °. A cama cirúrgica é então levantada para trazer o tornozelo para uma posição horizontal. Uma incisão no couro cabeludo coronal foi feita, partindo da fáscia anterior do lado doente e até 2 cm no arco zigomático contralateral. O couro cabeludo é virado para a frente junto com a fáscia e o periósteo frontal para revelar a borda superior do tornozelo e a borda externa do tornozelo. A artéria e o nervo supraorbital são liberados da incisão superior (orifício) e o periósteo é separado da cúpula e da parede lateral posterior. (2) Retalho do osso ilíaco frontal: Após o periósteo ser cortado, o arco zigomático é revelado sob o periósteo. Quatro buracos foram perfurados no crânio, que foram localizados no lado externo do osso frontal após o processo frontal da tíbia, 2 o úmero acima da crista ilíaca, 3 cm da sutura coronal acima da crista ilíaca e 4 cm do osso frontal acima da borda superior da crista ilíaca. Vi o arco quebrado. Viu os 2-3 buracos, 3-4 buracos, 4 buracos - o crânio entre as bordas superiores da crista ilíaca. Um osteótomo de 5 mm de largura foi inserido na fenda de serragem óssea da borda superior da crista ilíaca, em um ângulo de 45 ° em relação ao plano sagital, e a cúpula foi perfurada para o lado posterolateral em cerca de 2 cm. Então, ele é cortado para dentro através de um orifício e se funde com a linha de abertura da cúpula acima mencionada. A fim de cortar a parede lateral da crista ilíaca, a crista ilíaca é aberta pela escavação vertical através de um orifício até a crista ilíaca inferior, e então obliquamente do canto inferior externo da pálpebra até a fenda ilíaca inferior. Finalmente, o crânio foi quebrado entre os orifícios de 1-2 e o retalho do osso ilíaco frontal foi virado para trás e para baixo junto com o diafragma. Use o retrator auto-sustentado para reforçar o periósteo e a dura-máter e use uma serra ou um pequeno osteótomo para cortar a parte anterior e lateral da asa esfenoidal e a fossa craniana média e a parte posterior da fenda da fenda superior. ) Tire isso. O lado interno de parte do winglet esfenoidal é removido por perfuração de alta velocidade. (3) Excisão do tumor: a dura-máter é cortada e o tumor é removido por fissura lateral ou axilar. Seja pela fissura lateral ou pela axila, é apenas uma curta distância para alcançar o interior da fossa craniana média, a sela e a fossa intervertebral. Se você quiser alcançar a fossa intertrocantérica, pode separar amplamente as fissuras laterais, prestar atenção para proteger as bungee- sas do bungee, puxar o gancho para trás, a extremidade distal da artéria carótida interna e a artéria cerebral média proximal se levantarem levemente e o nervo oculomotor se mover para trás. Em seguida, a membrana Liliquist foi cortada dentro do nervo e o tumor na fossa intertrocantérica (ou aneurisma da bifurcação da artéria basilar) foi obliquamente exposto por baixo. (4) Crânio de Guan: as partes anterior e lateral da asa esfenoidal e da fossa craniana média e a parte posterior da cúpula são removidas e fixadas, e o retalho de osso ilíaco frontal é fixado e fixado e o couro cabeludo é finalmente suturado. 4. Abordagem tibiofibular inferior para o tratamento do tumor da fossa infra-orbital e comunicação fossa-fossa-cavidade inferior (1) Incisão: A incisão na pele começa na parte frontal da testa, e a face posterior da aurícula é estendida até a borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. Após o corte da pele e tecido subcutâneo, se o diafragma estiver intacto, o diafragma será virado para frente com o retalho após ser desconectado do côndilo, para não danificar o ramo do nervo facial. Se o diafragma foi invadido pelo tumor, ele deve ser removido juntamente com o tumor. (2) Luxação do arco zigomático: O arco zigomático é removido das raízes anterior e posterior, e o músculo masseter é liberado do exterior do ramo mandibular. (3) Retração ou ressecção mandibular: Se a exposição for insatisfatória, a glândula parótida pode ser puxada para as costas ou retirada (observe que o ramo do nervo facial está preservado). A cápsula da articulação temporomandibular foi dissecada e o côndilo foi puxado para fora e para baixo com um retrator. Se o tumor for grande, a mandíbula ainda é insuficiente após a mandíbula inferior, a margem posterior dos ramos mandibular e mandibular pode ser removida e a mandíbula removida temporariamente. (4) Separação e ressecção do tumor: Após o tumor é exposto, é dividido em blocos ou pedaços inteiros de acordo com as condições específicas. Se alguns tumores invadem o crânio, eles podem ser removidos pelo defeito da base do crânio e então removidos, ou entrar na ressecção intracraniana através da janela óssea do tornozelo inferior. (5) reconstrução e sutura: a ruptura dural da base do crânio ou defeito, deve ser reparado. A mandíbula foi restaurada e a cápsula da articulação temporomandibular foi suturada. Para a desconexão mandibular temporária, fixe-a com arame de aço ou chapa de aço. O arco zigomático é redefinido e protegido por um fio. A camada final sutura o tecido mole e a pele. 5. Abordagem combinada intracraniana e extracraniana para ressecção da fossa craniana - fossa inferior Ou seja, combinada com a abordagem subtalar e a abordagem orbital infraorbital-anterior inferior, as porções intracraniana e extracraniana do tumor foram removidas em um estágio ou em estágios. Complicação 1. laceração sacral Devido ao levantamento excessivo das folhas. 2. lesão do nervo craniano Incluindo o dano do nervo troclear, o nervo oculomotor, o nervo trigêmeo e seus ramos. 3. Abertura da boca e dificuldades de mastigação Durante a operação, a cápsula da articulação temporomandibular era aberta e o processo condilar ou a mandíbula era temporariamente dissecado, podendo ser difícil abrir a boca e mastigar no período pós-operatório imediato.