Cirurgia para amigdalite crônica

Amigdalite crônica é uma doença comum com uma incidência de cerca de 2% a 20%. Há muitas crianças e adolescentes sem diferenças óbvias de gênero. Os principais patógenos da tonsilite crônica são o estreptococo hemolítico tipo B, o Staphylococcus aureus, o Streptococcus viridans, o pneumococo e o bacilo da influenza. Nos últimos anos, a infecção por adenovírus também foi encontrada como um agente causador. Embora a patogênese da tonsilite crônica não seja totalmente compreendida, a resistência do corpo e as reações alérgicas foram identificadas como dois fatores importantes na patogênese. Amigdalite crônica recorrente, pode causar uma variedade de doenças e lesões locais. As tonsilas das amígdalas humanas começam a brotar durante os 3-6 meses do embrião, e desenvolvem-se rapidamente após o nascimento.Com a idade de meio ano, a forma está quase completa. Continua a desenvolver-se entre os 14 e os 16 anos e degenera gradualmente após os 20 anos. Nos últimos anos, estudos estrangeiros demonstraram que os nervos autonômicos e sensoriais que inervam as amígdalas são o caminho para o sistema imunológico transmitir informações diretamente para o sistema nervoso central. Estudiosos nacionais descobriram folículos linfóides e células plasmáticas na amígdala embrionária humana, e encontraram a base morfológica da função imunológica das amígdalas, indicando que a função imunológica das amígdalas é adquirida. Portanto, o controle rigoroso das indicações para cirurgia de tonsilas é necessário. Como a imunoglobulina não atingiu o nível de adultos normais na infância, a cirurgia deve ser considerada cuidadosamente durante esse período. Alguns estudiosos sugerem que crianças com menos de 5 anos precisam de cirurgia, se a hipertrofia excessiva afeta a respiração, tonsilectomia unilateral pode ser realizada, o que não apenas restaura o trato respiratório e faringe satisfatórios, mas também melhora a ventilação pulmonar e reduz significativamente a incidência de infecção do trato respiratório superior. O outro lado da amígdala pode desempenhar um papel compensatório imunológico. Atualmente, o número de pessoas submetidas à cirurgia de amígdalas, especialmente crianças, é significativamente reduzido, o que é inseparável da melhora da saúde humana, da melhora das condições médicas e do entendimento da função das tonsilas na medicina moderna. Amigdalite crônica tem sido tratada há mais de 2.000 anos. Passou por diferentes estágios de escavação de dedos, punção, eletrocauterização, eletrólise e aprisionamento. Atualmente, o método de peeling e o método de extrusão são usados ​​principalmente, o primeiro tem procedimentos cirúrgicos claros, ressecção completa, menos danos aos tecidos circundantes e é adequado para vários tipos de amígdalas, sendo comumente usado pela maioria dos otorrinolaringologistas; As amígdalas são proeminentes e a adesão é menor.A maior vantagem é que o uso de menos instrumentos, processo simples, operação rápida e cicatrizes suaves nas feridas também é um método comumente usado para amigdalectomia. Tratamento de doenças: amigdalite crônica Indicação 1. Amigdalite crônica repetida cabelo agudo, ou tinha uma infecção parafaríngea, peritonite e história de abscesso ao redor das amígdalas. 2. Amigdalite crônica é ineficaz pelo tratamento conservador, amígdala é enterrada, criptas não são organizadas ordenadamente, há pus na cripta, a superfície das amígdalas é desigual, a adesão ao redor, congestionamento localizado da língua e arco, e β-hemolítica na superfície. Cocci. 3. Amigdalite crônica leva a doenças de órgãos adjacentes, como rinite crônica, sinusite, linfadenite cervical, inflamação da trompa de Eustáquio, otite média crônica simples com perda auditiva, faringite crônica e laringite crônica. 4. Outras doenças da amígdala, como queratose da amígdala, pedras da amígdala, pólipos da amígdala ou cistos, outros tumores benignos da amígdala e malignidades precoces da amígdala. 5. As lesões da amígdala causam doenças em outros órgãos do corpo, tais como: reumatismo, nefrite, miocardite, artrite, uveíte, certas doenças de pele e febre baixa com causas desconhecidas a longo prazo. 