Laringectomia Parcial Supraglótica

A laringectomia parcial para cirurgia glótica tornou-se a primeira escolha para o câncer supraglótico e é adequada para cânceres acima do plano glótico. Dependendo da extensão do tumor, uma ressecção supraglótica unilateral parcial ou uma laringectomia supraglótica pode ser usada. Os efeitos funcionais da laringectomia supraglótica foram satisfatórios, a vocalização pós-operatória e a função de deglutição foram completamente restauradas, a função respiratória foi maioritariamente restaurada e o efeito oncológico foi bom. Tratamento de doenças: estenose subglótica congênita Indicação 1. A sala epiglótica é cancerosa e a combinação anterior não é violada. 2, câncer marginal laríngeo, epidemias tipo foice, câncer local limitado. 3, o câncer da epiglote violou a epiglote, mas não invadiu a língua e língua. 4, câncer de sala não invade a garganta ou a atividade articular do tornozelo é normal. 5, o câncer invadiu o espaço antes da epiglote, mas não penetrou no periósteo da tireóide ou não invadiu a cartilagem tireóide. 6, invadindo os gânglios linfáticos do colo do útero, a dissecção do linfonodo cervical deve ser realizada ao mesmo tempo. Contra-indicações 1. O carcinoma invade a laringe, a cartilagem ilíaca, a união anterior e a fossa piriforme. 2, o intervalo antes da epiglote é amplamente envolvido, afetando a placa da cartilagem tireóide. 3, velho e frágil, coração grave e disfunção pulmonar. Preparação pré-operatória É o mesmo que a preparação geral da laringe. Se uma dissecção do linfonodo cervical for realizada, a área de preparação do pescoço do pescoço é expandida para o lado do pescoço duplo. Procedimento cirúrgico 1. Incisão Para exposição adequada, exploração intraoperatória de linfonodos cervicais ou dissecção de linfonodo cervical, é aconselhável ter uma incisão em forma de T no pescoço, perpendicular à borda superior da cartilagem tireóidea, e incisura esternal superior, incisão transversa da borda superior da cartilagem tireóide do lado do tórax. A borda anterior do músculo mastóide é bloqueada na borda anterior do outro músculo esternocleidomastóideo. Para a dissecção dos linfonodos cervicais, a incisão transversa deve ser estendida até a ponta da mastoide. A incisão em forma de T é estendida em forma de T ou I em um lado ou em ambos os lados. 2, incisão e separação do tecido subcutâneo O tecido subcutâneo foi cortado por via subcutânea ao platisma. 3, abra a aba da pele Separe e abra o retalho do músculo platisma da pele em ambos os lados e acima.Neste momento, a fáscia cervical e os músculos da banda podem ser vistos. 4, cortar o músculo ligado ao osso hióide Os músculos hipoglossos, como o músculo esterno-hióideo, o músculo lingual da tireóide e o músculo lingual escapular, são cortados na borda inferior do osso hióide. Os músculos ligados ao osso hióide são então cortados. 5, explore os linfonodos cervicais Primeiro, os linfonodos da artéria carótida ipsilateral são explorados e a borda anterior do músculo esternocleidomastoideo é separada e puxada para o exterior para expor a bifurcação carotídea. Para os gânglios linfáticos suspeitos, as secções congeladas são fixadas e a secção congelada é utilizada para determinar se é necessário detectar os gânglios linfáticos cervicais contralaterais ou realizar a dissecção dos nódulos linfáticos cervicais. 6, descascando cartilagem tireóide O pericôndrio foi cortado na borda superior da cartilagem tireóide e descascado até o meio da cartilagem tireóide. 7, remova o osso hióide Depois que o osso hióide está livre, os dois lados do osso hióide são cortados, e a parte média do osso hióide é fixada ao periósteo da língua da tireoide, e o final da operação é removido juntamente com a metade superior da garganta. 8, na garganta e garganta Entre a partir da epiglote, use uma faca para cortar a borda superior do osso hióide para alcançar a parte superior da epiglote.Use um grampo de dente de rato para segurar a epiglote.Não use força.Caso contrário, ele será irritado.Não segure o tecido do tumor. Fora, corte ao longo dos lados da epiglote, expondo a garganta e a garganta. Quando a epiglote tem invasão de câncer, deve ser adotada a abordagem da fossa piriforme, que deve ser inserida a partir do câncer não invasivo ou do lado mais leve da lesão. 