Cirurgia de incisão nasal "H"

A incisão nasal da incisão em forma de "H" é equivalente à incisão bilateral da cirurgia do seio nasal, e uma incisão transversal é feita no plano do forame nasal da raiz nasal para conectar as incisões em ambos os lados. Às vezes, a lesão está localizada principalmente em um dos lados, podendo ser transformada em ") - (direita)" ou "- ((esquerda)". A operação pode atingir o lado medial do ápice bilateral, o quiasma, o seio esfenoidal e até o declive. As lesões no meio da base anterior do crânio e na parte média da fossa craniana anterior foram removidas e reparadas. Tratamento de doenças: desvio de septo nasal Indicação A cirurgia de incisão "H" nasal é adequada para o seio etmoidal bilateral, neuroblastoma olfatório nasal, carcinoma de células escamosas, condrossarcoma envolvendo a base do crânio anterior e afetando as meninges, mas o tecido cerebral é limitado ou dupla cavidade nasal, seio etmoidal benigno As lesões são extensas e envolvem a base do crânio anterior, como osteofibroses, fibroma ossificante. Contra-indicações O seio etmoidal e os tumores malignos nasais invadem a fossa craniana anterior com o tecido cerebral do lobo frontal, ou as meninges cranianas da fossa anterior são pequenas, mas o retalho de fáscia pediculada e o retalho musculocutâneo pediculado devem ser reparados. - Cirurgia de abordagem combinada nasal, o tumor maligno envolvendo conteúdo de expectoração, ápice e nervo óptico deve ser realizado simultaneamente. Preparação pré-operatória 1. É basicamente o mesmo que a incisão nasal e a cirurgia do seio etmoidal extranasal. 2, exames sistêmicos e especializados, incluindo bioquímica do sangue, tipo sanguíneo, coração, pulmão, fígado, função renal, radiografia de tórax e seios paranasais CT, exame de ressonância magnética, se necessário, consulte os serviços competentes, incluindo neurocirurgia, oftalmologia. 3, pronto para tirar a fáscia da coxa para reparar as meninges ou defeitos fáscia sacral no lado da pele da coxa, o uso do úmero para reconstruir o defeito da base do crânio também deve estar preparado para tirar a pele. 4. Administre antibióticos 1 a 2 dias antes da cirurgia e aplique de acordo com os requisitos da anestesia geral. Procedimento cirúrgico 1. A face é desinfetada com 1: 1000 tiomersal e 75% de etanol, após a aplicação das gotas oculares, as pálpebras superior e inferior são suturadas com agulha fina, a incisão pode ser parcialmente infiltrada com procaína ou lidocaína e adrenalina para reduzir o sangramento. 2, corte A partir da borda superior da crista ilíaca bilateral, a pele entre a ponte do nariz e a incisão medial é cortada no sulco nasogástrico, o tecido subcutâneo é profundo, a superfície óssea é profunda e a borda inferior da incisão é plana. Incisão, direto para a parede óssea. 3, separação Depois que o periósteo é incisão, uma pequena separação é feita para os lados, e a ponta do orifício em forma de pêra é exposta, o saco lacrimal é movido para revelar a placa de expectoração, a faixa de separação não deve ser muito larga para evitar a separação da parede óssea do tecido mole. 4. Use uma faca de osso ou um formão plano para inclinar para cima a partir da borda do orifício em forma de pêra e corte o processo frontal maxilar do interior do saco lacrimal Corte a frente do cartão e use um cinzel redondo ou um cinzel plano para cortar a base do nariz. Os ossos frontais e nasais, juntamente com o tecido mole do nariz, são levantados para revelar a parte superior da cavidade nasal, o seio etmoidal e a parte superior do septo nasal. 5, ressecção da lesão Primeiro corte a parte posterior do septo nasal, remova as vias aéreas sinusais bilaterais, lesão medial e ressecção do corneto médio bilateral, abra o assoalho do seio frontal e seio maxilar do seio maxilar, para drenar, evitar a drenagem sinusal, formar um cisto mucoso; O seio esfenoidal foi aberto e a parede anterior do seio esfenoidal foi removida com pinça do seio esfenoidal e pinça do seio maxilar para facilitar a drenagem adequada 6, remover a parede óssea base do crânio afetado, remover a veia dural invasiva rapidamente entrada agente desidratante (mannitol 20% 250ml), use o rongeur para remover a parede óssea base do crânio afetado, 0,2 ~ 0,3 centímetros de disco rígido normal fora da lesão As meninges são retiradas da dura-máter invadida. 7, reparar a dura-máter e a parede óssea da base do crânio anterior Quando a largura do defeito dural é inferior a 1,0cm, pode ser diretamente suturada e fechada, caso contrário, a fáscia deve ser cortada.Quando a fáscia livre é usada, o exterior da fáscia é colocado sob a dura-máter e a borda é suturada com manta contínua de 2,0mm ou mais. Se a largura do defeito ósseo inferior for maior que 1,0cm, a reconstrução da base do crânio deve ser realizada, a placa vertical normal, o vômer ou a parte posterior do septo nasal podem ser cortados, o defeito ósseo e a fáscia do topo nasal para reconstruir o crânio. O osso inferior é separado da cavidade nasal e a mucosa nasal da área de cobertura da fáscia deve ser raspada, fazendo com que a superfície da ferida adira e sobreviva à fáscia, se o defeito fascial medial da crista ilíaca for suturado ou reparado com fáscia. 8, preenchimento de cavidade cirúrgica Após a câmara de operação ser lavada com água destilada, solução salina e solução antibiótica, é preenchida com gaze iodoformante.Antes de preencher a gaze, é colocada uma camada de esponja de gelatina no lado nasal da base do crânio e no lado medial da crista ilíaca para reduzir sangramento, irritação tecidual e impedir a extração. Quando a tira é puxada, a placa da fáscia ou do osso é puxada, a gaze deve ser suturada em uma peça, a outra extremidade é retirada do orifício da frente nasal lateral eo outro lado é preenchido com gaze iodoforme.Também podem ser usados ​​dois longos fios de iodofórmio. A cavidade tamponada é retirada de ambos os lados do orifício do nariz nas duas extremidades.Para enchimento, os dois fios devem ser impedidos de serem torcidos juntos para evitar dificuldades na extracção. 9, redução do osso nasal Uma camada de esponja de gelatina também é colocada na superfície da gaze, e então os ossos nasais são redefinidos, e os ossos do nariz e nariz de ambos os lados são cortados, e o alinhamento é limpo e o deslocamento é evitado. A incisão foi suturada em duas camadas (tecido subcutâneo e pele), a linha de sutura dos olhos foi removida, a pomada ocular foi aplicada e uma incisão parcial e dupla bandagem ocular foram realizadas. Complicação 1. Perda do olfato Como os dois lados do tecido da área olfatória e até mesmo o nervo olfatório do bulbo olfatório são removidos, o paciente e sua família devem ser explicados antes da cirurgia. 2, infecção intracraniana Incluindo meningite purulenta e afins. 3. Necrose de enxerto, incluindo implantação de placas ósseas e fáscia. 4, vazamento de fluido cerebrospinal Mais devido ao mau reparo meníngeo ou implante de necrose da fáscia.