6. As tonsilas são hipertrofiadas e afetam as funções fisiológicas normais, como respiração, deglutição, sono ou fala. 7. Um lado da amígdala está inchado, suspeito de ser um tumor maligno. Pacientes com mais de 50 anos devem ter suas amígdalas aumentadas sem sintomas. 8. Cirurgia pré-operatória para algumas operações. Por exemplo: encurtamento estilóide excessivo, faringoplastia, etc. Contra-indicações 1. A fase inflamatória aguda das amígdalas, geralmente defendida cirurgia de 2 a 4 semanas após a inflamação aguda diminuiu. 2. Doenças hematológicas e doenças do fígado com tendência a hemorragias. Para algumas doenças do sangue que podem ser curadas ou tratadas por um longo período de tempo após o tratamento, é necessário realizar a cirurgia das tonsilas, no caso de controle cirúrgico rigoroso e cuidadoso preparo pré-operatório. No entanto, existe um risco de cirurgia.Se você não tiver condições, não faça cirurgia levemente. 3. período menstrual das mulheres e gravidez, a cirurgia deve ser lenta. 4. Durante a epidemia de doenças infecciosas agudas. 5. Doença cardíaca grave, hipertensão, nefrite, reumatismo, tuberculose activa, diabetes e doentes mentais. 6. Administração a longo prazo e em altas doses de ácido salicílico ou drogas com hormônios adrenocorticais. O conteúdo de imunoglobulinas em crianças com menos de 7,8 anos de idade ainda não atingiu o nível humano, e as tonsilas são na maioria hipertrofia fisiológica, e a cirurgia não deve ser realizada imediatamente. 8. Nenhum teste de função imunológica ou níveis de imunoglobulina são significativamente menores. 9. Os membros da família têm deficiência de imunoglobulina ou história familiar com alta incidência de doenças autoimunes. Preparação pré-operatória 1. Informe-se detalhadamente sobre a história clínica e o exame físico, prestando especial atenção à história de sangramento com ou sem anormalidade e história de exposição a doenças infecciosas.Os pacientes com anestesia geral devem ter radiografia de tórax e as crianças devem prestar atenção ao tamanho do timo. 2. Faça a rotina de sangue, contagem de plaquetas, verificação do tempo de coagulação, função hepática e anti-exame australiano.Os pacientes com mais de 40 anos devem fazer um eletrocardiograma. 3. Verifique o nariz e a boca. Se houver uma infecção no nariz, boca, nasofaringe ou seio, faça-o após o tratamento adequado. 4. No dia da cirurgia, jejum e água proibida, pacientes com anestesia local, tomar quantidade adequada de sedativo antes de ir para a cama uma noite antes da cirurgia, injeção subcutânea de atropina 0,5mg meia hora antes da cirurgia, antibióticos podem ser aplicados conforme apropriado. Pacientes submetidos à anestesia geral devem ser preparados no pré-operatório de acordo com as exigências da anestesia geral. O repouso deve ser adequado 1 dia antes da cirurgia. 5. Faça um bom trabalho pensando, explique o propósito e as precauções da operação, elimine o nervosismo do paciente e lute pela cooperação do paciente. Procedimento cirúrgico 1. Tonsilectomia - método de decapagem (1) Incisão: A parte média da amígdala é presa com torno de amígdala, puxada para frente e para dentro, ao longo da borda do limite entre a amígdala e o arco lingual, e a mucosa é cortada de cima para baixo por uma faca mandibular. Em seguida, as amígdalas são puxadas para frente e para fora, a lâmina é virada, a extremidade superior da incisão é estendida e a mucosa na junção da amígdala e do arco faríngeo é cortada para baixo ao longo da língua e do arco. (2) Peeling: Insira o meio da incisão da língua com um removedor de amígdala e primeiro separe a língua e a amígdala. Este é então separado para cima, expondo o polo superior da amígdala e separando ao longo da incisão do arco faríngeo. Continue a usar o grampo da amígdala para prender o pólo superior da amígdala, use a superfície côncava do removedor para colar a cápsula da amígdala e pressione e rasgue a amígdala até que apenas um pedículo fino seja deixado no polo inferior. (3) Remoção: Levante a amígdala para dentro e para cima, cubra a raiz da amígdala com o laço da amígdala e gire o plano do anel do laço para o lado lingual em 90 °, depois insira a parte inferior da amígdala e aperte o arame. Remoção completa das amígdalas. (4) Hemostasia: Segure a bola de algodão com um grampo vascular, limpe a tomada de amígdala, use o arco sacral para puxar a língua e abrir a língua, verifique a fossa da amígdala para a amígdala residual e sangramento. Se houver um corpo residual, use um laço para removê-lo novamente.Em caso de ruptura vascular ou sangramento ativo, hemostasia com pinça vascular ou nós pode ser usada para parar o sangramento.A eletrocoagulação também pode ser usada para parar o sangramento. 