cirurgia de correção anatômica

A correção anatômica da aorta ectópica é definida como as duas principais artérias originárias dos ventrículos correspondentes, mas a relação é anormal. Nesta malformação, o átrio, o ventrículo e o ventrículo estão conectados à aorta e as duas artérias estão anormalmente relacionadas entre si. Na posição ortotópica do átrio, a aorta localiza-se na frente esquerda da artéria pulmonar e, na reversão atrial, a aorta localiza-se na frente direita da artéria pulmonar. Quando não há malformação, a hemodinâmica é normal. A grande maioria dessa malformação é combinada com defeito do septo ventricular, obstrução da via de saída do ventrículo direito e comunicação interatrial e outras malformações cardíacas. Tratamento de doenças: defeito do septo ventricular Indicação A malformação ectópica aórtica e não complicada, anatomicamente corrigida, sem tratamento cirúrgico, combinada com deformidade, deve ser tratada cirurgicamente. 1. O defeito do septo ventricular combinado com grande comunicação interventricular, especialmente aqueles com hipertensão pulmonar ou estenose subaórtica, deve ser realizado em lactentes pequenos ou mesmo no período neonatal. 2. Pacientes com comunicação interventricular e obstrução da via de saída do ventrículo direito devem ser agendados para cirurgia após os 5 anos de idade. A cirurgia antes dos 5 anos de idade, muitas vezes requer cirurgia para substituir os cateteres extracardíacos maiores. Em crianças com cianose grave, primeiro melhore a artéria subclávia e o shunt pulmonar. Contra-indicações 1. Grande defeito do septo ventricular com hipertensão pulmonar grave, shunt interno direito e esquerdo e cianose (ou) baqueteamento em repouso. 2. Pacientes com estenose pulmonar e / ou comunicação interventricular com displasia pulmonar só podem ser tratados com bypass pulmonar. Preparação pré-operatória 1. Use digitálicos e diuréticos em recém-nascidos ou pequenos lactentes com grande comunicação interventricular e insuficiência cardíaca. Em casos de cianose severa, a oxigenoterapia é usada. 2. Análise abrangente de dados de ecocardiografia e angiografia cardiovascular, o uso de átrio direito ou abordagem do ventrículo direito para reparar a comunicação interventricular. Pacientes com obstrução da via de saída do ventrículo direito e / ou comunicação interventricular foram preparados no pré-operatório com a mesma espécie de valva aórtica. 3. De acordo com a circulação extracorpórea, cirurgia cardíaca aberta antes da cirurgia de rotina. Procedimento cirúrgico A incisão mediana do tórax foi inserida no tubo de infusão arterial pela aorta ascendente, inserida diretamente no tubo de ângulo direito da veia cava direita e inferior, e inserida no tubo de descompressão do coração esquerdo através da veia pulmonar superior direita. Após o bloqueio da aorta e parada cardíaca, foi realizada a seguinte cirurgia. 1, reparo de defeito do septo ventricular A estrutura longitudinal do ventrículo direito, o tamanho e a localização do defeito do septo ventricular e o tecido circunvizinho do defeito foram explorados através da incisão longitudinal do ventrículo direito. O remendo de poliéster cortado é redondo ou oval e o remendo é ligeiramente menor que o defeito. No defeito do septo interventricular da perimembrana, utilizou-se agulha dupla com fio de poliéster 4-0 para sutura sacral com gaxeta na borda do defeito, suturada a área perigosa na raiz da valva tricúspide e no núcleo direito da borda inferior do defeito. No futuro, as agulhas são costuradas sequencialmente através da borda do adesivo e puxadas para baixo para ligadura. A incisão ventricular direita foi suturada. (1) No defeito do septo ventricular inferior da artéria pulmonar, uma agulha de ponta dupla com uma gaxeta também pode ser usada para fazer uma sutura em forma de anel com uma gaxeta na borda do defeito. No caso de um defeito pequeno, a borda inferior é muscular e não há risco de dano ao feixe de condução do coração, se o defeito é maior, a estrutura posterior e a cirurgia de reparo são as mesmas que a comunicação interventricular perimembranosa e o bloqueio cardíaco é evitado. No caso de comunicação interventricular múltipla, a incisão longitudinal do ventrículo esquerdo é usada para reparar o retalho defeituoso. (2) Nos casos de estenose aórtica, a incisão aórtica deve ser realizada para remover o ânulo fibroso aórtico inferior ou remover um músculo espesso do ponto médio do ânulo da coronária esquerda e direita. 2, reparo de defeito do septo ventricular e ventrículo direito a artéria pulmonar extracardíaca (1) defeito do septo ventricular combinado e válvula pulmonar e sua estenose do anel, pode ser através da incisão longitudinal do ventrículo direito, a extremidade superior da incisão aponta para a artéria pulmonar, remova os músculos do funil de espessura, revelar o defeito do septo ventricular. (2) Depois de reparar o defeito do septo ventricular do peritônio, o ventrículo direito à artéria pulmonar com o ducto valvar. (3) Apenas o funil é estreito e o funil pode ser removido e o pericárdio deve ser usado para alargar a via de saída do ventrículo direito sob a artéria pulmonar.Não fere a artéria coronária direita. 3. túnel intracardíaco e ducto extracardíaco Este procedimento é adequado para correção anatômica da aorta ectópica combinada com dupla via de saída do ventrículo direito ou dupla via de saída do ventrículo esquerdo e válvula pulmonar e anel. Complicação Síndrome de baixo débito cardíaco Nos casos de correção anatômica da comunicação interventricular ectópica aórtica e estenose aórtica, por vezes ocorre síndrome de baixo débito cardíaco após a cirurgia, tratada inicialmente com dopamina e diuréticos e ineficaz na reoperação para aliviar a obstrução sub-aórtica, mas a cirurgia A taxa de mortalidade é alta. 2. O ventrículo direito do tubo extracardíaco pulmonar sofria de compressão esternal e o ventrículo direito estava bloqueado e hipotenso, e o tórax deveria ser adiado. Após 2 a 3 dias da cirurgia, o edema miocárdico desapareceu e o tórax foi fechado sob condições assépticas. 3. Pacientes com comunicação interventricular múltipla são propensos à comunicação interventricular residual após a cirurgia, tendo sido relatada a possibilidade de fechamento automático, mas os pacientes com grande comunicação interventricular residual devem ser reparados novamente. 4. A obstrução tardia do epicárdio ocorre principalmente em 1 a 2 anos após a cirurgia, e o cateter extracardíaco deve ser substituído novamente. Atualmente, o mesmo tipo de valva aórtica com o mesmo tipo de retalho é primeiramente tratado com varfarina por um mês e a aspirina é ingerida por toda a vida, resultando em uma redução significativa da obstrução extracardíaca. 5. Regurgitação mitral pós-operatória Em pacientes com comunicação interventricular simultânea e estenose subaórtica, a remoção intraoperatória do cone aórtico inferior pode lesar a válvula mitral e causar regurgitação, observação de luz, correção ou substituição cirúrgica da valva mitral grave .