Cirurgia dirigida para a doença de Parkinson com corpos de Lewy

Spiegel e outros (1947) usaram a cirurgia estereotáxica para destruir o globus pallidus para o tratamento da doença de Parkinson (DP). Posteriormente, verificou-se que a destruição do núcleo ventrolateral (LV) do tálamo produziu melhores efeitos sobre os sintomas, como o tremor, que ainda é utilizado atualmente. Em 1992, Laitinen e outras técnicas estereotáxicas modernas usaram o globus pallidus (núcleo de PVP) como alvo para a cirurgia, e obtiveram-se resultados satisfatórios.Os principais sintomas dos pacientes (tremor, rigidez muscular, bradicinesia, etc.) podem ser melhorados. Para obter promoção. O progresso na fisiopatologia tem mostrado que na patogênese da DP, o globus pallidus e o núcleo subtalâmico são dois elos importantes, bloqueando a via palidal do núcleo subtalâmico ou a via do estria globular pallidus, que pode bloquear a patogênese da DP. Impulsos nervosos anormais. Portanto, considera-se que a lesão lesada é mais razoável no núcleo posterior e medular do globus pallidus, especialmente para a melhora da rigidez e discinesia. Tratar doenças: doença de Parkinson Indicação A cirurgia direcional para doença de Parkinson do corpo de Lewy se aplica a: 1. Sintomas como tremor, rigidez muscular e retardo são óbvios e afetam lesões unilaterais ou bilaterais de vida e habilidade no trabalho. 2. O curso da doença é mais de 1 ano, a droga é inválida ou não pode continuar a receber medicação. 3,65 anos ou menos. No entanto, a idade não é um fator decisivo, desde que a condição geral seja boa, os idosos também podem fazer uma cirurgia. Contra-indicações 1. Deficiências mentais e intelectuais graves, disfunção autonômica severa e paralisia por pseudo-bola. 2. Existem arteriosclerose grave, doença cardíaca e renal, hipertensão arterial, diabetes e mau estado geral. 3. Os sintomas são leves e não há impacto significativo na vida e no trabalho. Preparação pré-operatória 1. Antes da operação, preste atenção ao exame físico de todo o corpo, preste especial atenção à presença ou ausência de doença cardiovascular, faça exames de rotina de sangue e urina e EEG, eletrocardiograma, testes de função hepática, radiografias de tórax, etc. 2. Pacientes que estão na cama há muito tempo e têm dificuldade em se exercitar devem ajudar a sair da cama ou se exercitar o máximo que puderem para melhorar sua função cardíaca. 3. Pacientes com pressão arterial alta devem tomar medicamentos anti-hipertensivos para reduzir a pressão arterial para a faixa normal. 4. Se o paciente estiver nervoso, aplique quantidade adequada de medicamentos sedativos no dia anterior à cirurgia ou na noite anterior à cirurgia. 5. Testes de alergia ao barbear, procaína e iodo. Procedimento cirúrgico 1. Instale o medidor de orientação Há uma variedade de medidores de orientação, e a instalação deve ser estritamente de acordo com os requisitos de vários tipos de instrumentos de orientação, e se esforçar para padrão. Por exemplo, Orientação Bintiana, a posição da cabeça do paciente deve ser ajustada de modo que os fones de ouvido de ambos os lados estejam alinhados com o canal auditivo externo, e a linha média do crânio esteja alinhada com o orifício central antes e depois do quadro (isto é, a linha central do instrumento). O instrumento direcional de Leksell deve ser instalado com a linha média sagital da moldura coincidente com a linha mediana do crânio.O eixo Y do quadro é paralelo à linha GI.A cabeça no sentido antero-posterior está localizada no centro do quadro, evitando o enquadramento reclinado, inclinado para frente ou girando e eliminando erros de posicionamento o máximo possível. 2. Incisão do couro cabeludo e perfuração craniana Antes da sutura coronal, foi feita uma incisão longitudinal de 2,5 cm de comprimento 2,5 cm ao lado da linha média do lado cirúrgico. O crânio é perfurado no centro da incisão e a dura-máter é cortada em forma de "T", e então eletrocoagulada na superfície do córtex para a preparação da punção cerebral e punção do alvo. 3. angiografia ventricular Perfuração transcraniana do corno anterior do ventrículo lateral, ventriculografia pressão inflada ou injeção de contraste positivo 8 ~ 10ml, em seguida, a cabeça do crânio é exibida, mostrando o terceiro ventrículo, espaço interventricular, aqueduto, cripta pineal e Estrutura de marca de posicionamento, como comissura dianteira e traseira. 4. Posicionamento do alvo O valor da coordenada de destino é obtido pelo ponto de destino selecionado. Selecione o alvo de acordo com os sintomas: a parte interna do globus pallidus é eficaz para rigidez e lentidão de movimento, seguida de tremor, o núcleo ventrolateral do tálamo é eficaz para tremores e rigidez, e o efeito no retardo do exercício não é certo. Posição alvo: a parte interna do globo pálido, X = 18 ～ 20 mm, Y = 2 mm, Z = 4 ～ 6 mm. O núcleo médio do tálamo (Vim), X = 14 mm, Y = 4 ~ 5 mm, Z = 0. Use os dados anatomicamente localizados para encontrar o ponto alvo e meça a distância entre o ponto alvo para frente e para trás (eixo Y), para cima e para baixo (eixo Z) e dentro e fora (eixo X) da origem do instrumento ou ponto central do raio para obter o valor da coordenada de destino. Além dos métodos tradicionais, a cirurgia guiada por posicionamento por ressonância magnética também pode ser usada nos últimos anos. Devido à aplicação de ressonância magnética de alta resolução e escaneamento de camada fina, as imagens de estruturas cerebrais profundas em CA, PC e gânglios da base podem ser claramente exibidas, o que fornece condições para a localização direta e precisa do alvo. Este método não tem dor de contraste e também é maior do que a resolução CT.Se houver um software especial, ele pode economizar tempo e precisão posicionando o alvo diretamente e calculando as coordenadas do alvo no monitor. 