Correção de fístula aortopulmonar distal modificada

O defeito septal principal-pulmonar, também chamado de espasmo aortopulmonar, janela aorticopulmonar, é uma malformação cardiovascular extremamente rara, responsável por 0,3% a 1% das cardiopatias congênitas. A doença se deve ao processo incompleto de separar o tronco arterial da aorta e da artéria pulmonar, deixando um defeito entre a aorta ascendente e a artéria pulmonar para formar esse defeito septal. Tais defeitos podem ocorrer em qualquer lugar entre a aorta ascendente e a artéria pulmonar. Mori et al., Em 1978, dividiram o defeito septal primário-pulmonar em três tipos. Tipo I: defeito septal proximal-pulmonar, equivalente à posição acima do ânulo semilunar, tipo II: defeito septal distal-pulmonar, distal à aorta ascendente e artéria pulmonar tipo III: defeito completo da artéria principal-pulmonar. Além disso, existe um tipo de defeito septal aortopulmonar ao nível da abertura da artéria pulmonar direita, menos comum nos relatos clínicos, que geralmente se abrem para a parede posterior da aorta ascendente. O tamanho do defeito varia de poucos milímetros a 6 cm, geralmente cerca de 2 cm, e o defeito é elíptico. Frequentemente com persistência do canal arterial, comunicação interatrial, comunicação interventricular, anormalidades da artéria coronária, arco aórtico à direita, tetralogia de Fallot e outras malformações cardiovasculares. O defeito septal principal-pulmonar é semelhante ao ducto arterioso patente, mas o sangue é derivado da esquerda para a direita da aorta ascendente através do defeito para o tronco pulmonar.Uma vez que o defeito é maior que o ducto arterioso patente, o fluxo sanguíneo é grande e o fluxo sanguíneo pulmonar é alto. Aumentou significativamente, o desenvolvimento de hipertensão pulmonar dinâmica, como a cirurgia precoce, espessamento da íntima pulmonar, hiperplasia da fibra muscular média, luz pequena e outras lesões, a formação de hipertensão pulmonar de resistência. Nos casos em que a artéria pulmonar direita se origina na abertura da aorta, pode ocorrer hipertensão pulmonar esquerda, e a causa da hipertensão pulmonar contralateral não é clara e acredita-se que esteja relacionada ao mecanismo reflexo. Clinicamente semelhante ao ducto arterioso patente, mas os sintomas aparecem mais cedo, mais pesados ​​e se desenvolvem mais rapidamente. O diagnóstico pode ser determinado por meio de ecocardiograma bidimensional, cateterismo cardíaco e angiografia aórtica retrógrada. O procedimento cirúrgico modificado é adequado para o reparo de um defeito do septo na extremidade distal da artéria pulmonar principal com uma criança cuja artéria pulmonar direita se origine da aorta ascendente. Em 1991, Kitagawa e colaboradores relataram este método e receberam bons resultados em aplicações clínicas. Tratamento de doenças: defeito septal primário-pulmonar Indicação O defeito septal principal-pulmonar localiza-se distalmente e a artéria pulmonar direita origina-se da aorta ascendente. Contra-indicações A resistência vascular pulmonar foi significativamente aumentada, com doença vascular pulmonar obstrutiva irreversível, ocorrência clínica de cianose, shunt direita-esquerda é a principal contraindicação para a cirurgia corretiva. Preparação pré-operatória Além da rotina de preparação da cirurgia de revascularização cardiopulmonar geral antes da cirurgia, preste atenção especial aos seguintes pontos: 1. Diagnóstico pré-operatório de cinecoronariografia por ecocardiografia bidimensional, especialmente atenção à persistência do canal arterial, alta comunicação interventricular com insuficiência aórtica, ruptura do aneurisma do seio aórtico e doença venosa venosa coronariana Identificação. E preste atenção à fusão de outras malformações cardiovasculares. 2. Medição pré-operatória da saturação de oxigênio no sangue e cateterismo cardíaco foram utilizados para avaliar o estado hemodinâmico, incluindo a resistência vascular pulmonar. 3. Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva grave e infecção pulmonar devem ser submetidos a tratamento médico para controle da insuficiência cardíaca e infecção, a fim de melhorar a segurança cirúrgica. Procedimento cirúrgico 1. A incisão mediana do tórax mostra que a artéria pulmonar direita começa no lado posterior direito da aorta ascendente e o lado direito da extremidade distal da artéria pulmonar principal está conectado ao aspecto posterior esquerdo da aorta ascendente no mesmo plano da artéria pulmonar direita. 2. De acordo com a colocação rotineira da aorta ascendente e da intubação da veia cava inferior, perfusão cardiopulmonar moderada e hipotérmica, bloquear a aorta ascendente. 3. Quando a artéria coronária é irrigada a frio, as artérias pulmonares esquerda e direita devem ser temporariamente bloqueadas para garantir a perfusão da artéria coronária. 4. A aorta ascendente foi incisada lateralmente na extremidade proximal da artéria pulmonar direita e proximal à pinça ascendente de obstrução aórtica. Pode-se observar que existe uma abertura nos lados esquerdo e direito da parede posterior, que está em comunicação com a artéria pulmonar principal e a artéria pulmonar direita, ou seja, defeito septal da artéria pulmonar principal e abertura da artéria pulmonar direita. A continuação entre as duas aberturas é a parede posterior da aorta ascendente. 5. A incisão aórtica foi estendida para ambos os lados, e uma incisão em arco foi feita para o posterior superior e posterior, respectivamente, a aorta ascendente foi dissecada e a parede posterior da aorta ascendente foi cortada para formar uma artéria pulmonar direita com defeito proximal da parede anterior. 6. Corte uma peça de pericárdio e sutura continuamente com sutura não invasiva 5-0 para reparar a incisão da artéria pulmonar direita e reconstruir o canal da artéria pulmonar direita. 7. Finalmente, a sutura de 5 ° foi usada para suturar continuamente a aorta ascendente para reconstruir a aorta ascendente. Bebês e crianças pequenas podem ser suturados com suturas absorvíveis não invasivas ao reparar a incisão da artéria pulmonar direita e a anastomose da aorta ascendente, sem afetar o crescimento e o desenvolvimento de lactentes e crianças pequenas.