2. O princípio de funcionamento da tonsilectomia pode ser resumido em quatro palavras: manga, elevação, pressão e torção. Os movimentos devem ser coerentes e de uma só vez. (1) Conjunto: a boca do paciente é aberta, a língua é abaixada pelo abaixador de língua e a parte inferior da amígdala é totalmente exposta.O anel da faca espremida é inserido obliquamente do ângulo contralateral à amígdala no lado do aperto e a parte inferior da amígdala. A borda anterior do anel cortante será comprimida entre a amígdala e o arco faríngeo, e a direção do polo superior será colocada em contato com o lado interno da mandíbula. (2) Levantamento: Puxe o abaixador de língua, a haste é girada para o ângulo do lado oposto, de modo que o anel da faca é levantado na direção do arco da língua.Neste momento, uma vez que a maioria das amígdalas ainda estão na frente do anel de corte, eles estão no arco da língua. Uma protuberância pode ser formada. (3) Pressão: Com o polegar da outra mão, uniformemente na protuberância da língua, a abóbora é pressionada para trás e para trás, e todas elas são pressionadas na parte de trás do anel da faca até que o polegar toque a membrana mucosa da língua. Para a borda do anel de corte, segure a alça e empurre a faca no anel de aperto. (4) Torção: Gire a faca de aperto de 90 ° na direção da flecha e gire o tecido que não foi quebrado entre a amígdala e o soquete da amígdala. Ao mesmo tempo, o pulso é sacudido, o tecido mole conectado é torcido e a faca e a amígdala são puxadas juntas do canto do lado extrudado. Depois que a amígdala contralateral é removida na mesma etapa de uma só vez, o paciente cuspiu secreções e sangue para verificar se há resíduos ou sangramento. O corpo residual foi extirpado com uma pequena faca de aperto ou uma pinça residual de mordida, e o ponto de sangramento foi pressionado para parar o sangramento ou a ligadura. O paciente de anestesia geral está deitado de bruços e sua cabeça está voltada para um dos lados. Aqueles que precisam remover o proliferador ao mesmo tempo podem ser realizados antes ou depois da amigdalectomia. Complicação 1. Sangramento: Comparado com o método de esfoliação, a taxa de sangramento após a extrusão é um pouco menor. O sangramento da tonsilectomia é dividido em primário e secundário. O sangramento primário refere-se ao sangramento dentro de 24 horas após a cirurgia ou após a cirurgia, o que é mais comum. Ocorre geralmente dentro de 6 horas após a cirurgia, podendo ser operação grosseira, mais tecido ao redor da lesão, ou hemostasia incompleta, ou devido à adição de adrenalina ao anestésico, vasodilatação pós-operatória devido à sua absorção ou amígdala residual na operação. Corpo, obstrução da vasoconstrição, etc. O sangramento secundário refere-se ao sangramento após 24 horas da cirurgia, que ocorre com frequência entre o quinto e o sexto dia após a cirurgia, e está associado à infecção da ferida ou à queda de feridas. 2. Infecção: infecção leve da fossa amígdala mostrou atraso no crescimento da pseudomembrana, contaminação da cor, congestão mais espessa e significativa do arco faríngeo, dor de garganta mais intensa e maior duração. Se a infecção for grave, pode causar linfadenite cervical ou formar celulite ou abscesso no pescoço profundo e na base da língua.É caracterizada por febre alta, dificuldade em engolir, dor no pescoço e dor de garganta.Antióticos devem ser usados.Se o abscesso for formado, deve ser feito. Corte a drenagem. 3. Trauma: devido à tração excessiva ou danos aos tecidos adjacentes durante a operação, a reação tecidual local pós-operatória é mais intensa.O edema de palato mole e sag é mais comum, e pode haver congestão submucosa.Em circunstâncias normais, o edema é mais do que pós-operatório 5d auto-resolvido. 4. Entulho amonizado: pode estar relacionado ao nível de habilidade do cirurgião.