5. punção guiada Ajuste os três eixos coordenados do orientador de acordo com os dados de coordenadas do alvo, ou seja, mova a origem da coordenada do instrumento para o lado, frente e para trás e para cima e para baixo. Após o ajuste, a origem das coordenadas coincide com o alvo. Desta forma, o suporte do instrumento cirúrgico (ou o suporte da agulha) fornecido na superfície esférica do arco pode ser guiado e perfurado, e a agulha pode ser alcançada com precisão em qualquer ponto. 6. Verifique e identifique a localização do alvo Depois que a agulha ou o eletrodo é perfurado até o ponto alvo, um teste de função neurológica, mental, um teste de estimulação elétrica ou uma fatia lateral positiva do crânio são realizados para observar se a posição do eletrodo ou do operador está correta. 7. Estrutura de alvo de dano Prove que a punção está correta, e o dano cerebral pode ser feito. Atualmente, o método de destruição quantitativa do controle de temperatura de RF é amplamente utilizado na China. Escolha solidificar a 75 ° C por 80 s, se necessário, estenda o tempo de ajuste ou ajuste a posição da ponta da agulha. Por exemplo, quando o núcleo VL é destruído, o alvo do paciente tremor pode ser ligeiramente posterior, e a rigidez muscular é principalmente na frente da pessoa, o membro superior é efetivo quando o lado interno é destruído e o membro inferior é efetivo quando o lado externo é o lado externo. O tremor do membro contralateral desapareceu e a flexibilidade do movimento foi significativamente melhorada. O tamanho do fogão danificado é de 6 a 9 mm. 8. Incisão no couro cabeludo da sutura Após a destruição da lesão estar completa, a ferida foi lavada com solução salina e a membrana da cobertura e o couro cabeludo foram suturados intermitentemente com um fio para remover o instrumento de orientação. Complicação Devido ao surgimento e aplicação de equipamentos avançados e de alta tecnologia, como estereotaxia e neuroimagem, a moderna cirurgia estereotáxica desenvolveu-se rapidamente e entrou em uma nova era de posicionamento mais preciso, menos trauma e melhores efeitos. As complicações da cirurgia foram bastante reduzidas em comparação com o passado, principalmente nas seguintes categorias. 1. Discinesia: Ocasionalmente, hemiplegia, distúrbio do equilíbrio, TDAH, etc., devido a erro de posicionamento, lesão vascular, trombose e edema, etc. envolvendo a cápsula interna, a via cortical cerebelar, o núcleo subtalâmico. A maioria dos distúrbios do movimento é temporária, mas alguns podem existir por um longo tempo. 2. Distúrbios da fala: incluindo redução de volume, disartria e afasia. Geralmente visto em cirurgia bilateral e cirurgia hemisférica superior, principalmente temporária. A parte relacionada à função de fala está localizada na parte superior externa do tálamo do hemisfério dominante.Durante a operação, o paciente pode realizar estimulação elétrica quando o paciente conta continuamente ou continuamente nomear.Se houver uma contagem ou uma interrupção de nomeação, a parte está relacionada à função de fala e a área de dano deve ser Mova-se antes da frente. 3. Transtornos mentais: principalmente temporários. A operação do hemisfério dominante tem mais influência sobre a função oral, como contagem e sentença, e o distúrbio de memória em eventos recentes é mais comum.O funcionamento do hemisfério não dominante tem mais influência na função de imagem espacial, como composição e modelagem. A insônia pode ocorrer após a parte interna do LV bilateral ser destruída. É relatado que o núcleo do tálamo está relacionado à memória de eventos recentes, e a lesão é colocada em uma posição baixa, o que pode reduzir a ocorrência de comprometimento recente da memória. 4. Hemorragia intracerebral: pode danificar diretamente os vasos sangüíneos ou hemorragia localizada devido à punção (após dano secundário, como eletrocoagulação, congelamento ou corte mecânico). Fatores sistêmicos como arteriosclerose e hipertensão são os fatores predisponentes para o sangramento. A maior parte do sangramento é aguda, às vezes subaguda ou crônica. A paciente desenvolveu gradualmente hemiplegia após a operação, a consciência não estava clara e a pressão intracraniana estava aumentada, e a condição foi progressivamente deteriorada. A hemorragia pode ser considerada. O exame de tomografia computadorizada pode ser rapidamente diagnosticado. O único tratamento é a craniotomia oportuna.