9, verifique o câncer Use uma tesoura para cortar o tecido mole da garganta e garganta ao longo dos lados da epiglote até que a epiglote esteja totalmente exposta e retirada. Nesse momento, a estrutura laríngea acima das cordas vocais e a fossa piriforme em ambos os lados podem ser claramente observadas, e o procedimento cirúrgico da ressecção é determinado de acordo com a amplitude da lesão do câncer. 10, remoção de cartilagem tireóide No plano da borda 1/2 da cartilagem tireóidea (correspondente ao nível da prega vocal), a 1/2 cartilagem da tireoide superior foi removida, por exemplo, a placa glótica unilateral foi removida e apenas um lado da placa de cartilagem tireóide foi removido. 11, remova o tumor Primeiro, a cartilagem em frente à cartilagem contralateral do tumor é cortada, e a expectoração é diretamente conectada à laringe.Em seguida, do posterior e posterior, ao longo da parede lateral da laringe acima da prega vocal, a articulação anterior é cortada e a ipsilateral à união anterior é cortada de acordo com o mesmo método. . Se a suspeita de cartilagem sacral foi invadida por câncer, a cartilagem sacral pode ser cortada ao mesmo tempo. Finalmente, a câmara laríngea, a banda ventricular, a união anterior, o tornozelo repugnante, a epiglote, o espaço anterior da epiglote e o osso hióide na glote são removidos simultaneamente. Uma seção congelada da borda de corte é examinada. 12 cordas vocais fixas Se a cartilagem sacral foi danificada, a prega vocal do lado da doença perde sua capacidade de se mover e a aspiração pós-operatória pode ocorrer. Para tanto, a operação deve ser cortada verticalmente da área intercondilar até a linha mediana da parte posterior da cartilagem anular, para que as cordas vocais laterais afetadas fiquem permanentemente fixas na linha média, para evitar insuficiência glótica pós-operatória, resultando em água de beber a longo prazo na traqueia. 13, reparar a ferida na garganta Depois que a metade superior da laringe é removida, uma superfície em forma de arco é deixada nas bordas superiores das cordas vocais em ambos os lados, e o filme de cartilagem tireóide que é retirado antecipadamente pode ser coberto na superfície da ferida e fixado por sutura. 14, garganta inferior fixa, garganta fechada e garganta A cabeça do paciente é levantada, os ombros são achatados e a cabeça está voltada para a frente. Use um fio 7 do centro da membrana do anel para a superfície interna da metade inferior da placa da cartilagem tireóide, e passá-lo para fora.A sutura é então retirado através da camada muscular na margem da mucosa central do osso hióide. A linha de sutura 4 é suturada com a mucosa da língua e a garganta e a garganta são fechadas. As suturas superior e inferior são apertadas de forma que a metade inferior da garganta esteja próxima da base da língua, e a garganta e a base da língua estejam fechadas. 15, colocar no tubo de drenagem em camadas de sutura Dois tubos de drenagem de silicone foram colocados e suturados e fixados à pele do lado do pescoço, e os músculos superiores e inferiores do osso original foram suturados, e então a pele e a pele foram suturadas sucessivamente. 16, coloque o tubo traqueal Depois que a anestesia estiver acordada, remova o cateter de anestesia e coloque a cânula traqueal. Complicação 1. Vazamento de saliva: Se a sutura for inadequada, ou se a sutura for dividida após a infecção, a saliva vaza na ferida e o curativo é pressurizado e enfaixado, e a ferida é curada em um curto espaço de tempo. 2, pericondrite: porque a membrana cartilaginosa foi removida antes que a placa de cartilagem tireóide é exposta à garganta e garganta após o reparo, é fácil ser infectado, uma vez que a infecção deve ser aberta no tempo, caso contrário a cavidade da garganta é estreitada após a cirurgia, a traqueia não pode ser removida A cânula afeta a respiração normal das vias aéreas. 3, infecção intrapulmonar: se houver sintomas de tosse após a cirurgia, fluoroscopia torácica ou filme de raios-X deve ser tomado a tempo. A fim de prevenir a infecção pulmonar, os pacientes com sintomas de tosse não devem comer muito cedo e tomar medidas anti-infecciosas.